席時清

(江蘇省連云港市婦幼保健院護理部，江蘇連云港，320700)

母乳喂養(yǎng)作為人類哺育后代的自然過程，對提高新生兒的生長發(fā)育有重要影響。隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，產(chǎn)婦由于各種因素，不能有效進行哺乳喂養(yǎng)，影響了新生兒的成長。有研究［1－2］發(fā)現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦進行乳房健康知識的宣教，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方式，并給予針對性護理，可有效提高產(chǎn)婦的泌乳量和母乳喂養(yǎng)比率，減少乳脹、乳痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究探討了乳房分期護理對順產(chǎn)初產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月－2013年8月本院產(chǎn)科接收的順產(chǎn)初產(chǎn)婦92例，隨機分為護理組和對照組，每組46例。護理組年齡20～32歲，平均(27±1.2)歲;體質(zhì)量54 ～82 kg，平均(64 ±3.8)kg;孕周38～43周，平均(39±2.0)周;文化程度:初中以下3例，初中及以上43例。對照組年齡19～33歲，平均(28±1.3)歲;體質(zhì)量 53～84 kg，平均(65±3.5)kg;孕周39～42周，平均(40±1.0)周;文化程度:初中以下5例，初中及以上41例。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周及文化程度等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，護理組給予分期護理，包括產(chǎn)前護理、產(chǎn)褥期護理和哺乳期護理。

1.2.1 產(chǎn)前護理:詳細記錄產(chǎn)婦的基本信息，建立個人生育保健卡，記錄參與的講座、孕產(chǎn)期檢查情況、隨訪情況等，對產(chǎn)婦進行評估、分析;加強孕中期和晚期的健康教育;指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期乳房保健、乳房檢查及應(yīng)急措施，如飲食指導(dǎo)、喂養(yǎng)方法、乳房清潔、胸罩選擇、乳房準(zhǔn)備等，若乳頭扁平或凹陷，可在5個孕周時開始伸展?fàn)坷毩?xí)，飲食要健康合理［3］。同時，對出現(xiàn)的心理障礙及時給予心理咨詢和疏導(dǎo)［4］。

1.2.2 產(chǎn)褥期護理:產(chǎn)后前4 d，每天熱敷雙側(cè)乳房5 min，以螺旋漸進方式由乳房根部到乳暈進行乳房按摩，每次5 min;用拇指和食指指腹輕壓乳暈兩側(cè)，以持續(xù)加壓方式，向胸壁方向行壓－放間斷按壓，每次20 min。

1.2.3 哺乳期護理:按壓乳根、天池、膻中、神封等穴位，每穴30次，為排除淤積在乳房內(nèi)的乳汁，再按壓時需向胸壁處擠壓，哺乳前后各1次，每次5 min;指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)［5］。定期檢查乳頭衛(wèi)生，做好清潔工作，并在每次哺乳后用熱毛巾擦拭乳房，去掉乳痂。若乳頭皸裂，指導(dǎo)患者選擇正確的哺乳姿勢，并在哺乳時先吸吮損傷比較輕的一側(cè);若出現(xiàn)乳腺炎等，進行抗炎治療;若乳房脹痛，則增加穴位按摩次數(shù)。保證產(chǎn)婦充足的睡眠時間和愉悅的心情［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5、7 d的泌乳量，比較2組產(chǎn)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率。喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和純?nèi)斯の桂B(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率=(純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦泌乳量比較

與產(chǎn)后1 d比較，產(chǎn)后3、5、7 d，2組泌乳量均有明顯增多，而護理組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5、7 d泌乳量比較()mL

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5、7 d泌乳量比較()mL

與產(chǎn)后1 d比較，＊＊P ＜0.01;對照組比較，##P ＜0.01。

1 d 3 d 5 d 7 d護理組(n=46) 18.9 ±3.0 51.0 ±11.0＊＊## 72.5 ±13.0＊＊## 94.5 ±13.2＊＊##對照組(n=46) 18.2 ±1.9 35.2±12.1＊＊ 52.1±10.1＊＊ 76.3 ±12.9組別＊＊

