施慶紅

[摘要] 目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、LEEP技術(shù)用于宮頸病變臨床診斷與治療中的方法及意義。方法 選取2010年1月—2013年10月于該院接受婦科門診就診的513例患者，予以陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)及聯(lián)合檢查診斷，并以LEEP術(shù)治療確診為宮頸病變的患者，分析診斷及治療結(jié)果。結(jié)果 共檢出宮頸病變60例（11.7%），宮頸息肉、慢性宮頸炎等宮頸良性病變共28例（46.7%）；宮頸上皮內(nèi)瘤變31例（CIN1級共22例、CIN2級共5例、3級共4例），宮頸鱗癌1例。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。60例宮頸病變患者均予以LEEP術(shù)治療，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年內(nèi)治愈51例（85.0%），復(fù)發(fā)5例（8.3%）。 結(jié)論 液基薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡聯(lián)合診斷宮頸病變可靠、有效，聯(lián)合LEPP術(shù)治療宮頸病變效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 液基薄層細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；LEEP；宮頸病變；診治

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0078-02

宮頸組織發(fā)生的病理性改變即為宮頸病變，宮頸病變?yōu)閶D科常見疾病，其中包括宮頸損傷、炎癥、畸形、癌前病變、腫瘤等。隨著人們生活習(xí)慣與生活環(huán)境的變化，婦科宮頸病變發(fā)生率逐年攀升，且發(fā)病年齡有減低趨勢，嚴(yán)重影響廣大婦女身心健康及正常的生活工作[1]。宮頸癌等病變進(jìn)展過程長，有長達(dá)10年的潛伏期，有效篩查、可靠診斷與積極的治療對宮頸病變的預(yù)防和控制至關(guān)重要[2]。該研究為尋求有效而安全的宮頸病變臨床診斷、治療方案，對該院2010年1月—2013年10月期間收治的513例宮頸病變患者予以聯(lián)合陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)完成宮頸癌變篩查，并配合LEEP術(shù)治療宮頸癌變，診療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受婦科門診就診的513例患者，均女性，年齡25～68歲，平均年齡（42.3±2.4）歲；癥狀表現(xiàn)為白帶異常150例、不規(guī)則陰道出血59例、接觸性陰道出血40例，合并以上2種及以上癥狀的68例，其余患者均未見異常，接受常規(guī)婦科檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查診斷 檢查前24 h禁止性生活，清潔陰道、避開經(jīng)期，予以以下檢測：

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查：使用湖南省麗拓生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的細(xì)胞收集液開展研究，參照新柏氏（ThinPrep cytology test ，TCT）檢測標(biāo)準(zhǔn)[3]及國際癌癥協(xié)會推薦的細(xì)胞分類診斷系統(tǒng)要求行宮頸病變檢查。取膀胱截石位，充分暴露宮頸，宮頸管內(nèi)1 cm處插入宮頸管專用無菌取樣毛刷，順時針扇形旋轉(zhuǎn)宮頸數(shù)圈，充分收集宮頸管及外口脫落細(xì)胞，取樣完畢后，將刷頭置入盛ThinPrep保存液的瓶中，送檢。使用ThinPrep 2 000系統(tǒng)處理標(biāo)本，制成2 cm薄層細(xì)胞涂片，并以95%乙醇固定處理，巴氏染色、鏡檢。

陰道鏡檢查：肉眼觀察子宮頸異常、宮頸炎治療效果欠佳、陰道排液異常、接觸性出血及TCT結(jié)果異常均予以陰道鏡檢查。排除陰道炎癥、積極治療陰道感染后，排空膀胱、膀胱截石位、暴露外陰并清潔消毒，暴露宮頸，以蘸有生理鹽水的醫(yī)用棉球清潔宮頸表面及陰道分泌物，調(diào)整焦距直至視野清晰，觀察宮頸及周圍組織、攝片；進(jìn)一步查看宮頸形態(tài)、糜爛范圍、糜爛程度、黏膜外翻情況；將宮頸口以3%冰醋酸濕敷1～2 min，觀察宮頸顏色、上皮輪廓、血管分布、血管形態(tài)變化特點，以更好地觀察異型血管、白色上皮厚度、病變情況；涂抹復(fù)方碘液于宮頸，查看著色情況[4]。

