石鎂虹　章樺　鞠梅

【摘要】 目的：旨在為解決農(nóng)村衛(wèi)生人力資源短缺問題提供新思路。方法：本文通過分析新農(nóng)合背景下我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源面臨的問題，提出構(gòu)建服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療為宗旨衛(wèi)生行業(yè)低齡老年志愿者組織“仁愛夕陽”的意義、可行性與運行模式。結(jié)果：“仁愛夕陽”是的新社會組織，通過政府購買的方式為農(nóng)村基層提供衛(wèi)生服務(wù)，可以繼續(xù)發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)老年人的知識與技能優(yōu)勢，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論：構(gòu)建以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)為主旨“仁愛夕陽”新社會組織為新農(nóng)合人力資源問題的解決提供參考。

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合； 老年志愿者； 新社會組織

我國自新農(nóng)合實施以來，由于其制度上的優(yōu)勢性，相當(dāng)部分的農(nóng)村病源開始回流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生室就醫(yī)，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的地位和作用[1]。這給農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來了前所未有的良好機遇，但同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

1 新農(nóng)合制度下我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源面臨的問題

目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源仍還未形成一個比較合適的配置標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為總量不足、人力資源匱乏，技術(shù)力量薄弱及分布不均[2]。此外，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的疾病譜也隨之發(fā)生改變，一些慢性病如糖尿病、高血病疾病患病率持續(xù)上升[3-4]。據(jù)預(yù)測，2015年我國人口老齡化程度將達(dá)14.93%，隨之而來的慢性疾病的發(fā)病率將會大幅度增加，屆時，城鄉(xiāng)年門診、年住院需求量也將分別增加30%左右。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源問題已成為制約新農(nóng)合制度有效實施和可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個知識密集行業(yè)，由于人的生命價值、醫(yī)療服務(wù)的特殊性、高技術(shù)性等客觀因素使衛(wèi)生人力資源具有不可替代性，且醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)是一個實踐性很強的專業(yè)，也注定其培養(yǎng)周期長，無論是通過新生力量的引進(jìn)，還是人力資源質(zhì)量的提高來改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源情況，都需要很高的時間成本。高昂的時間成本限制了我國農(nóng)村衛(wèi)生人才的快速發(fā)展，因此我國不能通過短時期的培養(yǎng)來改善新農(nóng)合背景下農(nóng)村人力資源面臨的嚴(yán)峻的形勢。在當(dāng)前新農(nóng)合背影下以及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的形勢下，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給是當(dāng)前新農(nóng)村建設(shè)中最迫切的任務(wù)，而衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者的加入有利于緩和農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源匱乏以及衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)性短缺的問題。如何組織老年志愿者服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，則需要新社會組織來進(jìn)行組織與運營。

2 新社會組織“仁愛夕陽”的構(gòu)建

2.1 新社會組織“仁愛夕陽”構(gòu)建的背景 所謂新社會組織，是一個中國特殊語境和制度環(huán)境中的概念，是“依法建立的、相對獨立于國家政府系統(tǒng)，以社會成員的自愿參與、自我組織、自主管理為基礎(chǔ)，以社會公益活動或者互益活動為主旨的非營利性、非政治性、非宗教性的一類組織”是介于政府與企業(yè)之間的非政府組織形態(tài)[5]。

新社會組織作為第三方組織，在美國等發(fā)達(dá)國家已發(fā)展成熟，也為社會服務(wù)的重要力量。在西方發(fā)達(dá)國家其政府購買實行市場化，即政府規(guī)定了衛(wèi)生服務(wù)需，并引入競爭機制以一種合同承包的方式把一些服務(wù)項目交給私營的營利、非營利的醫(yī)院及機構(gòu)去做，把選擇權(quán)交給患者，在支付方面按病種收費的保險制度實行“補貼+保險”模式[6-8]。在我國，新社會組織還處于萌芽階段，但卻是我國政府職能轉(zhuǎn)型過程中的必然產(chǎn)物[9-11]。

2.2 新農(nóng)合背景下新社會組織“仁愛夕陽”構(gòu)建的意義 本課題組提出新農(nóng)合背景下新社會組織“仁愛夕陽”構(gòu)建的意義在于以下幾個方面。

2.2.1 有效緩解農(nóng)村衛(wèi)生人力資源緊張的意義 衛(wèi)生服務(wù)是特殊的公共產(chǎn)品，關(guān)系人命，“仁愛夕陽”為衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者組織，具有非營利性的特點，一方面可以減輕政府的“養(yǎng)人養(yǎng)機構(gòu)”的負(fù)擔(dān)；另一方面也可以避免單純的營利醫(yī)療組織的進(jìn)入加重農(nóng)村群眾看病負(fù)擔(dān)?！叭蕫巯﹃枴苯M織可以有效緩解農(nóng)村衛(wèi)生人力資源緊張的問題，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕民眾病痛，發(fā)揮基層農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的作用，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

