周壘，侯平燕

(1.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，北京 100051;2.北京市石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 皮膚科，北京 100043)

玫瑰痤瘡又稱為酒渣鼻，是一種主要發(fā)生在面中部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于中年女性患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因有局部血管舒縮性神經(jīng)失調(diào)，毛囊蟲感染，內(nèi)分泌失調(diào)等［1-2］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是風(fēng)濕熱邪侵襲導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生。此病病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作難以完全治愈，因此，臨床上一直在探討最為有效的治療方法。本研究使用加味逍遙散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡患者43例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年12月本院皮膚科收治的86例玫瑰痤瘡患者，隨機分為治療組和對照組，每組43例。其中治療組男12例，女31例;年齡31～44歲，平均(38±2.5)歲;病程3個月～4年，平均(2.8±0.6)年。對照組男17例，女26例;年齡33～49歲，平均(39±2.2)歲;病程2個月～4年，平均(2.6±0.5)年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本實驗所有患者均簽訂知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均具有明顯的臨床癥狀;③所有患者在1個月之內(nèi)未應(yīng)用治療痤瘡的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除患有肝腎功能障礙的患者;②排除伴有糖尿病的患者;③排除妊娠期或哺乳期的患者;④排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 對照組患者均給予米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960011)50mg，口服給藥，2次/d，6周為1療程。觀察組患者均在對照組治療的基礎(chǔ)上給予加味逍遙散(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020248)，水煎服，1劑/d，6周為1療程。

1.4 療效判定臨床治愈:患者臨床癥狀完全消失或者與治療前降低90%;顯效:患者臨床癥狀明顯改善，或比治療前降低70%～89%;有效:患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，比治療前降低30%～69%;無效:患者臨床癥狀無改善或者降低小于30%。痊愈和顯效例數(shù)之和計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，治療組患者的臨床總有效率為86.04%，顯著高于對照組的69.76%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療效果比較［n(%)］Tab.1 Comparison of treatment efficacy in two groups［n(%)］

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)陽性率，治療組為4.65%，對照組為2.32%;差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

玫瑰痤瘡具有病情復(fù)雜，難以治愈等臨床特點，且目前此病的確切病因尚不完全清楚，但多種因素均可誘發(fā)或者加重疾?。?-5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起玫瑰痤瘡發(fā)生的主要因素包括:皮脂的作用、毛囊蟲及局部反復(fù)感染、內(nèi)分泌功能障礙、辛辣食物、情緒緊張等，故常選用四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對玫瑰痤瘡進(jìn)行治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡是發(fā)生在中年人群中常見的皮膚疾病，主要病因為痰濕阻滯、血熱瘀結(jié)、胃腸實熱、肝火熱毒等，故而導(dǎo)致體內(nèi)升發(fā)之氣上蒸于面部而不得暢達(dá)，郁于皮睦，進(jìn)而形成過盛的皮脂分泌物，阻塞毛竅所致［6］。因此，中醫(yī)選用加味逍遙散對其進(jìn)行治療以疏肝健脾，活血化瘀，軟堅散結(jié)，佐以清熱。

據(jù)有關(guān)研究表明，痤瘡丙酸桿菌是引發(fā)玫瑰痤瘡的一個重要因素［7-8］，故對其進(jìn)行對癥治療是臨床上治療的主要措施。米諾環(huán)素為新一代半合成的四環(huán)素類抗生素藥物，具有高效、廣譜的抗菌活性。米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡具有以下優(yōu)點:①能夠抑制補體C系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞的趨化作用，起到局部抗炎的作用［9-11］;②具有較強的親脂性，能夠快速的進(jìn)入痤瘡病變的組織和皮脂中，從而抑制皮脂的分泌，起到控制油脂分泌平衡的作用［12-14］;③用藥后起效快，療效持久，不良反應(yīng)少，安全性高。加味逍遙散的藥物組成為:丹皮、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、白術(shù)、茯苓、荊芥、防風(fēng)、川芎、薄荷及敗醬草。其中丹皮具有疏肝涼血的作用，白術(shù)、茯苓等具有排膿散結(jié)的功效，川芎可活血通絡(luò)并能引藥到達(dá)病所。故使用本方可疏肝健牌，化瘀清熱，并具增強清熱解毒之功。臨床上將兩種藥物相結(jié)合可起到標(biāo)本兼治的作用。本次研究結(jié)果表明，使用加味逍遙散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素來治療玫瑰痤瘡，其臨床總有效率為86.04%，對照組患者的臨床總有效率為69.76%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，加味逍遙散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡的臨床療效確切，起效迅速，治愈率高，安全性好，有助于改善患者預(yù)后，具有重要的臨床意義。

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