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率比較

產(chǎn)后7 d，護理組僅出現(xiàn)1例乳頭扁平，總發(fā)生率僅為2.17%;對照組乳房脹痛6例，乳頭扁平1例，乳頭皸裂1例，總發(fā)生率為17.39%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d母乳喂養(yǎng)率比較

產(chǎn)后7 d，護理組純哺乳喂養(yǎng)32例，混合喂養(yǎng)12例，純?nèi)斯の桂B(yǎng)2例，母乳喂養(yǎng)率95.65%，而對照組純?nèi)槟肝桂B(yǎng)25例，混合喂養(yǎng)10例，純?nèi)斯の桂B(yǎng)11例，母乳喂養(yǎng)率為76.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是人類自然哺育后代的一種科學(xué)、安全的喂養(yǎng)方式，可以提供母親的免疫因子，增強嬰幼兒抵抗外邪入侵的自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育，還能提高嬰幼兒的智力發(fā)育，鞏固親子關(guān)系，是嬰幼兒健康成長和發(fā)育的基礎(chǔ)之一，因此被世界衛(wèi)生組織(WTO)列為促進兒童生存、發(fā)展和保護的重要措施。但由于孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后的意識、準(zhǔn)備等嚴(yán)重不足，導(dǎo)致越來越多的孕產(chǎn)婦無法進行或由于多種客觀因素不得不放棄母乳喂養(yǎng)。提高母乳喂養(yǎng)的比例和質(zhì)量，需要對孕產(chǎn)婦進行一系列產(chǎn)前－產(chǎn)后護理，包括心理護理、健康教育、乳房干預(yù)等。

產(chǎn)前護理中的健康宣教為孕產(chǎn)婦提供了有用的生育和育兒知識，使其正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性，并提供標(biāo)準(zhǔn)的乳房準(zhǔn)備、喂養(yǎng)和保護方式，可以促進乳房和機體健康，增加泌乳量。心理護理可調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦在整個生育期間的心理狀態(tài)，有效降低孕婦緊張、焦慮、抑郁和擔(dān)憂等不良情緒，降低孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的排斥心理，對增加泌乳量和減少乳脹、乳痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要意義。要讓產(chǎn)婦了解泌乳的生理調(diào)節(jié)，加強技術(shù)培訓(xùn)，消除產(chǎn)婦及其家屬的顧慮，鼓勵并支持產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房保健運動，使母乳喂養(yǎng)有一個良好的開端［7］。妊娠和哺乳刺激乳頭，可引起催乳反射，吸吮刺激通過神經(jīng)末梢傳入下丘腦，促進垂體泌乳激素，增加泌乳量［8－9］。有研究發(fā)現(xiàn)，從產(chǎn)后第1天開始，持續(xù)的乳房熱敷、按摩和擠奶等運動，可有效促進機體內(nèi)泌乳素的分泌和泌乳反射的建立，能保持乳腺管的通暢，預(yù)防乳脹、乳痛等的發(fā)生［10－12］。

在本研究中，護理組產(chǎn)后3 d開始，泌乳量顯著高于對照組，可能的原因是產(chǎn)前有效的乳房干預(yù)、心理疏導(dǎo)和健康宣教，促進了乳房血液循環(huán)，使乳腺管通利，有利于產(chǎn)后哺乳，而產(chǎn)后哺乳期的穴位按摩護理、心理護理和健康指導(dǎo)等，有效改善了孕婦的心理狀態(tài)，降低了不良情緒對泌乳的影響，并通過穴位刺激，增加了泌乳量。產(chǎn)前護理為產(chǎn)后泌乳做了充分準(zhǔn)備，這也是護理組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組的一個重要原因。另外，產(chǎn)后7 d，護理組僅出現(xiàn)1例乳頭扁平，總發(fā)生率僅為2.17%，顯著低于對照組的17.39%，這與產(chǎn)前、產(chǎn)后患者的心理疏導(dǎo)和乳房按摩密切相關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)前和產(chǎn)后分期護理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)和乳房按摩和保健等，可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量和母乳喂養(yǎng)率，降低乳脹乳痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，為提高嬰幼兒的健康成長奠定了良好基礎(chǔ)。

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