張世民

哮喘在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率很高, 據(jù)2004年全球哮喘防治創(chuàng)議進(jìn)行的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明：全球哮喘患病率呈逐年增加趨勢。對(duì)于兒童哮喘, 中國內(nèi)地在2001年進(jìn)行了全國范圍的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì), 與1990年相比, 兒童哮喘患病率平均上升了約1.93%［1］。哮喘嚴(yán)重危害著兒童的身心健康,使患兒家庭承受巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。本科臨床上運(yùn)用舒利迭藥物方法對(duì)100例患兒進(jìn)行吸入性治療, 效果比較滿意,現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在本科住院治療的哮喘患兒100例。入選患兒診斷均符合全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的確定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重或危重的哮喘患兒；②合并有心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病的患兒。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、病程情況比較(±s)

表1 兩組患者年齡、性別、病程情況比較(±s)

注：兩組患者年齡、性別、病程情況比較, P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別 病程(個(gè)月)男女觀察組 50 6.7±2.3 24 26 3.43±4.87對(duì)照組 50 6.3±2.4 27 23 3.52±4.29

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予輔舒酮, 起始量：250～450 μg/d, 2次/d, 1吸/次；觀察組應(yīng)用舒利迭準(zhǔn)納器, 起始量：100/200～200/400 μg/d, 2次/d, 1吸/次。治療期間患者待病情穩(wěn)定, 不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作情況, 未有其他并發(fā)癥發(fā)生, 且可進(jìn)行日常生活活動(dòng), 患兒的PEF值達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%時(shí), 兩組患兒可將藥物劑量調(diào)至最小維持量, 觀察組平均為 50～100 μg/d, 對(duì)照組平均為 125 μg/d, 連續(xù)治療 12 周。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 所有患者在治療12周后, 觀察患者的臨床有效率和肺功能情況。臨床療效評(píng)定：①好轉(zhuǎn):患兒的臨床病癥基本消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能基本正常；②起效：患兒的臨床病癥明顯減輕, 但是并未消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能有所好轉(zhuǎn)；③無效：患兒的臨床病癥沒有任何減輕, 甚至有所加重。有效率=好轉(zhuǎn)率+起效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床癥狀均有所降低, 但觀察組的癥狀有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組的呼吸功能均有所增高, 但觀察組的增高幅度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效情況比較［n(%)］

表3 兩組治療后呼吸功能情況比較(±s)

表3 兩組治療后呼吸功能情況比較(±s)

指標(biāo) 對(duì)照組(50例)觀察組(50例)治療前 治療后 治療前 治療后FEV1 預(yù)計(jì)值 70.35±1.32 76.64±1.46 70.28±1.56 81.64±1.39 PEF 預(yù)計(jì)值 71.28±1.51 75.62±1.37 71.43±1.35 81.32±1.23

3 討論

哮喘在兒科呼吸道疾病中很常見, 發(fā)病由多種細(xì)胞參與,包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等, 它是一種慢性的氣道炎癥反應(yīng), 可反復(fù)發(fā)作, 主要出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀, 多數(shù)發(fā)生在夜間或者凌晨?；颊叩暮粑鼩獾缹?duì)刺激因子的反應(yīng)性增高, 出現(xiàn)一系列癥狀, 但是能夠自行或者經(jīng)治療后減輕。哮喘涉及多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子, 它的三大特點(diǎn)是：①氣道高反應(yīng)性；②慢性嗜酸性炎性反應(yīng)；③氣道重塑性。病理基礎(chǔ)是慢性的氣道炎性反應(yīng)。

哮喘在全世界發(fā)病率很高, 有逐年上升的趨勢, 它的發(fā)病因素中, 遺傳和環(huán)境占重要地位。因此避免接觸變態(tài)原對(duì)于哮喘的預(yù)防有一定的效果。但是對(duì)于那些已經(jīng)確診為哮喘的患兒, 單純靠避免變態(tài)原始是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 還是重點(diǎn)需要靠藥物方法來控制。而吸入糖皮質(zhì)激素合并吸入特效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘已被大家公認(rèn)為是最有效的治療方案。糖皮質(zhì)激素主要作用是控制氣道慢性炎癥反應(yīng), 而β2受體激動(dòng)劑主要作用則是擴(kuò)張支氣管道, 與此同時(shí), β2受體激動(dòng)劑具有其他作用：①能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 這些介質(zhì)主要是由肥大細(xì)胞釋放的組織胺等；②能夠使血漿的滲出減少；③能夠使感覺神經(jīng)的興奮得到抑制；④具備輔助抗炎之效,由此可見, 這兩種藥物互補(bǔ)協(xié)同［2］, 共同作用于哮喘的發(fā)作,使哮喘癥狀更快地得到抑制。

而舒利迭的成分是糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑的合成制劑。糖皮質(zhì)激素成分是丙酸氟替卡松, 長效受體激動(dòng)劑是沙美特羅, 這兩種成分主要是通過基因轉(zhuǎn)錄途徑發(fā)揮作用的。丙酸氟替卡松使受體蛋白的合成提高, 使受體下調(diào)率降低,而沙美特羅使糖皮質(zhì)激素的受體激活, 使其對(duì)丙酸氟替卡松的敏感性明顯提高, 從而使酸氟替長松的抗炎活動(dòng)明顯得到增加［3］。兩者聯(lián)合使藥物效果發(fā)揮到極致, 使藥物的有效作用最大化, 彼此抵制了其不良作用。肺功能在聯(lián)合用藥后明顯比單純用藥提高幅度增大。該研究結(jié)果顯示：經(jīng)過12周的治療后, 觀察組和對(duì)照組均有效, 但是觀察組的有效率明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；呼吸功能觀察組明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 兩種藥物聯(lián)合效果明顯優(yōu)于單用一種藥物。而舒利迭的成分是糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑的合成制劑,這樣減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也減少了服藥次數(shù), 值得在臨床中大力推廣。

［1］陳育智.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志, 2003,41(2):123.

［2］李明華, 殷凱生, 蔡映云.哮喘病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:33-38.

［3］艾濤, 羅榮華, 王次林.沙美特羅/丙酸氟替卡松對(duì)哮喘兒童肺功能改善及臨床意義.兒科藥學(xué)雜志, 2004, 10(4):21-22.