夏明月，黃 偉

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066000)

喘息是嬰幼兒常見的一種呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)感染則為誘發(fā)嬰幼兒喘息的主要病因[1]。因半胱氨酰白三烯(CysLTs)是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中主要的炎性遞質(zhì)，故筆者選用CysLTs受體拮抗劑孟魯司特來治療病毒感染嬰幼兒喘息，并對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月入住我院的病毒感染喘息嬰幼兒90例，其中男56例，女34例;年齡5個月至2歲;病程1～14 d;其中呼吸道合胞病毒(RSV)40例，流感病毒A(IVA)25例，流感病毒B(IVB)11例，副流感病毒(PIV)9例，腺病毒(ADV)5例。入選者呼吸道病毒檢測均為陽性，喘息疾病均符合第7版《實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除先天性心臟病、異物吸入、結(jié)核病及肝腎功能不全者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患兒性別、年齡、病程及病毒檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=45)

1．2 治療方法

對照組予以常規(guī)治療，包括對患者進(jìn)行抗感染、全身性激素治療、霧化吸入硫酸特布他林(商品名博利康尼，溶液劑，AstraZeneca AB公司，注冊證號H20090134，規(guī)格為2 mL∶5 mg×20支)、普米克令舒(混懸劑，AstraZeneca Pty Ltd公司，注冊證號H20090903，規(guī)格為2 mL∶5 mg×5支)，危重期吸氧等對癥支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特(咀嚼片，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070070，規(guī)格為4 mg×5片)口服，每次4 mg，連用7 d。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)戴氏評分法，不咳、輕咳、輕咳至頻咳、頻咳分別為 0，1，2，3 分，不喘、輕喘、輕喘至重喘、重喘分別為 0，1，2，3分，臨床評分為咳嗽與喘息得分之和，其中基本控制不超過1分，顯效1～3分，有效3～5分，無效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[2]。記錄兩組患兒咳嗽消失時間、羅音消失時間、住院時間及吸氧、全身性激素用時超過3 d、霧化吸入超過3次的例數(shù)。對比兩組患兒治療前后的血氣分析變化，于治療前、治療后第10天予以PaO2，PaCO2，HCO3－的測定。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較(n=45)

表4 兩組患者血氣分析變化比較()

表4 兩組患者血氣分析變化比較()

注:與對照組比較，△P ＜0．05;與本組治療前比較，＊P ＜0．05。

組別HCO3－(mmol/l)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)對照組 治療前(n=45)治療后觀察組 治療前(n=45)治療后22．57 ± 2．42 23．42 ± 2．89 22．39 ± 2．35 24．25 ± 2．94 7．53 ± 0．87 9．42 ± 2．06＊7．64 ± 0．76 12．38 ± 2．07＊△3．84 ± 0．89 4．42 ± 1．95 3．86 ± 0．87 4．38 ± 1．98

3 討論

嬰幼兒喘息是兒科常見病、多發(fā)病，而病毒感染是嬰幼兒喘息的常見病因，其中以RSV感染最為常見，其他還包括IVA，IVB，PIV，ADV等感染[3]。姚苗苗等[4]證實，嬰幼兒喘息發(fā)作以病毒誘發(fā)為主，哮喘的比例也相對較高，遺傳因素、自身特應(yīng)性、環(huán)境因素與喘息發(fā)作密切相關(guān)。嬰幼兒喘息的病理基礎(chǔ)為毛細(xì)支氣管的炎性反應(yīng)，CysLTs是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中主要的炎性遞質(zhì)[5]。吳婕翎[6]證實，RSV是引起兒童尤其嬰幼兒伴有喘息的LRTI以及住院的主要病原體。CysLTs可能是導(dǎo)致RSV－LRTI急性喘息及急性期后氣道慢性組織結(jié)構(gòu)改變從而增加持續(xù)性哮喘危險性的重要炎癥介質(zhì)，針對CysLTs的靶向治療有可能成為有效控制RSV－LRTI急性期癥狀和預(yù)防RSV－LRTI后持續(xù)性哮喘發(fā)生的有效措施。

孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，對CysLTs受體具有較高的選擇性和親和性，目前也主要用于兒童與成人哮喘的治療與預(yù)防，且療效肯定[7]。趙茜葉等[8]人表明，RSV毛細(xì)支氣管炎患兒急性期炎癥因子IL－5及Eotaxin水平明顯增高，孟魯司特對RSV毛細(xì)支氣管炎IL－5和Eotaxin有下調(diào)作用，可控制RSV毛細(xì)支氣管炎后的氣道炎癥，對毛細(xì)支氣管炎后喘息的反復(fù)發(fā)作具有預(yù)防作用。李蘭等[9]的研究表明，毛細(xì)支氣管炎急性期治療后予孟魯司特維持治療可以顯著抑制氣道炎癥，減少喘息復(fù)發(fā)的風(fēng)險。本研究中觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05);觀察組的咳嗽消失時間及羅音消失時間明顯少于對照組(P＜0．05);觀察組的吸氧、激素及霧化使用情況明顯少于對照組(P＜0．05)。兩組住院時間長短比較則無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與患兒病情不同有關(guān)。另外，本研究還對兩組患兒的血氣分析變化進(jìn)行分析，結(jié)果對照組與觀察組治療后僅PaO2與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組治療后PaO2與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。這可能與孟魯司特具有抑制氣道炎癥作用及具有一定支氣管舒張作用有關(guān)[10]。

綜上所述，孟魯司特治療病毒感染嬰幼兒喘息具有較好的臨床療效，且能更快地改善患兒的臨床癥狀，減少其他對癥治療的使用，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]李積濤．孟魯司特納治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(12):1 532 －1 533．

[2]屈曉婷．孟魯司特輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(16):1 290 －1 291．

[3]陳廣道．兒童肺炎支原體感染相關(guān)喘息發(fā)病機(jī)制的探討[D]．廣州:廣州醫(yī)學(xué)院，2012．

[4]姚苗苗，王克明，許群英，等．嬰幼兒喘息的病因及相關(guān)危險因素分析[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13(3):195 －198．

[5]錢月芳，高蘭平，湯華平，等．呼吸道合胞病毒與嬰幼兒早期喘息的相關(guān)分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(2):284 －285．

[6]吳婕翎．嬰幼兒呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎急性喘息與后續(xù)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制探討[D]．廣州:廣州醫(yī)學(xué)院，2008．

[7]徐東暉．孟魯司特治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的近期療效及對喘息的預(yù)防[J]．中國兒童保健雜志，2011，19(12):1 145－1 147．

[8]趙茜葉，于艷艷，孫 乾，等．孟魯司特對呼吸遞合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒血清白介素－5及嗜酸粒細(xì)胞趨化蛋白表達(dá)的影響[J]．中國兒童保健雜志，2011，19(2):182 －184．

[9]李 蘭，蔣 虹，張 立，等．孟魯司特治療對嬰幼兒呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎氣管炎癥和再次喘息的影響[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12(2):186 －189．

[10]余 蓉，謝中勇，王凱萍，等．兩種方法治療嬰幼兒病毒感染性疾病并發(fā)喘息的臨床評價[J]．中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):749－750．