王鳳娣

江蘇省宜興市人民醫(yī)院陰道鏡室，江蘇宜興 214200

陰道鏡檢查是目前臨床用于婦科檢查的主要手段，其臨床檢查準(zhǔn)確性較高，對于提高婦科疾病準(zhǔn)確性有極為重要的意義，而宮頸錐切術(shù)用于陰道鏡檢查，更是取得了良好的應(yīng)用效果。為進(jìn)一步探究探討宮頸錐切術(shù)對陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用效果，該研究選取該院2008年1月—2014年1月期間收治的284例行陰道鏡檢查的患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院婦產(chǎn)科收治的284例行陰道鏡檢查的患者，年齡在25～58歲，其中經(jīng)后期診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤變225例，其中Ⅰ級141例，Ⅱ級62例，Ⅲ級22例；宮頸炎59例。其中241例患者有生育史，平均孕次2.1次，平均產(chǎn)次1.3次，有43例未生育。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查 采用陰道鏡（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，型號UES-40）的8 mm宮腔電切鏡及高頻電源發(fā)生器，切割功率：90 W，電凝功率：70 W）對患者的病變部位進(jìn)行活檢、取材，包括病變部位及周圍組織，若存在多處病變部位，則進(jìn)行多點(diǎn)活檢。將活檢做成切片進(jìn)行組織觀察。

1.2.2 宮頸錐切指征 在進(jìn)行陰道鏡檢查過程中，如出現(xiàn)以下任何一種情況，即進(jìn)行宮頸錐切診斷以明確病情：①在陰道鏡活檢時診斷宮頸上皮細(xì)胞出現(xiàn)重度鱗狀上皮病變，但在宮頸內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯肉眼病灶[1]；②陰道鏡無法看清宮頸病變的邊界，無法準(zhǔn)確判斷病變位置；③在陰道鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有微小浸潤癌，但病理報告中無顯現(xiàn)[2]；④陰道鏡檢查結(jié)果與活檢結(jié)果不一致；⑤活檢結(jié)果診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變，但無法排除浸潤癌可能[3]。

1.2.3 宮頸錐切術(shù)方法 根據(jù)病理檢查結(jié)果及病灶情況對手術(shù)切除形式進(jìn)行判斷:若病變位置在宮頸表面，切除要求寬而淺；若病變位置累及頸管時要求切除長而深[4]。在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)時，要首先對患者陰道進(jìn)行消毒，并進(jìn)行局部麻醉。一般來說，切除宮頸組織深度在5～25 mm，外緣達(dá)轉(zhuǎn)化區(qū)外≥3 mm，錐頂高度≥20 mm[5]。進(jìn)行宮頸環(huán)形電切時非為錐切和環(huán)狀補(bǔ)切兩步驟進(jìn)行[6]，而進(jìn)行冷到錐切時按傳統(tǒng)方法進(jìn)行。將切除的組織制成切片進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料用 t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果比較

宮頸錐切術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.89%，宮頸錐切術(shù)病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確性明顯高于陰道鏡病理診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=22.108）。 見表 1。

表1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 陰道鏡與宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果

宮頸錐切術(shù)中對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷準(zhǔn)確率為96%，而陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷準(zhǔn)確率為89.33%，宮頸錐切的診斷效果明顯優(yōu)于陰道鏡診斷效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.358）。 見表 2。

表2 陰道鏡與宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 宮頸錐切術(shù)對陰道鏡檢查的評價

3.1.1 提高診斷準(zhǔn)確性 宮頸錐切術(shù)聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行檢查，對病情的確診具有一定的指導(dǎo)意義。該研究中，采用陰道鏡檢查，對宮頸疾病的檢查準(zhǔn)確率為87.68%，而采用宮頸錐切術(shù)指導(dǎo)陰道鏡多點(diǎn)活檢檢查，其檢查準(zhǔn)確率為97.89%，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查準(zhǔn)確率也達(dá)到了96%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[7]。也就進(jìn)一步的說明了，宮頸錐錐切術(shù)應(yīng)用于陰道檢查，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，對于宮頸癌的早期瘤變診斷也能起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用[8]，能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)早期對宮頸癌病變的預(yù)防作用。

3.1.2 陰道鏡檢查存在局限性 陰道鏡檢查存在一定的局限性也成為宮頸錐切術(shù)廣泛運(yùn)用的原因之一。該研究中，陰道鏡檢查宮頸上皮內(nèi)瘤變的漏診率為10.67%，對宮頸炎的漏診率為18.64%。造成如此高漏診率的原因可能與下列原因有關(guān)：①病灶位于頸管內(nèi)，陰道鏡無法深入觀察；②病灶廣泛分布，且病變嚴(yán)重程度不同，導(dǎo)致陰道鏡檢查不完全；③宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤癌并存，而單靠陰道鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)微小的浸潤癌[9]；④病灶的病理改變不明顯，特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤癌容易混淆；⑤若病灶圖像不典型，利用陰道鏡對病灶的病變情況進(jìn)行研究，可能會造成活檢部位不正確，影響病情準(zhǔn)確判斷[10]。以上原因都說明了，陰道鏡在對宮頸疾病檢驗(yàn)時存在一定局限性，單純利用陰道鏡進(jìn)行手術(shù)檢查，手術(shù)結(jié)束后可能會有殘余病灶。

該研究中，利用宮頸錐切術(shù)對宮頸疾病進(jìn)行檢查治療，其病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.89%，明顯優(yōu)于陰道鏡病理診斷結(jié)果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率也明顯提高（P＜0.05）。說明利用宮頸錐切術(shù)配合陰道鏡進(jìn)行宮頸疾病的檢查，能有效提高檢查效果，提高檢測準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期病癥，及時進(jìn)行病情的診治，值得臨床推廣應(yīng)用。

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