李東河，宋磊剛，李增明，母春雷

（河北體育學(xué)院，石家莊 050041）

腘繩肌由股二頭肌、半腱肌和半膜肌組成，其拉傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，常見于需要高速奔跑的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如田徑、足球、橄欖球等。國外研究顯示，足球運(yùn)動(dòng)員中腘繩肌拉傷占全部運(yùn)動(dòng)損傷的4.9%—23.8%；短跑運(yùn)動(dòng)員中有28.6%—38%發(fā)生過急性腘繩肌拉傷［1］。我國學(xué)者鄧衛(wèi)權(quán)等人對100名華東交通大學(xué)跳躍和短跑項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有運(yùn)動(dòng)員均有過腘繩肌拉傷，其中65% 的病例為較重或嚴(yán)重拉傷［2］。腘繩肌拉傷輕則耽誤教學(xué)、訓(xùn)練和比賽，重則導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)生涯的終止和其他后遺癥，因此對腘繩肌拉傷的研究就顯得十分必要。

從某種意義上來講，預(yù)防損傷比傷后治療更為重要。故本研究擬對腘繩肌拉傷的可變危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，尋找其拉傷可能的原因與機(jī)制，為其拉傷的預(yù)防提供理論支持，亦可為拉傷的治療開闊思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

有研究表明，有腘繩肌拉傷史人群的腘繩肌再次拉傷的發(fā)生率顯著高于沒有腘繩肌拉傷史者［3－6］。故本研究決定將有腘繩肌拉傷史的與沒有腘繩肌拉傷史的人群進(jìn)行對比，尋找其差異，分析其原因，為腘繩肌拉傷的預(yù)防指明方向。本研究的研究對象為河北省體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校28名學(xué)生，依據(jù)是否發(fā)生過腘繩肌拉傷，將其分為兩組：未受傷組和受傷組。其中未受傷組18人，他們沒有腘繩肌拉傷史或任何其他的腿部損傷史；受傷組10人，他們有過一次或多次單側(cè)腘繩肌拉傷史，但在參加測試前已沒有任何癥狀和體征，均能正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。兩組在性別、年齡等方面沒有顯著性差異。

1.2 研究方法

用Biodex System－3型等速肌力測試系統(tǒng)，對兩組學(xué)生兩膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸測試，得到兩組學(xué)生的腘繩肌峰力矩、腘繩肌最佳力矩角度、股四頭肌峰力矩、股四頭肌最佳力矩角度、股四頭肌峰力矩／腘繩肌峰力矩（Q／H）。測試時(shí)，受試者坐位，髖關(guān)節(jié)曲屈90°，上半身固定。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍為110°。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)為解剖學(xué)零角度位置，完全曲屈時(shí)為110°。固定測試側(cè)大腿以限制膝關(guān)節(jié)的任何側(cè)方運(yùn)動(dòng)，只允許其進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。兩條腿的測試順序隨機(jī)，測試速度為60°／s，重復(fù)4次，取最優(yōu)值。

對所測得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS for Windows 19.0中文版進(jìn)行分析，采用T 檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05，非常顯著性水平為P＜0.01。

2 研究結(jié)果

2.1 未受傷組兩側(cè)峰力矩、最佳力矩角度對比

未受傷組雙側(cè)股四頭肌峰力矩、腘繩肌峰力矩、四頭肌最佳力矩角度、腘繩肌最佳力矩角度均無明顯差異（表1）。

表1 未受傷組兩側(cè)峰力矩、最佳力矩角度對比

2.2 受傷組兩側(cè)峰力矩、最佳力矩角度對比

受傷組雙側(cè)股四頭肌峰力矩、股四頭肌最佳力矩角度無差異；傷側(cè)腘繩肌峰力矩小于健側(cè)（P＜0.05），而傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度大于健側(cè)（P＜0.01）（表2）。

