張芹 楊科朋 魏新俠 魏丹丹

腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分, 同時也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ), 是各種因素導(dǎo)致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱。是目前嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一, 其中約有80%～90%伴有眩暈癥狀［1］, 其中中醫(yī)證型又以血瘀證為主。嚴(yán)重影響日常生活及臨床治療間醫(yī)患交流。作者通過臨床觀察, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予銀杏酮酯滴丸治療腦動脈硬化眩暈, 發(fā)現(xiàn)效果明顯, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年1月住院患者128例, 均由腦血管經(jīng)顱多普勒超聲血流圖(TCD)確診為腦動脈硬化且伴眩暈癥狀, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎功能損害及造血功能損害者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴(yán)重過敏體質(zhì)；④高齡及喪失勞動力者。128例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組64例, 男35例, 女29例, 年齡28～62歲, 平均年齡(41±7)歲, 病程3個月～15年, 平均病程(4.6±1.5)年, 對照組64例, 男33例, 女31例, 年齡30～66歲, 平均年齡(39±9)歲,病程3個月～17年, 平均病程(4.2±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病病情、病程、嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予改善大腦微循環(huán)藥物及保護(hù)神經(jīng)的中西藥物等一般治療。觀察組給予銀杏酮酯滴丸(山西千匯藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050220),8丸/次, 3次/d, 口服, 療程為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失, 證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善, 證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善, 甚或加重, 證候積分減少＜30%。

1.3.2 臨床指標(biāo)測定 每組治療前后均運(yùn)用腦血管經(jīng)顱多普勒超聲血流圖(TCD)測定椎-基底動靜脈(VA/BA)搏動指數(shù)(PI), 正常參考值為4, 搏動指數(shù)的變化可有效反映其臨床癥狀的改善程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候評分的療效比較 治療后觀察組總有效率為48.44%明顯優(yōu)于對照組18.75%, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后癥候評分的療效比較［n(%), %］

2.2 兩組治療前后椎-基底動靜脈(VA/BA)搏動指數(shù)(PI)的觀察比較 兩組治療前后椎-基底動靜脈(VA/BA)搏動指數(shù)(PI)均較治療前下降, 但各項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后椎-基底動靜脈搏動指數(shù)的觀察比較(±s)

表2 兩組治療前后椎-基底動靜脈搏動指數(shù)的觀察比較(±s)

注：與治療前比較, aP<0.05, 與對照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) VA BA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 4.3±2.4 3.9±2.6ab 4.6±3.8 2.1±1.3ab對照組 64 3.9±6.1 2.5±2.8a 6.9±3.6 2.8±1.5a

3 討論

腦動脈硬化是臨床常見病之一, 常出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型多以血瘀證為主。本項研究針對TCD發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化伴眩暈患者, 觀察用銀杏酮酯滴丸治療前后的中醫(yī)癥候積分變化及腦血流動力學(xué)變化情況。銀杏酮酯滴丸的主要成分為銀杏酮酯, 為一種血管擴(kuò)張和中樞肌松劑, 有直接擴(kuò)張血管、增加腦血流量的作用。銀杏是活血化瘀之良藥［2］, 具有擴(kuò)張血管、增加血灌流量的作用, 改善腦供血, 并防止動脈硬化。TCD在腦動脈硬化時出現(xiàn)平均血流速度降低, 血管搏動指數(shù)增高, 提示腦血管的末梢阻力增大, 存在動脈硬化。搏動指數(shù)是判斷血管外周阻力的指標(biāo), 它的增高是動脈硬化和血管彈性減退的重要指標(biāo),而且能直接反映腦供血的具體血流動力學(xué)變化情況［3］。也能有效反映患者眩暈癥狀的改善程度。研究發(fā)現(xiàn)治療后中醫(yī)癥候評分觀察組總有效率為48.44%明顯優(yōu)于對照組18.75%；兩組治療前后椎-基底動靜脈(VA/BA)搏動指數(shù)(PI)均較治療前下降, 但各項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組。

通過本研究顯示, 患者經(jīng)銀杏酮酯滴丸治療4周后, 顱內(nèi)各血管的平均血流速度較治療前明顯增加, 且搏動指數(shù)降低。說明銀杏酮酯滴丸可有效改善血流動力學(xué)、增加腦血流灌注量、緩解腦供血不足患者的眩暈臨床癥狀。從而提高患者的生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:267.

［2］劉崇應(yīng), 梁正勤.銀杏酮酯滴丸的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(6):49.

［3］龔慶鳳.銀杏酮酯滴丸聯(lián)合氟桂嗪治療慢性腦供血不足的臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(2):69.