匡萃萌　姚淑娟　陳光遠(yuǎn)　周建平　熊桂蘭　余芳華

【摘要】 目的：探討音樂治療糾正功能性植物神經(jīng)紊亂對改善精神分裂癥患者精神癥狀的效果。方法：選取180例功能性植物神經(jīng)異常的精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表法分干預(yù)組（運用音樂療法和抗精神病藥物治療）和對照組（單用抗精神病藥物治療），每組各90例，治療18個月，觀察兩組的自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AUT量表）評分變化、臥立試驗測定陽性率變化及PANSS量表評分變化。結(jié)果：SCOPA-AUT量表：干預(yù)組治療前后分別為（39.60±11.00）分、（34.90±9.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P<0.05）；對照組治療前后分別為（38.70±9.62）分、（36.60±10.40）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.426，P>0.05）。PANSS量表：干預(yù)組治療前后分別為（52.70±17.08）分、（46.10±16.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.665，P<0.05）；對照組治療前后分別為（53.80±16.11）分、（49.30±15.76）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.895，P>0.05）。臥立試驗測定陽性率：干預(yù)組治療后降為63.5%，對照組降為91.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.870，P<0.05）。結(jié)論：通過音樂療法糾正精神分裂癥患者的功能性植物神經(jīng)紊亂，對改善神分裂癥患者的精神癥狀有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 功能性植物神經(jīng)紊亂； 音樂療法； 精神分裂癥

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的重性精神病，它的精神癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀、功能性植物神經(jīng)紊亂癥狀等。在臨床工作中，醫(yī)者十分關(guān)注對陽性癥狀和陰性癥狀的治療，常會忽視對功能性植物神經(jīng)紊亂癥狀的治療，這將不利于患者的康復(fù)。有報道顯示，音樂治療能有效改善患者的功能性植物神經(jīng)紊亂癥狀，對精神分裂癥患者的康復(fù)有積極的輔助作用[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180例功能性植物神經(jīng)異常的精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各90例，干預(yù)組男44例，女46例，平均年齡（32±8）歲，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120個月，平均（4.8±4.0）年。對照組男45例，女45例，平均年齡（31±9）歲，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120個月，平均（4.9±3.9）年，兩組患者的性別、年齡、受教育年限、病程、PANSS量表總分、SCOPA-AUT量表總分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-IV精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～50歲，性別不限，病情穩(wěn)定，臥立試驗測定陽性或SCOPA-AUT量表評分>35分，獲得其法定監(jiān)護人書面簽定知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、分裂癥重性期、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重的認(rèn)識功能障礙、伴有嚴(yán)重的軀體疾病或酒精等藥物濫用者。

1.3 方法

1.3.1 研究設(shè)計 為前瞻性隨機對照設(shè)計，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究前對相關(guān)人員進行干預(yù)方法、評定量表和資料收集培訓(xùn)。

1.3.2 具體方法 對照組患者采取常規(guī)抗精神病藥物治療。干預(yù)組采取抗精神病藥物治療聯(lián)合音樂療法。音樂療法：運用內(nèi)容健康旋律優(yōu)美的民間音樂、流行歌曲、古典音樂、世界名曲，根據(jù)精神分裂癥患者的病情和癥狀特點選擇音樂處方，采取被動式或感受式音樂治療，在音樂治療中，患者配帶可調(diào)立體聲耳機，音樂的音量控制在60分貝以下，治療時間1 h/次，每周2～3次，共18個月。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前后分別用PANSS量表、SCOPA-AUT量表和臥立試驗進行測定和評分。臥立試驗：患者平臥位時數(shù)1 min脈搏次數(shù)，起立時再數(shù)1 min脈搏次數(shù)，若從臥位到立位脈搏次數(shù)增加10～12次以上，為交感神經(jīng)興奮增加（即臥立試驗陽性）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS量表及SCOPA-AUT量表的比較 治療后，干預(yù)組的PANSS量表總分和SCOPA-AUT量表總分均下降，PANSS量表中的焦慮、抑郁、注意力障礙、情感不穩(wěn)、社會退縮、情感交流障礙等因子的評分均較治療前有下降，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臥立試驗陽性率的比較 干預(yù)組的臥立試驗陽性率治療后由100%降至63.5%，對照組由100%降至91.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.870，P<0.05）。

3 討論

很多精神分裂癥患者存在陽性癥狀、陰性癥狀，也存在焦慮、抑郁、恐懼等植物神經(jīng)紊亂癥狀群。在康復(fù)的過程中，由于受自身性格、社會偏見、家庭影響的諸多心理社會因素影響，會產(chǎn)生自卑、緊張、焦慮、抑郁等癥狀，并影響著他們的心理、生理、工作、生活、社會交往等方面。音樂對人體植物神經(jīng)功能有很好的調(diào)節(jié)力，它能使大腦（邊緣葉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)）的活動平衡和諧[3-4]。Menon等[5]研究顯示，聽音樂可以引起伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)及下丘腦明顯激活且腹側(cè)被蓋區(qū)的激活與音樂引起的愉快感相關(guān)。而音樂可以引起腹側(cè)的新紋狀體和腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺的釋放，在輕松愉快的音樂環(huán)境里，患者會陶醉其中，得到美的享受，并可陶冶性情，增進身心健康。音樂的這種正性效應(yīng)在改善患者的植物神經(jīng)功能紊亂方面起著正強化作用，調(diào)動了患者的積極性，增加其自信心，使一些焦慮、消極、恐懼、煩躁等負(fù)性的心理體驗得以改善或消失，使紊亂的植物神經(jīng)活動逐漸得到重新恢復(fù)[6-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)音樂治療組在PANSS量表總分、情感交流障礙、焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)定、注意力障礙、社會退縮等因子評分較治療前有明顯減少（P<0.05）。本研究采用了SCOPA-AUT量表和臥立試驗評價植物神經(jīng)功能紊亂，突出了對精神分裂癥患者的功能性植物神經(jīng)紊亂癥狀的關(guān)注。本研究結(jié)果表明，音樂療法糾正精神分裂癥患者的功能性植物神經(jīng)紊亂，對改善神分裂癥患者的精神癥狀有明顯療效。本研究支持一項多中心研究結(jié)果，將患者隨機分為單純藥物治療組和藥物結(jié)合音樂治療組，藥物結(jié)合音樂治療組的患者比單純藥物治療組的PANSS量表評分有明顯的減少，特別是植物神經(jīng)功能紊亂癥狀相關(guān)因子減分明顯[10]。也支持Peng等[11-15]研究結(jié)果，接受了團體的音樂治療的精神分裂癥患者在BPRS總分上比單純藥物治療患者有明顯減少，其中焦慮狀態(tài)、概念紊亂問題、幻想、不合作、反應(yīng)遲鈍等有明顯的改善。endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態(tài)和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達(dá)和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認(rèn)知能力和社會能力重新發(fā)展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的結(jié)果相符。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態(tài)和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達(dá)和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認(rèn)知能力和社會能力重新發(fā)展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的結(jié)果相符。

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（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態(tài)和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達(dá)和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認(rèn)知能力和社會能力重新發(fā)展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的結(jié)果相符。

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（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint