袁登翔

（四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院放射科，四川 眉山 620860）

肺部的小結(jié)節(jié)形態(tài)不一，病因多變，癥狀各異，一直以來是胸外科難以立即確診的病癥之一，特別是臨床多見的體檢時發(fā)現(xiàn)的無癥狀小結(jié)節(jié)，以往單純依靠胸部X線平片很難對其作出定性診斷，容易發(fā)生漏診或誤診。我院引進(jìn)美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT后，對此類癥狀的診斷敏感性和準(zhǔn)確率明顯提升，現(xiàn)將在我科進(jìn)行CT檢查的112例患者的資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2011年5月，在我院經(jīng)X線胸片檢出肺小結(jié)節(jié)的112例患者的資料，進(jìn)行分析。其中男性78例，女性34例，年齡分布31～85歲，其中31～39歲8例，40～49歲29例，50～59歲34例，60～69歲28例，70～79歲7例，80歲及以上6例。其中40～69歲總數(shù)60例，占55.35%。所有患者均未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因組織查體發(fā)現(xiàn)的有62例，發(fā)熱咳嗽等原因胸透時發(fā)現(xiàn)35例，其余15例為鋇餐透視等其他原因放射檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查設(shè)備及方法

檢查儀器為美國通用電氣公司（GE公司）研發(fā)的Brightspeed 8排螺旋CT?；颊咴谏眢w條件允許的情況下全部取仰臥位，雙側(cè)上肢上舉，檢查區(qū)域上至胸廓上口，下至肺底部，掃描參數(shù)設(shè)定螺距1.5，管電壓120 kV，電流50～180 mA，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。檢查時囑患者屏住呼吸一次掃描完成。得到的影像資料首先進(jìn)行冠狀面和矢狀面的二維重建，然后采用肺結(jié)節(jié)分析系統(tǒng)分別進(jìn)行三維立體重建[1]，并去掉出良性非實性結(jié)節(jié)，如血管膨大、局部胸膜肥厚、包裹性積液等，對實性結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行分析。

1.3 分析方法和途徑

對非實性結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床診治和半年至2年的跟蹤隨訪證實結(jié)果可靠性，實性結(jié)節(jié)均在院進(jìn)行手術(shù)或支氣管鏡取病理活檢證實結(jié)果。對診斷敏感率的判定為：CT發(fā)現(xiàn)惡性小結(jié)節(jié)例數(shù)/病理證實惡性小結(jié)節(jié)例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率為：CT發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)例數(shù)/治療隨訪后更正總實性結(jié)節(jié)例數(shù)[2]。其中，非惡性小結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)外形較規(guī)整，無異常突起、毛刺等，結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生少或無；惡性小結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)表面異常突起，有毛刺或小泡癥，血管增生明顯出現(xiàn)集束征等。螺旋CT的影像結(jié)果均經(jīng)2名經(jīng)驗豐富的放射醫(yī)師分析、討論后得出，主要觀察病變的形狀、體積、邊緣及毗鄰等情況，對病變性質(zhì)得出初步結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 非實性結(jié)節(jié)

112例病例中，8排螺旋CT共檢出非實性結(jié)節(jié)35例，其中1例經(jīng)臨床治療證實為結(jié)核性結(jié)節(jié)，2例經(jīng)上級醫(yī)院復(fù)診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。其余32例患者中，1例為支氣管局部擴(kuò)張合并炎性浸潤，3例為圓形并有血管樣分支，4例為三角形指向肺尖方向的致密結(jié)節(jié)，帶液平面的局限性積液5處，胸膜局限性增生、增厚5例，其余14例呈現(xiàn)邊界模糊的不規(guī)則小片狀炎性改變。

2.2 實性結(jié)節(jié)

77例實性結(jié)節(jié)患者，最后均經(jīng)手術(shù)或支氣管鏡活檢病理確診。經(jīng)CT初診為惡性的病變?yōu)?0例，良性病變35例，不確定病變性質(zhì)2例。經(jīng)病理確診的實性結(jié)節(jié)性質(zhì)為，支氣管內(nèi)球狀結(jié)核灶17例，占20.07%，肺內(nèi)腺瘤例8例，占10.38%，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤4例，占5.19%，錯構(gòu)瘤5例，占6.49%，其余43例為周圍型腺癌，占所有實性結(jié)節(jié)的55.84%，其中惡性結(jié)節(jié)總共47例，比例最高與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本一致。二者比較螺旋CT診斷正確73例，診斷差錯4例。最終統(tǒng)計該型CT機(jī)在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)明確診斷方面的敏感率為84.11%，準(zhǔn)確性為96.25%。經(jīng)卡方檢驗，兩種檢查方法結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 實性結(jié)節(jié)CT分析與病理結(jié)果對照

3 討 論

3.1 對非實性結(jié)節(jié)的診斷

經(jīng)GE 8排螺旋CT檢出非實性結(jié)節(jié)35例，最終確認(rèn)32例，其中，支氣管擴(kuò)張1例，小血管瘤3例，小葉阻塞4例，局部積液5例，肥厚性胸膜炎5例，診斷符合率91.42%。

3.2 對實性結(jié)節(jié)的定性診斷

對肺內(nèi)的單發(fā)性小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)在早期沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，多為體檢發(fā)現(xiàn)，這就為結(jié)節(jié)的臨床定性提出了較高的要求，特別是對直徑＜1 cm的小結(jié)節(jié)，定性尤為困難?，F(xiàn)在對此類病癥的檢查主要的途徑就是CT掃描，特別是采用多排螺旋CT，配合三維重建和肺結(jié)節(jié)分析系統(tǒng)等新興技術(shù)，可以提交給臨床醫(yī)師尤其精細(xì)的影像結(jié)果，對患者肺內(nèi)病灶的詳細(xì)形狀、大小、毗鄰組織、范圍等項目的認(rèn)知更加明確和具體[3]，雖然部分良性結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)出某些惡性病變的形態(tài)特征，但所占比例很小，不影響將CT資料作為臨床判斷的依據(jù)。我院使用的8排螺旋CT，進(jìn)行1.25 mm薄層重建配合結(jié)節(jié)分析系統(tǒng)，可以將病灶的形態(tài)、邊緣、密度等具體特征進(jìn)行精細(xì)顯示，如分結(jié)節(jié)的分葉征，有無棘形突起，周圍是否毛刺等；還有小結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征，如有無空泡、鈣化點和小支氣管征象等；以及結(jié)節(jié)和周圍血管等組織的相對關(guān)系，臨近胸膜是否存在牽拉、凹陷，周圍有無衛(wèi)星灶等特征，確保了能夠?qū)Ψ蝺?nèi)小結(jié)節(jié)的影像資料進(jìn)行完整、細(xì)致的分析[4]。本次研究的112例患者中，35例非實性結(jié)節(jié)最終經(jīng)臨床診治等確認(rèn)為32例準(zhǔn)確率為91.42%；77例實性結(jié)節(jié)中，惡性和不定性病變42例，最終經(jīng)病理證實47例，診斷符合率89.63%。

以上結(jié)果表明，我院的美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT在對人肺內(nèi)小結(jié)節(jié)進(jìn)行定性和診斷方面，有比較好的敏感性、準(zhǔn)確性和診斷符合性，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)科室的臨床醫(yī)師的重視、學(xué)習(xí)和進(jìn)一步研究。

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