申遠(yuǎn)方

[摘要]目的 探討重癥手足口病患者的臨床特點(diǎn)，研究出積極有效的治療方法，以期為患者帶來福音。方法 選取該院收治的重癥手足口病患者60例，收集所有患者的臨床資料，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn)、治療方法這些方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 重癥手足口病多出現(xiàn)于1～3歲兒童人群中，重者會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭，除外還可表現(xiàn)為意識存在障礙、抽搐、精神狀況比較差、神經(jīng)反射遲緩等。死亡病例為2例，占了3.3%。結(jié)論 對于年齡<3歲并且持續(xù)高溫、精神狀況比較差的患兒我們應(yīng)該進(jìn)行早期明確診斷，采取措施及時救治，治療方案以降顱壓、呼吸支持為主，這樣可以提高治愈率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]重癥手足口??；臨床特點(diǎn)；治療

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0043-02

重癥手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）作為一種多發(fā)于學(xué)齡前人群中的傳染疾病，會造成手足口三方面的皰疹，部分患者甚至出現(xiàn)肺水腫等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。它作為一種常見于兒童中的傳染病，由多種類型的人腸道病毒所造成，其中，主要的就是柯薩奇A16 （CVA16）和腸道病毒71型（EV71），以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要特征[2]。有些病情發(fā)展比較快的患兒也會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。倘若我們能夠?qū)χ匕Y手足口病的臨床特點(diǎn)有所了解，在一定程度上可以提高治愈率，降低死亡率，為臨床上的預(yù)防可以提供些許借鑒。為探討重癥手足口病患者的臨床特點(diǎn)，研究出積極有效的治療方法，以期為患者帶來福音。該研究特選取2011年3月—2013年6月間該院收治的60例重癥手足口病患者，回顧分析其臨床資料，同時觀察患者的臨床表現(xiàn)，取得了較為滿意的研究效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥手足口病患者60例為研究對象，經(jīng)診斷所有患者都符合國家對手足口病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男32例，女28例，年齡在4個月～10歲，平均年齡為（2.1±1.9）歲，年齡分段：1歲以下10例（16.7%），1～3歲者31例（51.7%），5歲以上者9例（31.6%）?；疾v程為1.5 h～5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》，具有的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病時期為流行季節(jié)，發(fā)病人群為學(xué)齡前兒童，以嬰幼兒為主。②癥狀主要為發(fā)熱，手、足、口、臀部有斑丘疹顯現(xiàn)，并發(fā)呼吸道感染。③重癥患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸和循環(huán)功能障礙，臨床檢查出現(xiàn)血糖增高、外周血白細(xì)胞增高。④腸道病毒特異性核酸檢查結(jié)果顯示為陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)

①皮疹50例，大小可以達(dá)到2～4 mm，出現(xiàn)于患兒四肢足底、手掌部位和臀部等，并發(fā)紅色斑丘疹、皰疹。皰疹多數(shù)呈現(xiàn)圓狀或橢圓狀，內(nèi)部含有少量液體，呈現(xiàn)白色?；颊邲]有痛癢癥狀，待皮疹消退之后也不會有色素沉著。②發(fā)熱伴手、足、口皮疹（60例）：多數(shù)患者低熱，發(fā)熱時間在48 h之內(nèi)的為24例，48～72 h的有17例，19例患者發(fā)熱時間超過72 h。③咳嗽、咳痰等56例，嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸困難、頻繁抽搐、昏迷等。④并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，40例患者心率在130次/min以上。

1.4 治療

①常規(guī)治療：做好隔離措施，防止進(jìn)一步感染。注意臥床休息，飲食主要以清淡食物為主，對口腔和皮膚進(jìn)行護(hù)理。對發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等進(jìn)行對癥處理，對所有患者進(jìn)行利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療，藥量根據(jù)患者病情而定。療程一般為5～7 d。②糖皮質(zhì)激素：60例患者中49例患者使用了甲基潑尼松龍予以治療，11例接受了地塞米松治療，治療周期為3～5 d。③丙種球蛋白：32例患者接受了丙種球蛋白治療，總量為2 g/kg。④控制顱高壓：60例都進(jìn)行了甘露醇治療，每隔5 h治療1次，靜脈注射。⑤改善通氣：3例接受了創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，最長治療時間為5 d；6例接受了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，治療時間為2～5 d。

1.5 療效測定

根據(jù)國家制定出的關(guān)于手足口病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，具體為：痊愈：體溫恢復(fù)到正常范圍，癥狀已經(jīng)消失；顯效：體溫已經(jīng)恢復(fù)到正常，癥狀基本消失；有效：體溫仍然比較高，但是不發(fā)熱，癥狀也有所減輕；無效（包括死亡）：癥狀沒有任何改善，患者處于發(fā)熱狀態(tài)。部分癥狀已經(jīng)加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

重癥手足口病多出現(xiàn)于1～3歲兒童人群中，重者會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭，除外還可表現(xiàn)為意識存在障礙、抽搐、精神狀況比較差、神經(jīng)反射遲緩等。