1.2.2 臨床治療 術(shù)前行全面凝血功能、白帶及血常規(guī)檢查，40歲以上患者配合心電圖檢查，告知手術(shù)情況及可能引發(fā)的并發(fā)癥、預(yù)計效果，簽署知情同意書，避開經(jīng)期，指導(dǎo)患者排光膀胱后，取截石位，清潔并消毒處理陰道，以蘸有碘伏的醫(yī)用棉球清潔消毒陰道和宮頸，于宮頸3、9點5 mm深處注射局麻處理，將復(fù)方碘液涂抹于宮頸處，使用Quantum 2 000型高頻電波刀治療宮頸病變，設(shè)置輸出功率為40～50 W、頻率為3.8 MHz，視情況選擇10 mm、15 mm、20 mm型號的刀頭，由宮頸3點部分與宮頸呈垂直角度切入，緩慢旋轉(zhuǎn)以切除宮頸錐形，切除深度在10 mm左右，遇到病灶過大情況，適當(dāng)補(bǔ)切以徹底切除病變組織；最后以電極電凝對創(chuàng)面止血，以噴灑了蛇凝血酶的消毒紗布填塞止血，正常情況于術(shù)后24 h取出。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查若未見上皮病變、惡性腫瘤，即為陰性（WNL）；陽性結(jié)果分為不明意義非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、意義不明的非典型腺細(xì)胞（AGUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）、腺癌。陰道鏡檢查分3級：輕度不典型增生為1級、中度不典型增生為2級、重度不典型增生及原位癌為3級；鏡下評分1～2級為1～4分、3級或原位癌為5～6分、鱗癌即≥6分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

該組患者共檢出宮頸病變60例（11.7%），宮頸息肉、慢性宮頸炎等宮頸良性病變共28例（46.7%）；宮頸上皮內(nèi)瘤變31例（CIN1級共22例、CIN2級共5例、3級共4例），宮頸鱗癌1例。

液基薄層細(xì)胞學(xué)和手術(shù)病理檢查結(jié)果對比情況見表1。全組患者檢測靈敏度為79.0%（135/171）、特異度為80.7%（276/342）、假陽性率為19.3%（66/342）、假陰性率為21.1%（36/171）。endprint

表1 液基薄層細(xì)胞學(xué)和手術(shù)病理檢查結(jié)果（n）

陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果見表2。陰道鏡檢查靈敏度為92.7%（165/178）、特異度74.3%（249/335）、假陰性率7.3%（13/178）、假陽性率25.7%（86/335）。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 陰道鏡檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比（n）

2.2 治療結(jié)果

60例宮頸病變患者均予以LEEP術(shù)治療，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年內(nèi)治愈51例（85.0%），復(fù)發(fā)5例（8.3%）。

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該研究在充分了解宮頸病變機(jī)制、臨床特征及各種診斷治療技術(shù)應(yīng)用情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合所掌握的理論知識與臨床實踐經(jīng)驗，對該院513例宮頸病變患者予以聯(lián)合陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)完成宮頸癌變篩查，并配合LEEP術(shù)治療宮頸癌變，診斷發(fā)現(xiàn)宮頸病變11.7%，業(yè)績薄層檢測靈敏度為79.0%、特異度為80.7%、假陽性率為19.3%、假陰性率為21.1%，陰道鏡檢查靈敏度為92.7%、特異度74.3%、假陰性率7.3%、假陽性率25.7%。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

全組予以LEEP治療后，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周，一年內(nèi)治愈率85.0%，綜合療效顯著。

該研究診療結(jié)果表明，臨床上應(yīng)首選陰道鏡作為宮頸病變診斷手段，優(yōu)選LEEP術(shù)作為治療方法。

3.2 相關(guān)研究分析與對比

目前，國內(nèi)外臨床不乏關(guān)于宮頸病變的診療研究報道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可靠性雖不及陰道鏡，但兩種檢查方式各有優(yōu)勢，宮頸病變實際診斷中可充分聯(lián)合兩種診斷技術(shù)，取長補(bǔ)短，強(qiáng)化陰道鏡下活檢、降低另一種檢查方式假陰性率，強(qiáng)化細(xì)胞學(xué)檢查陽性、病理學(xué)檢查陰性患者隨訪工作，加強(qiáng)預(yù)防，充分整合液基薄層細(xì)胞學(xué)可重復(fù)性強(qiáng)與陰道鏡檢查技術(shù)清晰觀察宮頸血管形態(tài)、高效定位病變組織的優(yōu)勢[6]。確診為宮頸病變的患者接受LEEP術(shù)治療，可更安全、微創(chuàng)、快速去除宮頸病變組織，手術(shù)時間短、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。該次研究結(jié)果與相關(guān)資料基本一致[7]。

綜上，聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)與陰道鏡技術(shù)診斷宮頸病變效果滿意，LEEP術(shù)可在評估宮頸健康狀況的同時有效切除病變組織，治療安全徹底，在婦科臨床有廣闊應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉燕，余琦，李寧，等.169例女性宮頸病變組織HPV基因分型檢測結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（5）：934-936.

