蔣玉芳

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院肛腸科，湖北咸寧，437100)

醫(yī)院往來(lái)人數(shù)眾多、人流量大，且部分患者合并如乙肝、梅毒、艾滋病等傳染疾病，醫(yī)護(hù)人員因其職業(yè)原因常暴露于血源性疾病感染因素中，導(dǎo)致其感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床護(hù)士因每天接觸患者、注射、抽血以及輸液等工作，與臨床常用的銳利、易割傷器械接觸較多，成為病原體職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群。疾病的感染對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康會(huì)造成重大影響，甚至威脅其本身及家屬的生命安全，給醫(yī)護(hù)人員的身心健康帶來(lái)極為不利的影響［1－2］。因職業(yè)暴露、疾病感染危害嚴(yán)重，故加強(qiáng)護(hù)士對(duì)血源性疾病及職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的了解以及降低職業(yè)暴露與疾病感染發(fā)生率就極為重要。本研究觀察了本院肛腸外科護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露情況，并積極采取防治措施，現(xiàn)將觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肛腸外科28名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，年齡24～47 歲，平均(30.2 ±6.7)歲，本科及以上學(xué)歷16名、?？茖W(xué)歷12名;副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，護(hù)士9名;平均護(hù)齡(7.3 ±3.5)年。

1.2 方法

分析本院肛腸外科護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露情況，并分析暴露途徑及相關(guān)因素。采取相關(guān)措施加以干預(yù):①提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)觀念，較多護(hù)理人員尤其是剛?cè)肼毴藛T，因缺乏相關(guān)自我保護(hù)意識(shí)，盲目認(rèn)為不會(huì)造成自身?yè)p傷，在臨床護(hù)理工作中因不注意而導(dǎo)致傷害，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)向相關(guān)護(hù)理人員講述職業(yè)暴露危害，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從思想上改變護(hù)理人員，促進(jìn)保護(hù)行為;②提供法律保護(hù)，改進(jìn)工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露，根據(jù)CDC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于可能造成職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)工作應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守針刺預(yù)防原則，保障護(hù)理人員安全;醫(yī)院提供足夠數(shù)量且保證質(zhì)量的手套、隔離衣、面罩，并配備足夠數(shù)量的感染控制人員;③建立血源性病原體職業(yè)暴露報(bào)告及反饋制度，整理、統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露情況，統(tǒng)計(jì)出高危人群、高危操作以及高危產(chǎn)品等相關(guān)信息，為預(yù)防暴露及減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供可靠性依據(jù);④革新醫(yī)療器材，國(guó)內(nèi)外已研制出較多相對(duì)更為安全的器材和個(gè)人防護(hù)產(chǎn)品，如手術(shù)衣、手術(shù)巾，其次有安全注射裝置，可減少針刺損傷，避免血源性感染;再次，建立完善的廢物安全處理系統(tǒng)，對(duì)使用過(guò)的注射器等廢物及時(shí)、安全處理，以免污染。本研究對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得分進(jìn)行比較。

1.3 問卷調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容主要包括一般情況、血源性疾病相關(guān)知識(shí)以及暴露相關(guān)知識(shí)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查問卷相關(guān)信息進(jìn)行量化，采取百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 血源性病原體職業(yè)暴露途徑分析

經(jīng)觀察分析，血源性病原體職業(yè)暴露途徑主要為針刺、玻璃碎屑等銳器損傷導(dǎo)致;另外一重要途徑為黏膜接觸。

2.2 血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，職業(yè)暴露因素主要有:① 個(gè)人因素，護(hù)理人員操作熟練與否、工齡時(shí)間長(zhǎng)短以及工作強(qiáng)度等均為影響因素;② 環(huán)境因素，工作場(chǎng)所、護(hù)理人員數(shù)量配備是否足夠以及患者是否配合等均為影響因素。

2.3 肛腸外科護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)了解情況分析

分析結(jié)果顯示，僅2名(7.14%)護(hù)士知道血源性病原體職業(yè)暴露，13名(46.43%)護(hù)士知道污染銳器傷處理步驟，具體見表1。

表1 28名護(hù)理人員對(duì)疾病傳播相關(guān)知識(shí)及行為掌握情況［n(%)］

2.4 肛腸外科護(hù)理人員對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)回答情況分析

28名護(hù)士中，5名(17.86%)護(hù)士回答正確HIV、HBV職業(yè)暴露預(yù)防措施，21名(75.00%)護(hù)士回答正確治療血源性疾病患者應(yīng)采取何種隔離措施，具體見表2。

表2 肛腸外科護(hù)理人員對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)回答情況分析［n(%)］