治愈38例（63.3%），顯效10例（16.7%），有效10例（16.7%），死亡病例為2例，占了3.3%，死因?yàn)楦腥綞V71。見表1。

3 討論

此組患者在診斷確診之后就給予了常規(guī)治療和對癥治療，治愈率達(dá)到了96.7%，死亡例數(shù)僅為2例，可能和治療時機(jī)有關(guān)。提示我們對重癥手足口病患者要加強(qiáng)監(jiān)測，及早明確疾病種類，診斷明確之后進(jìn)行及時有效的治療。此組患者中除了發(fā)熱為主要癥狀之外，還有部分患者表現(xiàn)為肢體易動、精神較差，睡眠多[3]。發(fā)病年齡人群分布情況提示3歲以下兒童重癥手足口病的發(fā)生率最高，因此要加強(qiáng)對該年齡段兒童的監(jiān)測。

手足口病是受到腸道病毒影響而造成的傳染疾病，常見的腸道病毒達(dá)到了20多種，最為常見的是柯薩奇病毒A16型以及腸道病毒71型。手足口病的癥狀有輕有重，輕者可以自行恢復(fù)，重者則會出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦水腫這些較為嚴(yán)重的疾病，這些疾病也多是由腸道病毒71型造成。少數(shù)病例出現(xiàn)死亡，經(jīng)分析原因是重癥腦干腦炎[4]。該種疾病可以在任何年齡段出現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)證明該病多在3歲以下兒童出現(xiàn)，且發(fā)病率最高。傳播途徑主要是人與人之間廣泛的接觸，如兒童接觸了已經(jīng)為病毒感染的手、玩具、牙刷、內(nèi)衣等，這些日常用品儼然成為了傳播的主要工具。除此之外飲用不干凈的水和食用被病毒感染的食物也會發(fā)病。目前，手足口病的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，死亡率也逐漸升高，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視[5-8]。

該文治療方式與其余文獻(xiàn)涉及的治療方法對比分析 重癥手足口病尚未有效果顯著的治療藥物和治療手段，臨床上也多是進(jìn)行抗病毒治療。癥狀比較輕的患者給予抗病毒、防感染治療即可，重癥患者則需在上述治療方案的基礎(chǔ)上接受病情的監(jiān)測，特別是腦、肺、心等這些比較重要的器官。危重患者則需要將重點(diǎn)放在血壓、胸部檢查中。該文60例重癥手足口病患者一經(jīng)確診，我們就進(jìn)行了激素、甘露醇以及球蛋白治療，治愈率也是達(dá)到了96.7%，與其余文獻(xiàn)[8-10]中提到的單純采用常規(guī)治療即隔離、對癥處理的有效率78%相比確有高效性，除外，筆者還發(fā)現(xiàn)單純常規(guī)治療或者治療不及時的死亡率都比較高，這也提示合理的治療方案是降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量的有效措施。該案中的死亡病例也只有2例，后經(jīng)分析較低的死亡率可能和早期診斷、治療有聯(lián)系，也提示盡早診斷、根據(jù)患者病情給予及時的治療。

此次研究過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱且持續(xù)時間較長的患者還是比較多的，其次手、足、皮疹也比較常見，部分患者出現(xiàn)了精神差、肢體抖動的臨床表現(xiàn)。通過對患者進(jìn)行心率的檢測，該研究發(fā)現(xiàn)其心率較快、呼吸的節(jié)奏也很快。危重癥者甚至出現(xiàn)了神志不清的癥狀，肺出血以及循環(huán)衰竭則是其余較為嚴(yán)重的癥狀。針對上述患者的臨床癥狀，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：如果患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、早上起床精神比較差、惡心嘔吐、氣促等癥狀，我們就可以將其納入重癥患者的行列，同時這也是重癥手足口病的早期臨床癥狀，提示在平時的工作中要加強(qiáng)對出現(xiàn)上述癥狀患者的監(jiān)護(hù)，尤其是觀察其體溫、精神狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等，以便盡早制定出相應(yīng)的治療方案，將病情控制在預(yù)期范圍內(nèi)。同時血象比較高、血糖值處于高值、實(shí)驗(yàn)室檢測顯示間質(zhì)性病變、心電圖出現(xiàn)變化是臨床診斷重要的依據(jù)，值得推廣。

4 結(jié)語

綜上所述，該文通過對60例重癥手足口病患者的臨床資料的分析，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)測、準(zhǔn)確評估、及時治療，是提高治愈率的關(guān)鍵步驟。治療方案的目的在于脫水進(jìn)而降低顱內(nèi)的壓力，對于已經(jīng)出現(xiàn)水腫、腦出血這些較為嚴(yán)重的臨床癥狀的患者，我們可以采用機(jī)械通氣法，聯(lián)合支持治療。根據(jù)患者病情制定適宜的方案，也是降低死亡率的有效舉措。

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（收稿日期：2013-12-16）