孫陽++吳勃巖++徐放++王艷杰++梁穎++李明珠

摘 要：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床各學(xué)科均有密切的聯(lián)系。該課題組對(duì)該課程應(yīng)用了CBS與PBL相結(jié)合的教學(xué)法，并對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班進(jìn)行問卷調(diào)查及成績分析。結(jié)果表明，開展教學(xué)方法改革的班級(jí)，成績優(yōu)于對(duì)照班。該教學(xué)改革提高了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的興趣。將來可對(duì)該教學(xué)方法進(jìn)行深入研究，并將其推廣應(yīng)用于其它醫(yī)學(xué)課程中。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué) CBS PBL 實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）09（a）-0125-01

問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的討論式教學(xué)法。醫(yī)學(xué)病例為引導(dǎo)的教學(xué)法（Case Base Study，CBS）是PBL教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)具體課程相結(jié)合的一種教學(xué)法，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，從而對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)起到促進(jìn)作用[1-2]。我們生物教研室通過多年教學(xué)改革，將CBS教學(xué)法和PBL教學(xué)法結(jié)合起來，以病例問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師在教學(xué)過程中起引導(dǎo)作用，通過學(xué)生分組討論，從而加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析、解決問題的能力[3]。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

以2010級(jí)心理學(xué)專業(yè)（45人）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象試行教學(xué)改革，2010級(jí)針灸推拿專業(yè)（55人）作為對(duì)照對(duì)象。對(duì)兩專業(yè)入學(xué)成績及年齡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均選用相同的統(tǒng)編教材，授課理論學(xué)時(shí)26學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行統(tǒng)一授課。

2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)的授課法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法。教學(xué)法實(shí)施步驟為：案例提出，主動(dòng)思考，分組討論，重點(diǎn)講解，解決問題。教師可以根據(jù)章節(jié)的不同和學(xué)生接受程度的差異，適時(shí)應(yīng)用該教學(xué)法。

首先，選擇合適的教學(xué)案例。教師在對(duì)案例進(jìn)行選擇時(shí)，必須選擇典型且具有現(xiàn)實(shí)意義的案例。該案例既能激發(fā)學(xué)生的興趣，又能對(duì)教學(xué)重點(diǎn)起到畫龍點(diǎn)睛的作用。案例可以由教師集體討論后提出，也可以由學(xué)生通過上網(wǎng)查閱而提出。其次，在課前提出針對(duì)下一堂課內(nèi)容的相關(guān)案例，以小組為單位圍繞該案例進(jìn)行自學(xué)，通過查閱教材、參考書及上網(wǎng)瀏覽來解決問題。學(xué)生搜集資料后，課上討論，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該案例進(jìn)行分析和反饋，再由各小組代表在課上集中發(fā)言。最后，教師重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)，解決問題。

該教學(xué)法不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還有助于課程設(shè)置的合理性。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)授課往往是按章節(jié)系統(tǒng)縱向教學(xué)，內(nèi)容因此顯得分散、孤立，此時(shí)應(yīng)用該教學(xué)法可有助于調(diào)整教材內(nèi)容的順序。例如，在講到“染色體與染色體病”這一章時(shí)，可以將后面章節(jié)“遺傳病的診斷”中的遺傳病咨詢內(nèi)容提前講授。預(yù)先提出兩個(gè)遺傳咨詢病例，讓同學(xué)們分析和討論；或者在講到“遺傳病的診斷”這一章節(jié)時(shí)，通過分析案例與以前講授過的理論知識(shí)相聯(lián)系，來探討疾病發(fā)生的機(jī)制。當(dāng)理論知識(shí)聯(lián)系到臨床病例時(shí)，學(xué)生的興趣將被激發(fā)，討論也越激烈，這將對(duì)理論知識(shí)的理解起到相得益彰的效果。

