陶建蘭

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)兒科，江蘇揚(yáng)州，225009)

近幾年來(lái)，靜脈留置針在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于減少了因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，有效保護(hù)了患者的血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了醫(yī)患矛盾［1］。在兒科，患兒因年齡偏小常存在不必要的損傷，加上皮膚嬌嫩及言語(yǔ)表達(dá)的障礙，存在著皮膚壓傷的風(fēng)險(xiǎn)性［2］。因此臨床上需要一種既符合無(wú)菌要求，又能充分減少損傷的固定器。本科采用導(dǎo)管固定器(由壓敏膠層、無(wú)紡布、聚氨酯膜、離型紙、自鎖布和泡棉組成)后，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月—2013年10月行靜脈留置針治療的患兒240例，男118例，女122例，年齡2個(gè)月 ～5 歲，平均(2.74 ±1.27)歲;住院時(shí)間 3 ～28 d，平均住院時(shí)間(9.87 ±8.34)d。將240例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，2組患兒臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)消毒下進(jìn)行靜脈留置針穿刺，靜脈穿刺成功后用3M透明敷貼固定，再用膠布?jí)鹤×糁冕樌p繞患兒頭部固定;觀察組在常規(guī)消毒下進(jìn)行靜脈留置針穿刺，靜脈穿刺成功后用導(dǎo)管固定器固定，靜脈輸液時(shí)直接消毒處于網(wǎng)眼處的肝素帽，連接頭皮針即可［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組穿刺部位出血、液體滲出、針頭滑脫、意外拔管、皮膚壓迫損傷等情況及靜脈留置針留置時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈留置針留置時(shí)間比較

完成靜脈穿刺之后，觀察組120例患兒采用導(dǎo)管固定器固定，26例患兒靜脈留置針有效固定天數(shù)為1～4 d，占總數(shù)21.7%，94例有效固定天數(shù)為5～7 d，占總數(shù)78.3%，觀察組平均留置時(shí)間(4.92±1.93)d;對(duì)照組120例患兒按常規(guī)要求采用3M透明敷貼及醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，86例患兒靜脈留置針有效固定天數(shù)為1～4 d，占總數(shù)71.7%，34例有效固定天數(shù)為5～7d，占總數(shù)28.3%，觀察組平均留置時(shí)間(3.00 ±1.65)d。2組靜脈留置針留置時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組不良事件發(fā)生比較

觀察組不良事件發(fā)生率7.50%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組不良事件發(fā)生情況比較例

3 討論

近幾年來(lái)，靜脈留置針在臨床輸液中特別是在新生兒科中應(yīng)用很廣泛。但是由于患兒好動(dòng)，四肢穿刺留置靜脈針容易脫落［4］，可導(dǎo)致不必要的傷害，常引起家長(zhǎng)不滿，所以將頭部作為靜脈留置針穿刺的首選部位［5］，不僅減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，還有效保護(hù)了血管，減輕了護(hù)士的工作量。近年來(lái)有多個(gè)使用醫(yī)用自粘彈力繃帶［6－7］或自制彈力繃帶［8－9］固定小兒頭部靜脈留置針的報(bào)道，取得較好的效果，但是彈力繃帶使用松緊程度不容易掌握，不容易觀察局部皮膚情況，難以發(fā)現(xiàn)滲漏，皮膚壓傷經(jīng)常發(fā)生［10－11］。

臨床上常用透明敷貼固定靜脈留置針［12－13］，但患兒常常因?yàn)闊o(wú)意識(shí)的觸碰抓撓造成留置針滑脫或拔出，有時(shí)還造成穿刺點(diǎn)出血、感染，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作不滿意［14－15］;配合膠布進(jìn)行固定［16－17］，患兒的頭部皮膚會(huì)由于膠布過(guò)敏，而出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，引起患兒不適，患兒用手抓、扯，更容易導(dǎo)致留置針拔出，局部出現(xiàn)血腫，同時(shí)膠布與頭發(fā)粘貼緊密，不容易拔針，引起患兒疼痛、哭鬧。所以要從根本上降低反復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛，延長(zhǎng)靜脈留置針固定時(shí)間，明顯減少皮膚壓傷。導(dǎo)管固定器固定小兒頭皮靜脈留置針，操作簡(jiǎn)單，固定牢固，不影響留置針的使用，同時(shí)便于觀察穿刺局部皮膚情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組液體滲出、針頭滑脫及意外拔管情況明顯少于對(duì)照組，特別是穿刺部位出血、皮膚壓傷方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。導(dǎo)管固定器固定小兒頭皮靜脈留置針之后患兒四肢及頭部不會(huì)受到約束，活動(dòng)自由且置管不會(huì)產(chǎn)生不適，在患兒好動(dòng)情況下有效避免由于掙扎等引發(fā)血管性損傷，固定能夠獲得牢固效果，減少脫落現(xiàn)象出現(xiàn)的概率，其壓敏膠層、泡棉能促進(jìn)小兒輸液針穿刺部位的止血、消炎的作用，透明PU膜固定針頭易于工作人員觀察輸液情況，2 cm×3 cm的無(wú)紡布膠布大大減輕了小兒長(zhǎng)期輸液針管壓迫的不適，明顯減少局部壓迫導(dǎo)致皮膚壓傷。大部分研究［18］認(rèn)為血管選擇欠佳、穿刺角度、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)、固定不好、穿脫衣服、日?；顒?dòng)等原因均可導(dǎo)致液體滲漏和留置針滑脫，故除了加強(qiáng)穿刺技術(shù)，固定導(dǎo)管尤為重要，導(dǎo)管固定器能將留置針全部包裹在內(nèi)，僅留約1/3的肝素帽在外，有效防止患者活動(dòng)、穿衣等造成留置針滑脫等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)穿刺部位的觀察和護(hù)理，發(fā)生輸液滲漏時(shí)立即停止輸液，拔出留置針，局部用硫酸鎂濕敷［19］，促進(jìn)吸收，每次輸液完畢都要進(jìn)行檢查，出現(xiàn)堵塞立即采取對(duì)癥處理。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺后采用導(dǎo)管固定器固定的整體效果非常令人滿意，能夠?yàn)榕R床治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此應(yīng)該積極推廣使用，為患兒創(chuàng)造更為優(yōu)質(zhì)的臨床診治環(huán)境，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

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