2.2.2 培育政府購買的賣方市場的作用 政府購買服務(wù)的重要前提是有“發(fā)育健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，有可供挑選的眾多機構(gòu)”，這也是達(dá)到醫(yī)療公平、提高效率、引入競爭機制、降低成本的必要條件。但是就我國目前農(nóng)村地區(qū)而言，由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，短期內(nèi)不會有大量新的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生，因此，新社會組織“仁愛夕陽”構(gòu)建有利于豐富和培養(yǎng)政府購買的賣方市場。

2.2.3 培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的意義 “仁愛夕愛”老年志愿者可以幫助農(nóng)村年輕衛(wèi)生人才的快速成長。衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者以利用其豐富的工作經(jīng)驗，發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，用他們的經(jīng)驗輔助、指導(dǎo)年輕的衛(wèi)生工作者，盡快培養(yǎng)出合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才，改善和促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

2.2.4 避免衛(wèi)生人才浪費的意義 培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員的周期比其他行業(yè)要長，越是高級的衛(wèi)生技術(shù)人員，參加工作的年齡越大，培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)學(xué)士需要16年、碩士需要19年、博士至少22年。正常情況下，一個博士的工作年齡差不多是30歲，按60歲退休，其工作年限僅有30年。且醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，越是從醫(yī)時間長，其經(jīng)驗越豐富。如果不挖掘衛(wèi)生行業(yè)退休人員的知識與技術(shù)寶貴資源，對我國衛(wèi)生人力資源將是一個極大的浪費。

2.2.5 滿足老年人的各層次需求的意義 很多老年人在退休一段時間內(nèi)，經(jīng)常會有空虛、孤獨、抑郁等負(fù)面情緒，即“退休綜合征”。探其原因，可能是老年人與原來熟悉的工作環(huán)境相隔離，脫離了原來的社會交際圈，整天“飽食終日，無所事事”，陷入了“被關(guān)懷被救助”的角色中，自尊的需要與自我實現(xiàn)的需要得不到滿足而導(dǎo)致退休綜合征。因此，對衛(wèi)生行業(yè)的老年人進(jìn)行組織使其成為“仁愛夕陽”的志愿者，重新走進(jìn)工作崗位，致力于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，對于其個人而言，使老年人個人生活得到改善的同時也有利于其身心健康。

2.2.6 “仁愛夕陽”是積極老齡化的選擇 自20世紀(jì)90年代以來，現(xiàn)已成為世界上老齡人口最多的國家。預(yù)計到2050年，中國人口平均預(yù)期壽命可達(dá)85歲，且65歲及以上人口比重將達(dá)到25%。人口老齡化的到來使中國面臨著“未富先老”的局面老年人力資源不能夠得到有效的利用，那么就會變成沉重的人口壓力，并且隨著社會老年撫養(yǎng)比逐年攀升，將最終影響社會的和諧穩(wěn)定。endprint

老年人力資源是社會勞動財富來源的重要保障，是可以以繼續(xù)從事生產(chǎn)、研究等形成社會財富活動的老年人所擁有的可以作為生產(chǎn)要素利用的勞動力總和。通過“積極老齡化”、“生產(chǎn)性老齡化”、“健康老齡化”開發(fā)老年人力資源，支持老年人以適當(dāng)方式參與經(jīng)濟發(fā)展和社會公益活動，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”[12-13]。衛(wèi)生行業(yè)退休的老年人每年約有3～6萬人[14]。這批老年人大多是知識淵博、經(jīng)驗豐富的專家學(xué)者和專業(yè)技術(shù)人才是我國實現(xiàn)全民衛(wèi)生保健和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的一支潛在的人才力量[15]。如果他們可以進(jìn)入“仁愛夕陽”社會組織自愿到農(nóng)村基層再作貢獻(xiàn)，除了可以緩解我國人口老齡化的沉重壓力，亦可以解決當(dāng)前新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源不足的問題，可謂一舉兩得，兩全其美。

3 新社會組織“仁愛夕陽”建設(shè)的可行性分析

3.1 新農(nóng)合背景下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 河北唐山市政府向非營利組織團(tuán)市委志愿者服務(wù)中心購買農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)唐山市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體改善和農(nóng)村群眾幸福指數(shù)的不斷提高，開辟了一條公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新路徑，但也存在著問題，醫(yī)療志愿者90%以上為醫(yī)學(xué)院校新畢業(yè)學(xué)生，實踐經(jīng)驗普遍缺乏，難以擔(dān)負(fù)起農(nóng)村公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的需要[16]。建立新社會組織“仁愛夕陽”可以將衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者輸送至農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。這批老年志愿者經(jīng)過數(shù)十年的積累，有著豐富的專業(yè)工作經(jīng)驗，有較強的臨床實踐性，可以有效提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。在新農(nóng)合迅速發(fā)展的形勢下，可以有效緩解農(nóng)村人力資源不足及結(jié)構(gòu)失衡的問題，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新力量，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的地位與作用，讓群眾真正體會到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。