舉例說明遺傳咨詢案例：一對(duì)中年夫婦曾生育一個(gè)出生后三日內(nèi)死亡，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為21三體患兒，現(xiàn)又妊娠2個(gè)月，擔(dān)心再生一個(gè)先天愚型患兒，他們前來咨詢，要求明確胎兒是否正常。請(qǐng)問將如何解答他們的問題，可以利用哪些診斷方法來進(jìn)行產(chǎn)前診斷？針對(duì)此案例，同學(xué)們通過閱讀教科書或查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)后，部分問題會(huì)自主得到解決。教師在講到這部分內(nèi)容時(shí)就這些問題一一展開講解。當(dāng)同學(xué)們帶著問題來聽課時(shí)，他們會(huì)更容易抓住重點(diǎn)，并對(duì)問題的理解和記憶更有幫助。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 調(diào)查問卷及分析

在教學(xué)過程中，授課教師通過調(diào)查問卷的方式來了解學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的接受程度及建議，從而及時(shí)總結(jié)和改進(jìn)教學(xué)方法。調(diào)查問卷發(fā)出40份，收回40份，問卷題型均為選擇題。對(duì)于該教學(xué)法滿意程度的調(diào)查，實(shí)驗(yàn)班級(jí)滿意度比例高于對(duì)照組；對(duì)知識(shí)掌握程度方面，實(shí)驗(yàn)班85%認(rèn)為應(yīng)用該教學(xué)模式，使之較好地掌握了遺傳學(xué)知識(shí)，明顯高于對(duì)照班（62.5%）；實(shí)驗(yàn)班對(duì)課程總體評(píng)價(jià)也高于對(duì)照班級(jí)。通過調(diào)查問卷結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)班對(duì)該教學(xué)法的滿意程度高于傳統(tǒng)教學(xué)方法。教學(xué)改革班級(jí)對(duì)知識(shí)的掌握程度和課程的滿意程度均高于對(duì)照班級(jí)。

3.2 筆試成績分析

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試形式及試卷難易程度相同，平均分?jǐn)?shù)分別為84.24和79.87，前者高于后者。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，100～90分段人數(shù)百分比分別為14.29%和10.91%；89～80分段為69.05%和40%；79～70分段為16.67%和30.91%；69～60分段為0%和4.08%。實(shí)驗(yàn)班成績?yōu)?0分以上者，人數(shù)居多。

4 討論

因?yàn)閷?shí)驗(yàn)班（心理學(xué)專業(yè)）和對(duì)照班（針推康復(fù)學(xué)專業(yè)）同為2010級(jí)，學(xué)生入學(xué)成績亦相似，開課時(shí)間也相同，因此選擇二者作為研究對(duì)象。通過調(diào)查問卷和成績分析，應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法的授課班級(jí)，取得了比較理想的授課效果。心理學(xué)與針推康復(fù)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)成績優(yōu)秀和良好的學(xué)生人數(shù)所占比例總數(shù)分別是83.34%和50.91%；由于心理學(xué)專業(yè)學(xué)生多集中于優(yōu)秀和良好，因此成績中等的學(xué)生人數(shù)相對(duì)于對(duì)照班級(jí)所占比例有所下降。這一結(jié)果表明，通過這種教學(xué)方法的改革，激發(fā)了中等程度學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其學(xué)習(xí)成績提高到優(yōu)秀和良好的程度，從而提高了總成績平均分。

總之，應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決臨床問題的能力，為學(xué)生今后的臨床或科研工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該教學(xué)法體現(xiàn)了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的病因?yàn)橹行牡陌l(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力將大大提高。該教學(xué)法不僅可以應(yīng)用于理論教學(xué)過程中，還可以應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。今后，我們將會(huì)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展該教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生動(dòng)手操作能力和科研能力，并將其推廣應(yīng)用于其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海燕，湯杰，張誼，等.CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)探討，2014（7）：75-76.

[2] 陸小青.PBL與CBS結(jié)合教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（20）：110-111.

[3] 孫陽，王艷杰，葛鵬玲，等.雙語教學(xué)與多種教學(xué)方法相結(jié)合的立體化教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中的探索與應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（24）： 69-70.endprint