袁艷輝,李武明,李新勇

(湖南省臨湘市中醫(yī)院,臨湘 414300)

針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切,且治驗(yàn)豐富[1],針罐療法結(jié)合了針刺和拔罐的優(yōu)點(diǎn),治療該病具有協(xié)同作用,但臨床報(bào)道多是針刺和拔罐的序貫治療。2012年8月至2013年8月,筆者采用電針配合針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例,并與電針配合拔罐療法相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來(lái)自本院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組40例,其中男23例,女17例;年齡22～60歲,平均(43±11)歲;病程1～25個(gè)月;平均(31.64±9.52)個(gè)月;L4-5突出者24例,L5-S1突出者16例;血瘀證22例,寒濕證18例。對(duì)照組40例,其中男21例,女19例;年齡24～63歲,平均(43±10)歲;病程0.5～31個(gè)月,平均(32.48±10.25)個(gè)月;L4-5突出者26例,L5-S1突出者14例;血瘀證23例,寒濕證17例。兩組在性別、年齡、病程、發(fā)病部位及中醫(yī)證型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合血瘀證和寒濕證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 觀察組

予電針配合針罐療法。

2.1.1 取穴

雙側(cè)L4-5夾脊、腎俞、大腸俞,患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、足臨泣、阿是穴。

2.1.2 操作

穴位皮膚常規(guī)消毒,用0.30 mm×25～75 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺,得氣后選4對(duì)穴位與華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀相接,選用疏密波,頻率2 Hz,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,治療30 min。治療時(shí)間結(jié)束后取下電針儀,取出L4-5夾脊、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、足臨泣、阿是穴的針灸針,然后以針灸針為中心,用閃罐法將中號(hào)玻璃罐拔在腎俞(雙)、大腸俞(雙)、秩邊(患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))穴上,以皮膚潮紅、充血為度,時(shí)間為8 min。

2.2 對(duì)照組

予電針配合拔罐療法,取穴、電針操作同觀察組,電針治療結(jié)束后取下所有針灸針,然后用閃罐法將中號(hào)玻璃罐拔在腎俞(雙)、大腸俞(雙)、秩邊(患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))穴上,以皮膚潮紅為度,時(shí)間為8 min。

兩組均每日治療1次,1星期治療5次,休息2 d,2星期為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 M-JOA評(píng)分[3]

采用改良的日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括主觀癥狀、客觀體征和日常生活工作能力,采用4級(jí)評(píng)分法,由小到大分別記0～3分,總分為30分,得分越低說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。

3.1.2 VAS評(píng)分[4]

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)定。測(cè)定兩次,取平均值。

以上指標(biāo)于治療前及療程結(jié)束后各評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 95.0%,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分比較

兩組治療后M-JOA評(píng)分均升高(P＜0.05);兩組治療前后 M-JOA評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組升高更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 40 14.67±4.52 21.85±3.691) 7.18±1.752)對(duì)照組 40 13.59±3.71 18.16±2.841) 4.57±1.12

3.3.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均下降(P＜0.05);兩組治療前后VAS評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組下降更明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 40 6.34±2.12 1.94±0.911) ﹣4.40±2.082)對(duì)照組 40 6.29±1.87 2.77±1.451) ﹣3.52±1.74

4 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn),急性期腰椎間盤(pán)突出癥多以實(shí)證為主,其中尤以血瘀證和寒濕證多見(jiàn),故治療應(yīng)以祛除經(jīng)絡(luò)中之邪氣為要,以通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛為原則。方中腰夾脊處于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,刺之可調(diào)節(jié)二經(jīng)之經(jīng)氣,為治療下肢疼痛常用腧穴;腎俞為腎之俞穴,有益腎強(qiáng)腰之用;大腸俞有理氣止痛、調(diào)和腸胃之功;秩邊有清利下焦、通經(jīng)活絡(luò)之能;環(huán)跳有強(qiáng)健腰膝、活血止痛之功,可疏通足少陽(yáng)膽經(jīng)氣血;根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所及”原則,遠(yuǎn)端取委中、昆侖疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣,取陽(yáng)陵泉、足臨泣疏通足少陽(yáng)之經(jīng)氣;委中為血郄,有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功,適用于一切腰腿疼痛[5]。陽(yáng)陵泉為筋會(huì),有舒筋通絡(luò)之效,常用于治療下肢疾病[6];阿是穴有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、通經(jīng)止痛之功。諸穴合用,共奏益腎強(qiáng)腰、活血通絡(luò)、舒筋止痛之功。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,針刺一方面具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之功;另一方面具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪之用。拔罐具有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱等功效。針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有協(xié)調(diào)作用,相得益彰,能緩解肌肉痙攣、黏連,消除炎癥水腫,改善局部微循環(huán),從而減輕或消除腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀,提高其生活能力。

綜上所述,電針配合針罐療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,是行之有效的治療措施。

[1]劉靜.腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):211-212.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214-215.

[3]劉文剛,吳淮,許學(xué)猛,等.五籽散熱熨對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者 MJOA評(píng)分的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(4):46-47.

[4]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:342-345.

[5]蔣晶晶.委中穴刺絡(luò)放血治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1037-1038.

[6]涂小華,鄧艷業(yè),孫華,等.陽(yáng)陵泉穴位注射治療轉(zhuǎn)筋療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):914-915.