孫健美

(山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，山西 呂梁 033000)

冠心病心絞痛具有典型臨床表現(xiàn)，多因誘導(dǎo)因素突然發(fā)作，主要由于粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄而發(fā)生心肌器質(zhì)性病變，容易因心臟缺血發(fā)生猝死。臨床常采用急服硝酸甘油等緩解疼痛，但長期服用會(huì)引發(fā)頭痛、惡心等不良反應(yīng)［1］。通過大量臨床實(shí)踐證實(shí)丹參川芎嗪注射液為中藥制劑，活血通絡(luò)作用顯著，安全性高［2］。本文通過觀察其對240例冠心病心絞痛患者的臨床療效，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2012年12月山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院收治的240例因心前區(qū)疼痛入院的患者，經(jīng)心電圖等檢查(提示缺血樣改變)，均符合冠心病心絞痛。其中男147例，女93例，年齡35～65歲，平均(46.4±3.6)歲，冠心病治療前病程1個(gè)月～10年，平均(4.5±2.8)年，患者按病變程度分為輕中重度，分別101例、88例、51例。其中184例患者因勞累過度等外界誘因引發(fā)(勞累性心絞痛)，56例患者于靜息狀態(tài)突然發(fā)生(自發(fā)性心絞痛)?；颊弑浑S機(jī)分為2組，組間心絞痛病變類型等各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢查患者同時(shí)伴有高血壓、腦血栓、糖尿病、心律失常等合并癥，排除其他引發(fā)胸痛疾病，患者均無藥物過敏史，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者及家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)基本要求。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療，常選用硝酸甘油(擴(kuò)張靜脈平滑肌)、鈣離子拮抗劑(主要擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌)等減少外周阻力，緩解心絞痛程度。觀察組患者口服西藥同時(shí)，注射1次/d，250mL生理鹽水+10mL丹參川芎嗪注射液。2周后觀察治療效果。

1.3 評定療效 以《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議》［3-4］為準(zhǔn)。

1.3.1 療效評定:①顯效:患者胸痛胸悶等癥狀消失，重度患者緩解為輕度疼痛，心電圖缺血征象消失。②有效:患者仍有胸痛等癥狀，但是發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間明顯改善，心電圖ST段有所恢復(fù)，缺血征象好轉(zhuǎn)。③無效:臨床癥狀以及心電圖均無明顯改變［5-6］。

1.3.2 心電圖評定:①顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;②改善:靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升＞1.5 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%或T波平坦轉(zhuǎn)直立;③無改變:靜息心電圖與治療前基本相同［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用t檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果觀察 治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1);治療后觀察組心電圖總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 2組患者治療后臨床效果比較［n(%)］Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups after treatment［n(%)］

表2 2組患者治療后心電圖比較［n(%)］Tab.2 Comparison of ECG between two groups after treatment［n(%)］

2.2 治療后2組心絞痛發(fā)作頻率比較 觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均較治療前和對照組治療后有明顯改善(P＜0.05，見表3)。

表3 治療前后2組心絞痛發(fā)作情況比較Tab.3 Comparison of angina between two groups after treatment

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快以及生活壓力提升，冠心病仍為臨床治療難題。冠狀動(dòng)脈因多種因素誘發(fā)粥樣硬化，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)障礙，從而發(fā)生心絞痛，可因活動(dòng)過度、耗氧量增大等加重癥狀。因缺血缺氧而誘發(fā)心絞痛，發(fā)作時(shí)患者自動(dòng)停止一切正?；顒?dòng)，造成多重痛苦［8-9］。心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，多以寒邪、情志等為誘發(fā)原因，致使心脈閉阻，不通而痛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，心絞痛發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈逐漸硬化、變窄，動(dòng)脈容易出現(xiàn)痙攣，而且促進(jìn)血栓進(jìn)一步生成，最終損傷血管內(nèi)皮，加重心肌缺血，心肌血氧供給各需求量失衡，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)［10-11］。

根據(jù)心絞痛發(fā)病機(jī)制，改善血流量，降低血氧消耗是治療本質(zhì)。中醫(yī)活血化瘀方法起到有效臨床作用。丹參川芎嗪主要成分是丹參和川芎嗪等活血通血中藥成分，充分起到擴(kuò)張血管作用［12-13］。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，丹參對血流動(dòng)力學(xué)改善作用明顯，能夠有效降低血稠程度。另外，丹參還能夠起到抗氧化作用，減少聚集血小板量，緩解炎癥反應(yīng)。川芎嗪除了具有以上改善血循環(huán)作用外，能夠有效降低RBC壓積，并且通過拮抗鈣離子作用使血流量重新恢復(fù)。2者共同作用，發(fā)揮活血化瘀功效，達(dá)到理想血流程度［8］。同時(shí)，2者還能夠降低血脂，改善脂類代謝情況。本研究中，觀察組患者總有效率、心電圖總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組治療后心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間較治療前和對照組治療后發(fā)作情況改善明顯(P＜0.05)。此結(jié)果證實(shí)了以上論述的成立，與謝蕓［14］、蔡宇［15］研究結(jié)果一致。

綜上所述，將丹參川芎嗪注射液用于治療心絞痛中可行性較高，可為臨床用藥提供依據(jù)。

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