楊淑芬等

[摘要] 目的 觀察循證護理在預防抗精神病藥物所致的不良反應中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預組和對照組，各104例。干預組采取循證護理措施進行護理，對照組采用精神科常規(guī)護理方法，對兩組患者護理8周后采用不良反應癥狀量表對患者進行評定，并對治療依從性進行比較。 結(jié)果 不良反應癥狀量表結(jié)果顯示，干預組和對照組在實驗室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經(jīng)系統(tǒng)反應（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），其余項目比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者治療依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論循證護理的應用有效預防了患者藥物不良反應的發(fā)生，提高患者治療的依從性，值得臨床護理中應用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；抗精神病藥物；不良反應；不良反應癥狀量表

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0162-03

[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based care in the prevention of adverse reactions due to antipsychotics. Methods 208 cases of schizophrenia patients admitted in our hospital from June， 2012 to December， 2012 were selected， according to the order of admission， the patients were divided into intervention group and control group， 104 cases in each. The intervention group were given evidence-based care， while the control group were given psychiatric routine care. Treatment Emergent Symptoms Scale was used to evaluate the patients after 8 weeks of treatment， and the treatment compliance was compared. Results The results of Treatment Emergent Symptoms Scale showed that the intervention group and the control group in the laboratory tests （0.98±0.33）、（1.11±0.41）， nervous system reactions （0.96±0.34）、（1.10±0.45）， with no statistically significant difference（P>0.05）， but the differences in the remaining items were significant （P<0.05）. Comparison of the treatment compliance： the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based care is effective in preventing the occurrence of drug adverse reactions， improving the treatment compliance of the patients， it is worthy of application in clinical care.

[Key words] Evidence-based care； Antipsychotics； Adverse reactions； Treatment Emergent Symptoms Scale

抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現(xiàn)藥物的不良反應，嚴重者可導致患者死亡或遺留有不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關(guān)重要。現(xiàn)對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規(guī)精神科護理相對比，以探討循證護理在預防抗精神藥物所致不良反應中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均（38.5±3.4）歲；病程1～28年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：小學及以下25例，高中及以下69例，大學以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均（37.1±3.6）歲；病程1～30年，平均（9.8±0.7）年；文化程度：小學及以下28例，高中及以下68例，大學以上8例；已婚53例，未婚51例。endprint

1.2 護理方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規(guī)護理（如向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病房室友，關(guān)注患者的個人衛(wèi)生、飲食及睡眠情況，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)以保證患者的安全等），干預組采用循證護理方法進行護理。 現(xiàn)將循證護理內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫(yī)師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關(guān)循證護理知識的培訓和學習，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現(xiàn)以下目標：①確定循證護理的概念和內(nèi)涵；②明確檢索所需的關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)資料進行證據(jù)真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結(jié)論；③循證護理小組成員每周一上午總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應癥狀量表、依從性量表進行調(diào)查，收集并分析影響患者藥物不良反應的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應的種類；②如何對患者出現(xiàn)的不良反應進行干預和預防。

1.2.3 循證證據(jù)支持 利用計算機網(wǎng)絡進行數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料的查詢，如中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)提出的問題中關(guān)鍵詞進行檢索，及相查閱關(guān)書籍等的方法，找出與之相關(guān)的資料[4]。

1.2.4 系統(tǒng)評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學、不嚴謹、不可靠及研究內(nèi)容重復的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預措施的差異性，找出與本研究所需內(nèi)容想接近的資料，并得出合并結(jié)果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內(nèi)容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應用最佳證據(jù)以指導護理干預實踐 在取得患者的同意后，根據(jù)所查閱資料及結(jié)合臨床專業(yè)的護理經(jīng)驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現(xiàn)的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓練有機的結(jié)合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預，可逐步改善護患關(guān)系。醫(yī)、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復護理干預中，護理干預中以注重病人個體化原則等為主要內(nèi)容。通過針對性的護理干預，可拉近護患之間的關(guān)系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應的發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

對兩組患者護理8周后進行評定。

1.3.1 不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規(guī)律、個人整潔等3個方面。根據(jù)患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫(yī)護指示。②部分依從。患者被動接受治療護理，存在拒絕醫(yī)護指示傾向，但經(jīng)勸說后能夠接受。③不依從?；颊呔芙^接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應

該研究通過對104例患者采用循證護理后發(fā)現(xiàn)，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統(tǒng)的治療藥物還是新型研發(fā)抗精神病藥物均有可引起不良反應。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產(chǎn)生許多方面的不良反應，導致患者出現(xiàn)不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應充分了解，對各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應及早期應采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預防患者出現(xiàn)藥物的不良反應至關(guān)重要[6]。從我院對干預組采用的循證護理干預可知，對個體患者有可能出現(xiàn)的不良反應預見性地進行預防，同時針對患者出現(xiàn)的不良反應癥狀進行及時處置，因而減少不良反應的發(fā)生或減輕患者的不良反應癥狀。該研究與以往研究結(jié)果一致[7]。循證護理在預防患者不良反應方面的優(yōu)勢優(yōu)于常規(guī)護理，這充分體現(xiàn)了循證護理在臨床護理中的正確規(guī)范應用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應等都提前列舉出來，并每周總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預防患者不良反應方面就具有極大的優(yōu)勢。

3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性

依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復發(fā)具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據(jù)已有的研究方法也自制了調(diào)查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。endprint

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法，為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復發(fā)， 患者對服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性， 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經(jīng)常與醫(yī)護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量， 必須提高患者服藥的依從性， 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量， 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響， 從而可以影響了患者的依從性，而家屬對藥物所致不良反應的態(tài)度也會間接影響患者的依從性， 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態(tài)度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發(fā)展[11]。

[參考文獻]

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[11] 王欲曉，朱潁.循證護理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期心理護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z2）：342.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法，為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復發(fā)， 患者對服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性， 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經(jīng)常與醫(yī)護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量， 必須提高患者服藥的依從性， 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量， 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響， 從而可以影響了患者的依從性，而家屬對藥物所致不良反應的態(tài)度也會間接影響患者的依從性， 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態(tài)度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發(fā)展[11]。

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[11] 王欲曉，朱潁.循證護理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期心理護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z2）：342.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法，為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復發(fā)， 患者對服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性， 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經(jīng)常與醫(yī)護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量， 必須提高患者服藥的依從性， 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量， 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響， 從而可以影響了患者的依從性，而家屬對藥物所致不良反應的態(tài)度也會間接影響患者的依從性， 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態(tài)度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發(fā)展[11]。

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[11] 王欲曉，朱潁.循證護理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期心理護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z2）：342.

（收稿日期：2014-03-04）endprint