黃小嫦

（廣東省樂(lè)昌市梅花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 樂(lè)昌 512226）

會(huì)陰是陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，是自然分娩胎兒的必經(jīng)之道，隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)，胎頭持續(xù)壓迫陰道及會(huì)陰部分，使會(huì)陰?kù)o脈回流受阻，導(dǎo)致會(huì)陰局部組織缺血、缺氧、水腫等[1-3]。產(chǎn)后會(huì)陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，造成會(huì)陰部疼痛及傷口感染，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦[4]。產(chǎn)后水腫可致產(chǎn)婦恐懼排尿而引進(jìn)尿潴留，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5,6]。同時(shí)又是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及有效母乳喂養(yǎng)的主要不利因素。近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫的治療和護(hù)理進(jìn)行了多方面的研究與探索，為使護(hù)理同行們進(jìn)一步了解產(chǎn)后會(huì)陰水腫的原因、各種治療方法和護(hù)理方法，為減輕產(chǎn)婦痛苦，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，達(dá)到最佳治療護(hù)理效果，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)做好臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教工作。本院開(kāi)展的新技術(shù)穿心蓮注射液（原液）濕熱敷合并個(gè)性化護(hù)理治療和護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰水腫收到了良好的治療和護(hù)理效果，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院經(jīng)陰道分娩伴會(huì)陰水腫、傷口疼痛的產(chǎn)婦80例，年齡在19～37歲之間，平均年齡28歲，孕周37～41周，平均孕周39周，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），其中因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)致會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦36例，因巨大兒和滯產(chǎn)使用產(chǎn)鉗引起會(huì)陰撕裂導(dǎo)致會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦26例，因妊娠合并高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、相對(duì)頭盆不稱(chēng)使用胎頭吸引器引起會(huì)陰撕裂導(dǎo)致會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦18例。

1.2 方法

對(duì)照組患者行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，即采用0.5%碘伏消毒后用紅外線照射加50%硫酸鎂濕敷，每日3次，每次20 min。觀察組采用0.5%碘伏消毒后用穿心蓮注射液濕熱敷，同樣每日3次，每次20 min。

1.2.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估、向家屬大概了解產(chǎn)婦的性格及需求，針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人性格做好相關(guān)的護(hù)理工作這樣會(huì)更有效。告知產(chǎn)婦每次便后用溫開(kāi)水按從前至后的順序擦洗外陰、告知產(chǎn)婦在濕熱敷需要做好的準(zhǔn)備、做好心理護(hù)理和健康宣教工作以及在操作過(guò)程中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 用物及藥液的準(zhǔn)備：治療盤(pán)1個(gè)、彎盤(pán)2個(gè)、無(wú)菌治療碗2個(gè)、長(zhǎng)無(wú)齒鑷2把、無(wú)菌手套1副、一次性墊單和一次性臀墊各1塊、無(wú)菌敷料缸2個(gè)[分別內(nèi)盛5 cm×7 cm的紗布數(shù)塊和已經(jīng)加熱到40～45 ℃穿心蓮注射液（原液）30～40 mL]、執(zhí)行單、屏風(fēng)等。

1.2.3 操作步驟：①備齊并檢查物品，攜帶用物至床旁，做好核對(duì)解釋工作，告知穿心蓮注射液濕熱敷的目的及配合要點(diǎn)。②囑患者排尿后屏風(fēng)遮擋。③鋪好一次性墊單，協(xié)助患者上檢查床，取截石位，雙膝屈曲向外分開(kāi)，脫去近側(cè)褲腿蓋在對(duì)側(cè)下肢上，近側(cè)下肢穿上備用褲套，暴露會(huì)陰部。鋪一次性臀墊于臀下。彎盤(pán)放置于兩腿之間。④會(huì)陰部準(zhǔn)備：用溫開(kāi)水作會(huì)陰擦洗后，用干紗布擦干，然后用0.5%碘伏消毒會(huì)陰部，再次用干紗布擦干，將5 cm×7 cm的無(wú)菌紗布浸入已經(jīng)準(zhǔn)備好40～50 ℃的穿心蓮注射液中，用兩把長(zhǎng)無(wú)齒鑷將紗布擰干，以不滴藥液為宜覆蓋于水腫處，每日3次，每次20 min，每次濕熱敷的面積不得超過(guò)病灶范圍的2倍。在外敷期間保持紗塊的溫濕度，在濕熱敷過(guò)程中與患者進(jìn)行有效的溝通，詢(xún)問(wèn)患者的感受，隨時(shí)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，密切觀察皮膚顏色，警惕燙傷。⑤濕熱敷完畢，更換清潔會(huì)陰墊，撤去用物。⑥協(xié)助患者穿好衣褲，整理好床單位，交代注意事項(xiàng)并洗手記錄。

