胡業(yè)深，胡萍香，肖 梅，許瑞瑤

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，早期鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性對(duì)預(yù)后具有重要意義。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，目前在結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用廣泛[1－5]。本研究主要探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值（ultrasonic elastography strain ratio，UESR）在鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年10月至2013年6月74例行乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床和影像資料，均為女性；年齡18～64歲，平均（43.25±11.18）歲?；颊咝g(shù)前均行常規(guī)超聲檢查及UE檢查，術(shù)后均行病理檢查。

1.2 儀器與方法 采用Philips IU22彩色多普勒超聲顯像儀，配置L12～5探頭，頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳腺及腋窩，先行常規(guī)檢查觀察腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及血流等一般情況，再切換至UE模式，取得實(shí)時(shí)彈性圖，最后勾畫(huà)病灶同層的腺體組織和病灶區(qū)作為ROI，測(cè)量其UESR，推測(cè)病灶的相對(duì)硬度，從而判斷病灶的生物學(xué)性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，良惡性病變UESR比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；構(gòu)建受試者工作特征（reciever operator characteristic，ROC）曲線(xiàn)，并根據(jù)約登指數(shù)（敏感度＋特異度－1）的最高臨界點(diǎn)結(jié)合臨床實(shí)際確定診斷界值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 74例，共82個(gè)病灶中，良性57個(gè)，其中纖維腺瘤40個(gè)，乳腺腺病9個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)，漿細(xì)胞性乳腺炎1個(gè)，乳腺纖維囊性增生病變5個(gè)，脂肪瘤1個(gè)；惡性25個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21個(gè)，髓樣癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)。

2.2 UESR與病理結(jié)果的統(tǒng)計(jì)比較 以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，良性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率為1.71±0.53，惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率為3.93±0.85，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。將所有應(yīng)變率作為閾值進(jìn)行敏感度和特異度的計(jì)算，以敏感度為縱坐標(biāo)，1－特異度為橫坐標(biāo)，獲得ROC曲線(xiàn)（圖1）。計(jì)算約登指數(shù)為0.88，得出ROC曲線(xiàn)最佳臨界點(diǎn)為2.71，即比值≥2.71判斷為惡性腫瘤（圖2），比值＜2.71判斷為良性腫瘤（圖3）。二者比較采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。以2.71為診斷界值，UESR診斷良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.1%、94.9%、89.1%。

3 討論

超聲是根據(jù)腫塊的邊界、回聲、形態(tài)及血流等特點(diǎn)進(jìn)行良惡性診斷[6－7]。UE是根據(jù)組織的生物彈性系數(shù)不同，用不同色彩表示受到外力壓迫的形變程度，即通過(guò)彈性圖來(lái)反映組織的軟硬度，推測(cè)組織的生物學(xué)性質(zhì)，進(jìn)而推測(cè)腫塊的良惡性[8]。目前國(guó)內(nèi)外常用的彈性圖分析法是評(píng)分法和比值法。但由于彈性圖的獲取及評(píng)分的判定常受到主觀因素的影響，同一幅圖會(huì)得到不同的評(píng)分，從而影響結(jié)果的判定。UESR是推測(cè)病變的相對(duì)硬度。Kroushop等[9]研究顯示，乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)不同，從大到小依次為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺纖維組織、乳腺腺體、脂肪組織，組織彈性系數(shù)越大，硬度越大。本研究中，乳腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值為1.71±0.53，惡性結(jié)節(jié)為3.93±0.85，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且UESR診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為93.1%、94.9%、89.1%，說(shuō)明UE在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷方面有較大的臨床價(jià)值。

圖1 應(yīng)變率比值法診斷乳腺結(jié)節(jié)的ROC曲線(xiàn) 圖2 超聲彈性應(yīng)變率比值為3.95，示病灶較硬，手術(shù)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 圖3 超聲彈性應(yīng)變率比值為1.97，示病灶較軟，手術(shù)病理證實(shí)為纖維腺瘤

本研究中以2.71為臨界值時(shí)誤診7例，其中1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞呈條索狀分布，混雜在增生的纖維組織中，降低了組織硬度；1例髓樣癌，富含癌細(xì)胞，間質(zhì)成分少，且伴有出血壞死，質(zhì)地較軟；1例纖維囊性腺病，纖維成分較多且伴有鈣化，導(dǎo)致應(yīng)變率比值較高[10]；1例硬化型腺病，纖維組織增生明顯，壓迫腺泡致管腔消失，形成細(xì)胞條索，結(jié)節(jié)的硬度明顯增加；2例纖維腺瘤，可能是間質(zhì)豐富的管內(nèi)型、纖維化的管周型及管周型合并管內(nèi)型的纖維腺瘤較硬，使與周?chē)＝M織的比值增加[11]；1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，可能與部分導(dǎo)管上皮增生及大汗腺化生有關(guān)[12]。由此可見(jiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分多樣化、復(fù)雜化會(huì)造成良惡性結(jié)節(jié)間的硬度交叉重疊[13－15]，易導(dǎo)致誤診。

本研究結(jié)果顯示，UESR對(duì)鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性有較高的診斷價(jià)值，作為半定量的評(píng)估方法，結(jié)果更為客觀。乳腺良惡性結(jié)節(jié)的彈性圖像有部分交叉重疊，易導(dǎo)致誤診，故應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲檢查進(jìn)行綜合分析來(lái)提高診斷率。

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