史 穎，王 棟

(中國(guó)人民解放軍第十五醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000)

胃食管反流是臨床較常見(jiàn)的食道疾病，主要是由胃食管連接部抗反流機(jī)能障礙導(dǎo)致的胃及十二指腸內(nèi)容物逆流到食管，引起的一系列臨床癥狀和消化道炎癥表現(xiàn)，食道運(yùn)動(dòng)功能紊亂及胃酸侵害黏膜是其主要病因，因而目前大部分學(xué)者認(rèn)為改善食道運(yùn)動(dòng)功能和抑制胃酸分泌是治療的主要策略[1－3]。為了分析西沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流的療效及安全性，筆者對(duì)150例胃食管反流患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇本院2008年3月至2012年3月收治的150例胃食管反流患者，其中男95例，女55例;年齡 20～70歲，平均(41．5±10．6)歲。根據(jù)入院先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。對(duì)照組中，男 44例，女 31例;平均年齡(40．2±11．2)歲;58例患者餐后1 h出現(xiàn)反酸、胸骨后或劍突下燒灼感，9例患者出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，8例患者自訴咽部不適、異物感等;內(nèi)鏡下食管黏膜破損及程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)7例。研究組中，男42例，女 33例;平均年齡(41．4±10．8)歲;55例患者餐后 1 h出現(xiàn)反酸、胸骨后或劍突下燒灼感，10例患者出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，7例患者自訴咽部不適、異物感等;內(nèi)鏡下食管黏膜破損及程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、內(nèi)鏡下食管黏膜破損及程度分級(jí)等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均口服西沙必利片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345，規(guī)格為每片5 mg)每次5 mg，每日3次，治療期間改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡，睡前2 h避免進(jìn)食，進(jìn)食后可適當(dāng)少量活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。對(duì)照組加用口服奧美拉唑腸溶片(商品名洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格為每片20 mg)每次20 mg，研究組加用口服雷貝拉唑鈉腸溶片(商品名波利特衛(wèi)材＜中國(guó)＞藥業(yè)有限公司)每次10 mg，均每日1次，8周為1個(gè)療程。治療8周后，比較兩組患者的臨床癥狀改善及內(nèi)鏡下食管炎改善情況，具體評(píng)價(jià)方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[4－6]。入選患者均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀及內(nèi)鏡下食管炎改善情況

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。研究組在臨床癥狀及內(nèi)鏡下食管炎改善方面的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況[例(%)]

表2 兩組治療后內(nèi)鏡下食管炎改善情況[例(%)]

2．2 不良反應(yīng)情況

治療1周后，對(duì)照組患者中有2例輕度腹瀉，1例頭昏癥狀，均予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);研究組患者中有1例出現(xiàn)輕微腹瀉，予以對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)，余未見(jiàn)明顯不適。兩組患者治療前后的血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜及心電圖均未見(jiàn)明顯改變。

2．3 隨訪情況

停藥6個(gè)月后，隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有14例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18．67%;研究組有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8．00%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

隨著我國(guó)人民群眾生活水平的提高及生活方式的改變，胃食管反流的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前眾多研究發(fā)現(xiàn)，其主要因素為食管下括約肌的壓力下降，導(dǎo)致食管的廓清能力降低，無(wú)法對(duì)胃反流物進(jìn)行清除，使得酸性胃內(nèi)容物向食管反流，導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生一系列病變，包括潰瘍、糜爛、炎癥及纖維化等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致食道縮窄或癌變[7]。

當(dāng)前，對(duì)胃食管反流的藥物治療研究取得了一定進(jìn)展，但治療效果尚不滿意?？刂莆杆岱置?、改善胃腸動(dòng)力是藥物治療胃食管反流的主要原則。西沙必利屬于胃腸道動(dòng)力藥，可通過(guò)選擇性促進(jìn)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而使食管的抗反流屏障能力加強(qiáng)、清除能力增加，提高胃排空與食道下括約肌的功能，防治胃內(nèi)容物反流[8]。質(zhì)子泵抑制劑是目前公認(rèn)的治療反流性食管炎有效的主要藥物，可有效抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及因刺激產(chǎn)生的胃酸分泌，故可有效緩解反酸、燒心、咽部不適等癥狀，從而促進(jìn)食管炎的好轉(zhuǎn)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，將胃內(nèi)pH環(huán)境維持在4以上是治療反流性食管炎的關(guān)鍵[10]。市場(chǎng)上質(zhì)子泵抑制劑眾多，其中雷貝拉唑具有較高的生物利用度和血藥濃度，能使更多的有效成分作用于壁細(xì)胞，使胃內(nèi)pH環(huán)境能較長(zhǎng)時(shí)間維持在4以上，每天有效作用時(shí)間達(dá)20 h以上[11]。將雷貝拉唑聯(lián)合西沙必利用于治療胃食管反流，可以很好地改善食管下括約肌運(yùn)動(dòng)，避免胃反流物進(jìn)入食道，同時(shí)可有效持久的抑制胃酸分泌，將食管的酸暴露時(shí)間顯著縮短，具有明顯的治療反流性食管炎及黏膜修復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，西沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流，較西沙必利聯(lián)合奧美拉唑能更明顯地改善臨床癥狀和內(nèi)鏡下食管黏膜損傷，且顯著降低了復(fù)發(fā)率，具有良好的安全性和有效性。

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