表2 受傷組兩側(cè)峰力矩、最佳力矩角度對比

2.3 未受傷組與受傷組Q／H 對比

受傷組傷側(cè)的股四頭肌峰力矩與腘繩肌峰力矩比值（Q／H）大于自身健側(cè)及未受傷組的雙側(cè)的Q／H，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 未受傷組與受傷組Q／H 對比

3 討論

3.1 腘繩肌拉傷的危險(xiǎn)因素

腘繩肌拉傷的危險(xiǎn)因素分為不可變因素和可變因素［7］。不可變因素指通過訓(xùn)練不能改變的因素，如人種、年齡、肌肉的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、損傷史等；可變因素指通過訓(xùn)練可以改變的因素，包括準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、肌肉疲勞、柔韌性差、力量不平衡等。本研究主要探討腘繩肌拉傷的可變危險(xiǎn)因素。準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，肌肉會(huì)比較僵硬，對拉長的抵抗增加，在此情況下，如果運(yùn)動(dòng)員試圖進(jìn)行快速的離心收縮，肌肉更可能被撕裂［8］，因此在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)對預(yù)防腘繩肌拉傷是十分必要的。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員疲勞時(shí)，其運(yùn)動(dòng)控制能力開始下降［9］，這會(huì)增加起穩(wěn)定作用的肌肉的負(fù)擔(dān)，腘繩肌將承受更大的負(fù)荷［10］，隨著負(fù)荷的不斷增加，將會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生損傷，因此減少訓(xùn)練時(shí)間或中斷比賽以降低運(yùn)動(dòng)員的疲勞程度能夠減少腘繩肌的拉傷。柔韌性差是眾所周知的導(dǎo)致拉傷的因素之一，但不同學(xué)者的研究結(jié)果不一致，故仍然不能確定柔韌性差是否與腘繩肌拉傷相關(guān)。力量不平衡是指兩側(cè)下肢腘繩肌力量不同，或膝關(guān)節(jié)伸肌力量和屈肌力量存在差異。Croisier等研究認(rèn)為，等動(dòng)力量不平衡是導(dǎo)致腘繩肌拉傷機(jī)率升高的因素之一，而恢復(fù)力量平衡將會(huì)減少肌肉拉傷的發(fā)生［11］。但Bennell等人研究認(rèn)為，力量不平衡與腘繩肌拉傷風(fēng)險(xiǎn)的增加無顯著相關(guān)［12］。

3.2 腘繩肌拉傷與膝關(guān)節(jié)力量失衡

本研究發(fā)現(xiàn)，未受傷組左側(cè)股四頭肌峰力矩為238.9±1.7N·m，右側(cè)股四頭肌峰力矩為236.3±8.1N·m，左右對比，左側(cè)股四頭肌峰力矩較大，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未受傷組左側(cè)腘繩肌峰力矩為131.6±5.4N·m，右側(cè)腘繩肌峰力矩為132.9±4.8N·m，左右對比，左側(cè)腘繩肌峰力矩較小，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受傷組傷側(cè)股四頭肌峰力矩為209.1±15.7 N·m，健側(cè)股四頭肌峰力矩為211.4±16.3 N·m，左右對比，傷側(cè)股四頭肌峰力矩較小，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受傷組傷側(cè)腘繩肌峰力矩為113.3±8.1N·m，健側(cè)腘繩肌峰力矩為120.2±8.3N·m，左右對比，傷側(cè)腘繩肌峰力矩較小，P＜0.05，有顯著性差異。受傷組兩側(cè)腘繩肌峰力矩存在差異，兩側(cè)股四頭肌峰力矩沒有差異，未受傷組兩側(cè)腘繩肌峰力矩和股四頭肌峰力矩均不存在差異，這說明受傷組兩側(cè)腘繩肌力量不均衡可能是腘繩肌拉傷的原因之一。