3 討論

血源性病原體職業(yè)暴露問題自1981年Mclormick［3］報(bào)道醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病毒以來(lái)，一直頗受臨床重視。據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)相關(guān)研究［4－5］表明，至 2000 年底，美國(guó)已有 57 位醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染艾滋病毒，其中護(hù)理人員占24位。眾所周知，護(hù)理職業(yè)為特殊行業(yè)，其具有獨(dú)特的工作環(huán)境及特殊的服務(wù)對(duì)象等特點(diǎn)，因患者本身可能合并血源性病原體，加上環(huán)境的特殊性，日常工作中護(hù)士接觸各種病原體的可能性大為增加，為職業(yè)暴露感染增加了風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究［6－8］表明，護(hù)理人員為血源性病原體職業(yè)暴露最高危群體，職業(yè)暴露會(huì)給護(hù)理人員的身心健康帶來(lái)極大地威脅。正因職業(yè)暴露發(fā)生率較高，且后果嚴(yán)重，臨床一直較為重視其防治，分析職業(yè)暴露途徑及相關(guān)因素并采取積極對(duì)策，對(duì)醫(yī)療行業(yè)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康具有重要意義。

血源性病原體職業(yè)暴露主要指醫(yī)療環(huán)境或者實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下工作人員因接觸患者含有傳染性病原體體液所致的感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露途徑主要有2種:①銳器損傷，護(hù)士日常工作中，因注射等相關(guān)操作較為普遍，接觸銳器較為頻繁。銳器因接觸患者而含有血源性病原體的可能性較大，護(hù)理人員在接觸銳器的同時(shí)，較易割傷、刺傷自己，導(dǎo)致病原體感染發(fā)生;② 黏膜暴露，護(hù)士在日常工作中，接觸患者分泌物的可能性較大，因此含有病原體體液接觸護(hù)理人員黏膜的可能性大增，如分泌物意外濺入眼睛而導(dǎo)致感染等。明確職業(yè)暴露途徑對(duì)降低其風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，臨床工作中，護(hù)理人員可有意識(shí)切斷暴露途徑，在日常工作中盡量減少接觸銳器，尤其是使用過(guò)的器械，工作中提高警惕，以免銳器刺傷，并妥善處理針頭等，以降低刺傷概率。

本研究觀察了肛腸外科護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)途徑，分析其因素主要有:① 環(huán)境因素，護(hù)理人員配備及工作負(fù)荷為職業(yè)暴露環(huán)境因素之一，護(hù)理人員數(shù)量過(guò)少，勞動(dòng)負(fù)荷加重，在頻繁、忙亂中工作，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究［9－10］表明，不同工作科室、崗位因勞動(dòng)強(qiáng)度不一致，其發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也顯著不同，DENIS調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露發(fā)生率最高科室為急診室，其次為監(jiān)護(hù)室、普通外科、產(chǎn)科等，經(jīng)深入分析發(fā)現(xiàn)，可能與床護(hù)比、人均工作量、針頭使用數(shù)量及針頭使用后處理方法等相關(guān)。其次，患者也為其中影響因素，患者的不配合、操作過(guò)程中亂動(dòng)等增加了針頭刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上增加了護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)研究表明，小兒、神志不清患者居多的科室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)更高;此外，工作環(huán)境、氛圍以及工作空間等均為影響因素;② 個(gè)人因素，護(hù)士工作年限、各項(xiàng)操作是否熟練等均為重要影響因素。研究［11－12］表明，注冊(cè)護(hù)士及?？谱o(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最低，而臨時(shí)聘用的護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露發(fā)生率約為正式護(hù)士的1.65倍，且低年齡護(hù)理人員發(fā)生率明顯偏高。職業(yè)暴露會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康帶來(lái)不利影響，臨床應(yīng)注意避免或者減少其發(fā)生。首先，提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)極為重要，讓護(hù)理人員了解血源性病原體相關(guān)知識(shí)及其危險(xiǎn)，使其自覺實(shí)施保護(hù)措施，醫(yī)院可開展相關(guān)講座活動(dòng)進(jìn)行知識(shí)宣講并實(shí)施考核，以促進(jìn)護(hù)理人員掌握職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí);完善相關(guān)規(guī)章制度，建立完善、合理的職業(yè)暴露相關(guān)制度;配合足夠數(shù)量、熟練的護(hù)理人員，避免過(guò)度勞累以及過(guò)重的勞動(dòng)負(fù)荷等。

總之，職業(yè)暴露可對(duì)護(hù)理人員的身心健康造成極大威脅，臨床應(yīng)提高其自我保護(hù)意識(shí)，減少感染發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員在更佳狀態(tài)下工作，更好地服務(wù)于患者。

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