游 君

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

肝癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)。由于肝癌多為巨塊型，且多伴有肝硬化等癥狀，手術(shù)切除率較低。介入治療是緩解肝癌患者癥狀、延長(zhǎng)患者生命的一種新興治療方案，而由于介入治療后由于納差、惡心嘔吐等原因，不僅患者治療依從性較差，且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，改善肝癌介入治療患者生活質(zhì)量，提高治療依從性已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。筆者近年來(lái)對(duì)肝癌介入治療患者給予了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高了此類患者的治療依從性及生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至6月筆者在湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修期間觀察的行介入治療的92例肝癌患者為本次觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)B超和CT掃描確診為原發(fā)性肝癌患者，腫瘤直徑3～8 cm，均具備介入治療指證。根據(jù)護(hù)理方案不同，將92例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組患者46例：男72例，女20例，年齡32～75歲，平均（48.45±8.50）歲；對(duì)照組46例：男30例，女16例，平均（46.82±9.25）歲。本次研究納入對(duì)象均排除伴有腹水、黃疸等并發(fā)癥患者，均排除伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如：術(shù)前幫助患者完善各種輔助檢查、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，術(shù)后給予口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等。干預(yù)組的患者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加有針對(duì)性的個(gè)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于介入治療的肝癌患者多為中晚期，患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者思想狀況給予心理支持與安慰，告知患者介入治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，同時(shí)介紹介入治療的原理及方法，告知患者手術(shù)醫(yī)師精湛的技術(shù)及達(dá)到的預(yù)期效果，以減輕或消除患者術(shù)前負(fù)性情緒，使之更好的配合治療。

1.2.2 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前晚開(kāi)始做好飲食調(diào)節(jié)準(zhǔn)備，進(jìn)食應(yīng)注意，清淡易消化以流質(zhì)半流質(zhì)食物為主、少食，術(shù)前4 h開(kāi)始禁食，藥物飲水不受影響；配合醫(yī)師做好血壓、B超、心電圖、及血液分析等各項(xiàng)術(shù)前檢測(cè)，做好輔助檢查，包括：穿刺部位檢查，術(shù)側(cè)肢體檢查，入室前做好心里輔導(dǎo)，對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，包括手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士，給患者打造一個(gè)相對(duì)熟悉的環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

①肝癌介入治療后，患者往往因肝臟缺血、缺氧及化療藥物進(jìn)入而造成肝功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致嗜睡或肝昏迷等并發(fā)癥[2]。因此，在肝癌患者介入治療后，應(yīng)囑咐患者多臥床休息，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，給予適當(dāng)?shù)谋８沃委?，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。②對(duì)于穿刺部位有出血或血腫患者，應(yīng)增加穿刺部位加壓時(shí)間，加壓期間保持患者髖關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，保持患者取平臥位24 h以上，避免術(shù)肢受壓迫，同時(shí)觀察患者雙下肢膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以預(yù)防患者下肢血栓形成。③對(duì)于介入治療后出現(xiàn)胃腸不適的患者，觀察并記錄注意消化道出血征兆，并給予飲食指導(dǎo)。④對(duì)于發(fā)熱患者，觀察是否發(fā)生感染，并給予積極的物理降溫處理，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療。⑤疼痛護(hù)理：肝癌介入治療后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，分析原因可能與肝包膜或腹膜受到刺激、肝組織局部水腫或壞死、腫瘤組織中藥物高濃度的殺傷作用等因素有關(guān)[3]，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征及疼痛程度，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。以上情況可能出現(xiàn)幾種并存，應(yīng)及時(shí)做好醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者治療依從性及治療前后生活質(zhì)量改善情況，以3個(gè)月為評(píng)分期，治療依從性參照曾麗紅等[4]研究方法進(jìn)行評(píng)定，分為未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到四個(gè)等級(jí)，以評(píng)定介入治療期間各個(gè)環(huán)節(jié)患者的依從性，滿分100，得分越高表明患者治療依從性越好，以90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為合格60分以下為不合格，優(yōu)+良+合格視為依從。生活質(zhì)量評(píng)估參照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案進(jìn)行評(píng)分，分為1～5分，1分最差，5分最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組的患者治療總依從率為98.42%，明顯高于對(duì)照組的63.04%(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活治療評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05）；干預(yù)組患者治療3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后 P干預(yù)組 46 1.72±0.36 4.12±0.31 ＜0.05對(duì)照組 46 1.75±0.41 3.05±0.54 ＜0.05 P- ＞0.05 ＜0.05 -

3 討 論

肝癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，由于肝癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者在就診時(shí)已屬中晚期，從而失去了最佳手術(shù)時(shí)期，有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)有80%的肝癌患者由于各種原因而不能手術(shù)治療[5]。肝癌介入治療是在醫(yī)療設(shè)備輔助下，通過(guò)動(dòng)脈穿刺將抗腫瘤藥物注入腫瘤病灶的一種新型治療方案。動(dòng)脈介入治療為不能手術(shù)的肝癌患者提供了一種新的治療途徑。肝癌動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前緩解肝癌癥狀、延長(zhǎng)患者生命的一種重要治療方式[6]。肝癌介入治療雖有上述優(yōu)點(diǎn)，但行介入治療患者多為中晚期肝癌患者，患者思想情緒波動(dòng)較大，治療依從性較低，加之介入治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了肝癌患者的生活質(zhì)量。因此，給予此類患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。筆者近年來(lái)對(duì)肝癌介入治療患者給予了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理護(hù)理及健康宣教，有效改善了患者的負(fù)性情緒，提高了患者的治療依從性，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后等護(hù)理措施，有效提高了患者的生活質(zhì)量，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療總依從率為98.42%，明顯高于對(duì)照組的63.04%(P<0.01)；干預(yù)組患者治療3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，給予肝癌介入治療患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可提高患者的治療依從性，同時(shí)可改善患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，影響肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的原因主要與心理因素及生理因素有關(guān)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先改善患者的不良情緒，同時(shí)通過(guò)疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，減輕患者生理痛苦，從而改善患者生活質(zhì)量。

總之，給予肝癌介入治療患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可在提高患者治療依從性的同時(shí)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒采用。

[1]何侯銳,劉成國(guó),朱蘇陽(yáng),等.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,21(1): 133.

[2]孫倩,周秋偉,楊紅秀.肝癌介入治療患者生存質(zhì)量的影響因素及其護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,19(29): 137.

[3]陳俊華,馮國(guó)菊,軋春妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者介入治療后生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(6):749-750.

[4]曾麗紅,李苑,徐喆.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者介入治療依從性的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3883-3884.

[5]祝雅慧,秦占芬,任秀英.肝癌病人的介入治療及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2004,26(10):834.

[6]黃殷濤,王啟琴,周寧.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,19(23): 113.