另外，未受傷組左側(cè)Q／H 為1.82±0.03，右側(cè)Q／H為1.78±0.03；受傷組傷側(cè)Q／H 為1.85±0.08，健側(cè)Q／H為1.76±0.05。經(jīng)過檢驗(yàn)，未受傷組左側(cè)、右側(cè)、受傷組健側(cè)的Q／H 與受傷組傷側(cè)相比較，P＜0.05，均有顯著性差異；而未受傷組左側(cè)、右側(cè)和受傷組健側(cè)Q／H 之間均無顯著性差異。這表明受傷組傷側(cè)股四頭肌與腘繩肌力量不平衡是腘繩肌拉傷的原因之一。

3.3 腘繩肌拉傷與最佳力矩角度

本研究發(fā)現(xiàn)，未受傷組左側(cè)股四頭肌最佳力矩角度為70.8±1.8°，右側(cè)股四頭肌最佳力矩角度為67.4±1.4°，左右對比，左側(cè)股四頭肌最佳力矩角度較大，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未受傷組左側(cè)腘繩肌最佳力矩角度為29.7±1.6°，右側(cè)腘繩肌最佳力矩角度為27.4±1.3°，左右對比，左側(cè)腘繩肌最佳力矩角度較大，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受傷組傷側(cè)股四頭肌最佳力矩角度為66.9±1.9°，健側(cè)股四頭肌最佳力矩角度為67.2±2.0°，左右對比，傷側(cè)股四頭肌最佳力矩角度較大，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受傷組傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度為39.6±2.6°，健側(cè)腘繩肌最佳力矩角度為29.6±1.6°，左右對比，傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度較大，P＜0.01，有非常顯著性差異。受傷組傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度明顯大于健側(cè)，兩側(cè)股四頭肌最佳力矩角度沒有差異，未受傷組兩側(cè)腘繩肌最佳力矩角度和股四頭肌最佳力矩角度均不存在差異。這表明，受傷組傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度較小是腘繩肌拉傷的原因之一。傷側(cè)腘繩肌最佳力矩角度較大，意味著傷側(cè)腘繩肌在達(dá)到峰力矩時(shí)腘繩肌長度較短。當(dāng)腘繩肌被拉長超過其最佳力矩角度時(shí)，肌原纖維內(nèi)比其他肌節(jié)長的肌節(jié)會(huì)優(yōu)先占用長度變化，并被迅速拉長，直到增大的相反張力使這個(gè)運(yùn)動(dòng)停止［13］。也就是與這個(gè)位于長度—張力曲線下降支范圍是一個(gè)不穩(wěn)定的區(qū)域，在這個(gè)長度范圍內(nèi)易發(fā)生損傷和疼痛［14］。在離心收縮中被牽拉的速度和力量大小是次要因素［15］。從腘繩肌工作角度的范圍來講，如果最佳力矩角度較大，其位于不穩(wěn)定區(qū)域的角度范圍就越多，其損傷的危險(xiǎn)性也就越大。有研究顯示，向心練習(xí)傾向于減少肌纖維的肌節(jié)數(shù)量，因此使肌肉在最佳力矩角度時(shí)長度變短，導(dǎo)致肌肉在離心收縮過程中細(xì)微損傷和酸痛的敏感性增加［16－17］。故應(yīng)當(dāng)在訓(xùn)練中增加腘繩肌的離心練習(xí)，改善其最佳力矩角度，預(yù)防損傷的發(fā)生。

4 結(jié)論和建議

（1）力量不平衡是腘繩肌拉傷的危險(xiǎn)因素，建議合理安排力量訓(xùn)練，使其左右力量、膝關(guān)節(jié)屈伸力量平衡，以達(dá)到預(yù)防腘繩肌拉傷的目的。

（2）腘繩肌最佳力矩角度過大也是腘繩肌拉傷的危險(xiǎn)因素之一，建議加強(qiáng)腘繩肌離心練習(xí)以改善其最佳力矩角度，預(yù)防損傷的發(fā)生。

（3）本研究受試者樣本量較小，建議進(jìn)行不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和不同人群的大樣本量研究，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

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