1.3 觀察項(xiàng)目

會(huì)陰水腫消退情況、局部疼痛減輕程度、傷口愈合情況、心理焦慮等情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3 d為1個(gè)療程，然后對(duì)治療和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：治療3d，臨床癥狀消失、會(huì)陰水腫全部消退，會(huì)陰部無(wú)疼痛。顯效：治療3 d，臨床癥狀基本消失，會(huì)陰水腫基本消退、會(huì)陰部疼痛明顯減輕。好轉(zhuǎn)：治療3 d，臨床癥狀部分消失、會(huì)陰水腫部分消退、會(huì)陰部疼痛稍減輕。無(wú)效：治療3 d，臨床癥狀無(wú)明顯改變，會(huì)陰水腫無(wú)明顯消退、會(huì)陰部疼痛無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為顯著性差異的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明采用穿心蓮注射液濕熱敷合并個(gè)性化護(hù)理治療和護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰水腫的臨床效果明顯優(yōu)于紅外線照射加50%硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫的臨床效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查并結(jié)合護(hù)理部工作人員走進(jìn)病房面對(duì)面交談所得來(lái)的信息結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明開(kāi)展一項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用后的護(hù)理工作做得好與差，顯得相當(dāng)重要。我們不但要做好臨床護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理工作，更重要的是要重視心理護(hù)理及健康宣教工作。經(jīng)過(guò)我們的辛勤勞動(dòng)，得到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較

3 討 論

通過(guò)兩組療效結(jié)果可以看出，無(wú)論是從有效率方面，還是產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度來(lái)看，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。目前臨床上用于治療和護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰水腫的方法有很多，但大多數(shù)效果不明顯，因此尋找一種方便、經(jīng)濟(jì)、安全、顯效、無(wú)不良反應(yīng)的治療和護(hù)理方法顯得尤為重要。通過(guò)近兩年我院對(duì)這80例產(chǎn)后會(huì)陰水腫產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用穿心蓮注射液（原液）濕熱敷合并個(gè)性化護(hù)理治療和護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰水腫收到了良好治療和護(hù)理效果。在這80例產(chǎn)婦中我們護(hù)理工作人員付出的辛勤勞動(dòng)得到了她們及廣大同行們的認(rèn)可。

穿心蓮注射液具有抗炎、消腫、清熱、瀉火解毒、止痛、止癢、鎮(zhèn)靜、止血、增強(qiáng)免疫功能、去淤生新、拔毒生肌等作用。通過(guò)近2年對(duì)我院80例產(chǎn)后會(huì)陰水腫產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：應(yīng)用穿心蓮注射液濕熱敷治療和護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰水腫，可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬功能，提高組織活力，有利于水腫的吸收和局部組織生長(zhǎng)和修復(fù)及傷口愈合。此方法操作方便、經(jīng)濟(jì)、療效顯著，并且在我們的共同努力下，產(chǎn)婦及家屬?gòu)男睦锔邪l(fā)而出那種對(duì)我們護(hù)理工作的認(rèn)可，使我們感到很值得，更能夠使我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦懈蛹颖杜θシ?wù)每一位產(chǎn)婦。經(jīng)過(guò)我們對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，減輕了患者及家屬的恐慌心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大縮短了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，使產(chǎn)婦心情愉快，這樣使產(chǎn)婦生理及心理的早日恢復(fù)得到了保障。真正實(shí)現(xiàn)了想產(chǎn)婦所想，需產(chǎn)婦所需的意愿和目標(biāo)。

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