[2] 梁美蓉，曾四元，李隆玉，等.陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸病變的可行性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2350-2353.

[3] 呂濤，劉艷麗，呂曉玉，等.陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后出血的價值對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3797-3798.

[4] 孫玲玲，陳偉.宮頸細(xì)胞學(xué)不典型鱗狀細(xì)胞診斷及檢測的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：499-502.

[5] 胡靜.TruScreen在宮頸病變“即篩即治”中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：775-776.

[6] 張紅.陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變診斷中的價值探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：65-67.

[7] 陳瓊，何莎.宮頸病變的診斷治療及研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：796-797.

[8] 嚴(yán)園，周曉.細(xì)菌性陰道病對LEEP治療宮頸病變療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1783-1784.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

表1 液基薄層細(xì)胞學(xué)和手術(shù)病理檢查結(jié)果（n）

陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果見表2。陰道鏡檢查靈敏度為92.7%（165/178）、特異度74.3%（249/335）、假陰性率7.3%（13/178）、假陽性率25.7%（86/335）。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 陰道鏡檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比（n）

2.2 治療結(jié)果

60例宮頸病變患者均予以LEEP術(shù)治療，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年內(nèi)治愈51例（85.0%），復(fù)發(fā)5例（8.3%）。

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該研究在充分了解宮頸病變機(jī)制、臨床特征及各種診斷治療技術(shù)應(yīng)用情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合所掌握的理論知識與臨床實踐經(jīng)驗，對該院513例宮頸病變患者予以聯(lián)合陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)完成宮頸癌變篩查，并配合LEEP術(shù)治療宮頸癌變，診斷發(fā)現(xiàn)宮頸病變11.7%，業(yè)績薄層檢測靈敏度為79.0%、特異度為80.7%、假陽性率為19.3%、假陰性率為21.1%，陰道鏡檢查靈敏度為92.7%、特異度74.3%、假陰性率7.3%、假陽性率25.7%。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

全組予以LEEP治療后，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周，一年內(nèi)治愈率85.0%，綜合療效顯著。

該研究診療結(jié)果表明，臨床上應(yīng)首選陰道鏡作為宮頸病變診斷手段，優(yōu)選LEEP術(shù)作為治療方法。

3.2 相關(guān)研究分析與對比

目前，國內(nèi)外臨床不乏關(guān)于宮頸病變的診療研究報道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可靠性雖不及陰道鏡，但兩種檢查方式各有優(yōu)勢，宮頸病變實際診斷中可充分聯(lián)合兩種診斷技術(shù)，取長補(bǔ)短，強(qiáng)化陰道鏡下活檢、降低另一種檢查方式假陰性率，強(qiáng)化細(xì)胞學(xué)檢查陽性、病理學(xué)檢查陰性患者隨訪工作，加強(qiáng)預(yù)防，充分整合液基薄層細(xì)胞學(xué)可重復(fù)性強(qiáng)與陰道鏡檢查技術(shù)清晰觀察宮頸血管形態(tài)、高效定位病變組織的優(yōu)勢[6]。確診為宮頸病變的患者接受LEEP術(shù)治療，可更安全、微創(chuàng)、快速去除宮頸病變組織，手術(shù)時間短、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。該次研究結(jié)果與相關(guān)資料基本一致[7]。

綜上，聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)與陰道鏡技術(shù)診斷宮頸病變效果滿意，LEEP術(shù)可在評估宮頸健康狀況的同時有效切除病變組織，治療安全徹底，在婦科臨床有廣闊應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉燕，余琦，李寧，等.169例女性宮頸病變組織HPV基因分型檢測結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（5）：934-936.

[2] 梁美蓉，曾四元，李隆玉，等.陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸病變的可行性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2350-2353.