3.2 新社會組織遭遇人才流失 我國新社會組織參與醫(yī)療、康復(fù)方面的比例僅占10.54%，在社會組織的發(fā)展方面存在著突出的人才瓶頸問題，制約著新型社會組織的發(fā)展。據(jù)2010年《中國公益人才發(fā)展現(xiàn)狀及需求調(diào)研報告》顯示，有56.5%的公益機構(gòu)遭遇了人員流失。而服務(wù)于農(nóng)村的新社會組織，因為其艱苦的客觀現(xiàn)實，更是無法吸引到專業(yè)化的優(yōu)秀人才加盟。其原因在于年輕志愿者有著非?，F(xiàn)實的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，趨利性強，特別是當(dāng)前政府購買還處于低支付水平的情形下，年輕志愿者往往很難留駐農(nóng)村基層。因此相較于年輕人，衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者有一定的退休金，經(jīng)過幾十年的積累有著一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，對于參加新社會組織開展的服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生項目公益性強，趨利性較弱，穩(wěn)定性較強，可以很好地實現(xiàn)新社會組織“仁愛夕陽”以社會公益活動或者互益活動為主旨“非營利性、非政治性、非宗教性”等特征。

3.3 老年志愿者環(huán)境觀念的轉(zhuǎn)變 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市污染愈加嚴(yán)重，霧霾天氣越加頻繁，加之喧鬧嘈雜，現(xiàn)今許多老年人的觀念正在發(fā)生改變，他們反而愿意到空氣清新的鄉(xiāng)村進(jìn)行居住。針對衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者而言，在醫(yī)療條件相對落后但空氣污染較少的農(nóng)村進(jìn)行服務(wù)，不僅可以使其繼續(xù)釋放能量，使自己長期積累的知識優(yōu)勢、技能優(yōu)勢得以繼續(xù)發(fā)揮，也可以讓自己在一種相對舒適和諧的環(huán)境中養(yǎng)老。曾有學(xué)者就提出過“季節(jié)性休閑式養(yǎng)老”，即城市老人在特定的季節(jié)里，離開原來居住的城市來到鄉(xiāng)村進(jìn)行養(yǎng)老，類似候鳥進(jìn)行季節(jié)性遷徒，以找到最適合自己生活的地方[17]。

4 新社會組織“仁愛夕陽”運行模式規(guī)劃

4.1 新社會組織“仁愛夕陽”的屬性 （1）組織性：建立科學(xué)合理的組織架構(gòu)與科學(xué)合理的制度管理體系，確立分工與制衡的機制，主要組織架構(gòu)包括權(quán)力機構(gòu)、決策機構(gòu)、執(zhí)行機權(quán)、監(jiān)督機構(gòu)。（2）民間性：又稱非政府性，“仁愛夕陽”不是政府的附屬機構(gòu)，也不隸屬政府或受其支配。（3）非營利性：即不以營利為目的，組織運營的結(jié)余不進(jìn)行分紅或利潤分配。（4）自治性：即有獨立的決策與行使職權(quán)能力，能夠進(jìn)行自我管理。（5）志愿性：指組織成員的加人，特別是資源的集中不是強制性的，而是自愿和志愿性的，組織中主要以衛(wèi)生行業(yè)的低齡老年志愿者參加。（6）非政治性：既不是政黨組織，也不參加競選等政治活動。（7）非宗教性：既不是宗教組織，也不開展傳教、禮拜等宗教活動。

4.2 新社會組織“仁愛夕陽”的具體運作模式 （1）建立全國聯(lián)網(wǎng)衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者信息網(wǎng)站，對老年志者信息進(jìn)行登記，對組織宗旨進(jìn)行介紹，對項目進(jìn)行宣傳。（2）與農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建立有效銜接，對志愿服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行定位規(guī)劃、定位，做好基本保障如交通、住宿、工作條件的準(zhǔn)備。（3）分省市對老年志愿者進(jìn)行招募、篩選，以及專業(yè)培訓(xùn)。（4）建立日常管理、有效激勵、績效管理等制度?？茖W(xué)有效地對組織老年志愿者進(jìn)行管理。（5）經(jīng)費籌集與使用：政府購買占70%，社會資金與項目捐贈20%，其他10%。經(jīng)費主要用于組織運行及老年志愿者服務(wù)津貼。

4.3 制定合理的工作休閑模式 在對衛(wèi)生行業(yè)老年志愿者進(jìn)地工作模式設(shè)計時，也應(yīng)考慮到，雖然他們是還算健康的老人，但畢竟精力大不如前，他們雖然愿意為社會做公益，但他們也應(yīng)該有自己的時間享受天倫之樂，所以在考慮為社會作貢獻(xiàn)的時候，也要考慮為其量身訂制合理的工作模式?；诖?，筆者提出了“943”工作模式，該模式中老年工作者以聘用制為形式，每年參加工作9個月，使養(yǎng)老與工作兩不誤，工作時間可以有彈性，例如1周工作4 d，利用休閑的時間老年人可以自由享受農(nóng)村的休閑旅游生活或者回家與家人團(tuán)聚，3年為一個聘用周期。服務(wù)3年后，老年工作者可以選擇留下繼續(xù)在該農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站工作或者可以申請到別的農(nóng)村醫(yī)療工作站點進(jìn)行又一次衛(wèi)生服務(wù)。

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（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint