徐世堯 萬 皎 宋國全

(湖北省黃石市第五醫(yī)院骨外科，黃石市 435000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的損傷，其AO C型骨折治療不當(dāng)易出現(xiàn)畸形愈合，引起腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。C3型骨折是關(guān)節(jié)面及干骺端骨折，對(duì)于AO C3型骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性以及維持橈骨的軸向長(zhǎng)度是治療的關(guān)鍵。本文對(duì)比閉合復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與單純石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端AO C3型骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年6月我院收治屬于AO分型C3型的52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分支架組和石膏組，各26例;支架組中男14例，女12例;年齡20～62歲，平均(33.7 ±6.83)歲;石膏組中男15例，女 11例，年齡為 23～65歲，平均(35.50±7.47)歲;兩組患者入院時(shí)一般情況(性別、年齡、病情)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 石膏組:患者坐位，在麻醉下牽引手法復(fù)位，石膏掌屈尺偏位固定，復(fù)查X線片，提示復(fù)位基本滿意后，告知患者積極活動(dòng)患指，及相關(guān)關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。支架組:麻醉，止血，在X線透視下，先予以手法牽引，恢復(fù)橈骨高度后，安裝外固定支架，透視下再次牽引調(diào)整高度，擰緊外固定支架夾具，彈力繃帶自遠(yuǎn)心端向近心端輕度加壓。

1.3 療效觀察 術(shù)前以及治療后24周進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效采用改良Gartland-Werley功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括腕關(guān)節(jié)屈、伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后度數(shù)。X線評(píng)價(jià)采用改良 Lidstrom-Radiographic評(píng)分系統(tǒng)，包括橈骨高度、掌傾角、尺偏角以及關(guān)節(jié)面臺(tái)階情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后24周改良Gartland-Werley功能評(píng)分比較 骨折均達(dá)到骨性愈合。治療前兩組患者Gartland-Werley功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后支架組患者腕關(guān)節(jié)屈(44.89 ±3.72)°、 伸 (53.01 ±2.89)°、 橈 偏(22.73 ±2.42)°、 尺 偏 (35.96 ±5.32)°、 旋 前(52.17 ±4.08)°、旋后(45.11 ±4.26)°，均明顯優(yōu)于石膏組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24周改良Gartland-Werley功能評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24周改良Gartland-Werley功能評(píng)分比較 (±s)

組別 n 屈(°) 伸(°) 橈偏(°) 尺偏(°) 旋前(°) 旋后(°)支架組 26 治療前 16.13±3.58 8.46±2.23 9.84±2.72 11.31±1.84 9.15 ±4.05 5.13 ±2.18治療后 44.89 ±3.72 53.01 ±2.89 22.73 ±2.42 35.96 ±5.32 52.17 ±4.08 45.11 ±4.26石膏組 26 治療前 17.63 ±2.95 9.36 ±4.01 10.51 ±2.47 13.03 ±4.71 8.23 ±3.01 5.76 ±3.79治療后 41.56 ±3.21 50.04 ±2.13 20.58 ±2.21 30.82 ±5.41 47.23 ±4.17 42.27 ±3.06

2.2 術(shù)前及術(shù)后24周改良Lidstrom-Radiographic功能評(píng)分比較 治療前兩組患者Lidstrom-Radiographic功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后支架組橈骨高度為(8.9 ±2.61)mm、掌傾角(16.01 ±2.56)°、尺偏角度(17.08 ±1.53)°、關(guān)節(jié)面臺(tái)階(1.20 ±0.84)mm;治療后石膏組橈骨高度為(6.80±2.17)mm、掌傾角(12.61 ±2.57)°、尺偏角度(13.71 ± 3.90)°、關(guān)節(jié)面臺(tái)階(13.71±3.90)mm;支架組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24周改良Lidstrom-Radiographic功能評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24周改良Lidstrom-Radiographic功能評(píng)分比較 (±s)

組別 n 橈骨高度(mm) 掌傾角(°) 尺偏角度(°) 關(guān)節(jié)面臺(tái)階(mm)支架組 26 治療前4.06 ±3.86 5.73 ±2.92 6.12 ±2.16 4.91 ±1.62治療后 8.9 ±2.61 16.01 ±2.56 17.08 ±1.53 1.20 ±0.84石膏組 26 治療前 2.96±4.31 5.28±2.70 6.30±2.83 3.85±2.36治療后6.80 ±2.17 12.61 ±2.57 13.71 ±3.90 13.71 ±3.90

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)相對(duì)疏松，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約占急診科骨折患者的17%[3]。因AO分型比較直觀，臨床醫(yī)生容易理解和接受，對(duì)手術(shù)方式的選擇及預(yù)后均有很好的指導(dǎo)意義，正在被骨科醫(yī)生廣泛接受和推廣[4]。AO C3型骨折，暴力常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，干骺端粉碎可形成骨缺損，加之前臂肌群的牽拉及擠壓，使骨折往往移位。由于關(guān)節(jié)面不平整，橈骨長(zhǎng)度的短縮與掌傾角、尺偏角的減少甚至消失，引起腕關(guān)節(jié)退變、下尺橈關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)失穩(wěn)、尺骨撞擊綜合征等，進(jìn)而引發(fā)疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)無力和活動(dòng)范圍減少等一系列表現(xiàn)。隨著外固定支架技術(shù)的日益完善和骨折固定理念的發(fā)展，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架被越來越廣泛地應(yīng)用于高能量型骨折。

有限的內(nèi)固定結(jié)合外固定支架，其優(yōu)勢(shì)是維持橈骨的長(zhǎng)度，克服了其他治療中易出現(xiàn)的再移位和短縮[5]。有限內(nèi)固定可以使粉碎的骨塊復(fù)位，可以維持骨折位置，促進(jìn)骨折愈合，有利于減少骨折病的發(fā)生，有骨缺損的病例給予植骨，有利于維持橈骨長(zhǎng)度促進(jìn)骨愈合。本研究顯示，兩組患者骨折均達(dá)到骨性愈合，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，支架組有1例橈神經(jīng)淺支損傷，經(jīng)過消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者均無正中神經(jīng)損傷。治療前兩組患者Gartland-Werley功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后支架組患者腕關(guān)節(jié)屈、伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等方面明顯優(yōu)于石膏組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);閉合復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架屬于非堅(jiān)強(qiáng)固定，但明顯可靠，腕關(guān)節(jié)外固定架可以通過韌帶復(fù)位原理達(dá)到和維持骨折復(fù)位[7，8]。這種方法允許腕關(guān)節(jié)置于中立位或輕度伸直，降低了腕管壓力，術(shù)后第1天即可行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有效防止了各手指指間關(guān)節(jié)僵硬，有利于手指的術(shù)后活動(dòng)，也有利于骨折愈合。本文治療前兩組患者Lidstrom-Radiographic功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后支架組在橈骨高度、掌傾角、尺偏角度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階上都優(yōu)于石膏組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致[9，10]。

綜上所述，閉合復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端AO C3型骨折的效果顯著，可以有效地保持橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度，并發(fā)癥少，又能早期進(jìn)行肢體功能鍛煉。

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