[3] 呂濤，劉艷麗，呂曉玉，等.陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后出血的價值對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3797-3798.

[4] 孫玲玲，陳偉.宮頸細(xì)胞學(xué)不典型鱗狀細(xì)胞診斷及檢測的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：499-502.

[5] 胡靜.TruScreen在宮頸病變“即篩即治”中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：775-776.

[6] 張紅.陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變診斷中的價值探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：65-67.

[7] 陳瓊，何莎.宮頸病變的診斷治療及研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：796-797.

[8] 嚴(yán)園，周曉.細(xì)菌性陰道病對LEEP治療宮頸病變療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1783-1784.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

表1 液基薄層細(xì)胞學(xué)和手術(shù)病理檢查結(jié)果（n）

陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果見表2。陰道鏡檢查靈敏度為92.7%（165/178）、特異度74.3%（249/335）、假陰性率7.3%（13/178）、假陽性率25.7%（86/335）。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 陰道鏡檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比（n）

2.2 治療結(jié)果

60例宮頸病變患者均予以LEEP術(shù)治療，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年內(nèi)治愈51例（85.0%），復(fù)發(fā)5例（8.3%）。

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該研究在充分了解宮頸病變機(jī)制、臨床特征及各種診斷治療技術(shù)應(yīng)用情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合所掌握的理論知識與臨床實踐經(jīng)驗，對該院513例宮頸病變患者予以聯(lián)合陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)完成宮頸癌變篩查，并配合LEEP術(shù)治療宮頸癌變，診斷發(fā)現(xiàn)宮頸病變11.7%，業(yè)績薄層檢測靈敏度為79.0%、特異度為80.7%、假陽性率為19.3%、假陰性率為21.1%，陰道鏡檢查靈敏度為92.7%、特異度74.3%、假陰性率7.3%、假陽性率25.7%。陰道鏡靈敏度高于液基薄層細(xì)胞學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

全組予以LEEP治療后，手術(shù)時間時間平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周，一年內(nèi)治愈率85.0%，綜合療效顯著。

該研究診療結(jié)果表明，臨床上應(yīng)首選陰道鏡作為宮頸病變診斷手段，優(yōu)選LEEP術(shù)作為治療方法。

3.2 相關(guān)研究分析與對比

目前，國內(nèi)外臨床不乏關(guān)于宮頸病變的診療研究報道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可靠性雖不及陰道鏡，但兩種檢查方式各有優(yōu)勢，宮頸病變實際診斷中可充分聯(lián)合兩種診斷技術(shù)，取長補(bǔ)短，強(qiáng)化陰道鏡下活檢、降低另一種檢查方式假陰性率，強(qiáng)化細(xì)胞學(xué)檢查陽性、病理學(xué)檢查陰性患者隨訪工作，加強(qiáng)預(yù)防，充分整合液基薄層細(xì)胞學(xué)可重復(fù)性強(qiáng)與陰道鏡檢查技術(shù)清晰觀察宮頸血管形態(tài)、高效定位病變組織的優(yōu)勢[6]。確診為宮頸病變的患者接受LEEP術(shù)治療，可更安全、微創(chuàng)、快速去除宮頸病變組織，手術(shù)時間短、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。該次研究結(jié)果與相關(guān)資料基本一致[7]。

綜上，聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)與陰道鏡技術(shù)診斷宮頸病變效果滿意，LEEP術(shù)可在評估宮頸健康狀況的同時有效切除病變組織，治療安全徹底，在婦科臨床有廣闊應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉燕，余琦，李寧，等.169例女性宮頸病變組織HPV基因分型檢測結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（5）：934-936.

[2] 梁美蓉，曾四元，李隆玉，等.陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸病變的可行性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2350-2353.

[3] 呂濤，劉艷麗，呂曉玉，等.陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后出血的價值對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3797-3798.

[4] 孫玲玲，陳偉.宮頸細(xì)胞學(xué)不典型鱗狀細(xì)胞診斷及檢測的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：499-502.

[5] 胡靜.TruScreen在宮頸病變“即篩即治”中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：775-776.

[6] 張紅.陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變診斷中的價值探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：65-67.

[7] 陳瓊，何莎.宮頸病變的診斷治療及研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：796-797.

[8] 嚴(yán)園，周曉.細(xì)菌性陰道病對LEEP治療宮頸病變療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1783-1784.

（收稿日期：2014-04-15）endprint