謝 濤

(桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

作為糖尿病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的涉及面很廣，主要包括自主神經(jīng)病變、周?chē)窠?jīng)病變、局部神經(jīng)病變等，且發(fā)病率較高，是一種慢性疾病[1]，主要臨床癥狀為肢體麻木、疼痛，可致殘，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本文主要就六味地黃丸與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床療效展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2011年5月－2012年7月間我院相關(guān)科室收治的80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的資料。入選標(biāo)準(zhǔn):①腱反射消失或變?nèi)?②四肢感覺(jué)麻木、異常，并伴有刀割、燒灼疼痛;③足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)異常;④排除其余神經(jīng)系統(tǒng)病變。在80例患者中，男38例，女42例;年齡51～76歲，平均(62.3±2.6)歲;病程 6～14 年，平均(10.2 ±1.3)年;糖化血紅蛋白水平為(9.21±3.2)%。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予六味地黃丸與甲鈷胺聯(lián)合治療。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:注射胰島素并口服降糖藥物以控制血糖含量，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予六味地黃丸，3次/d，6g/次，同時(shí)以0.5mg甲鈷胺混合250mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[2]。兩組療程均為4周，對(duì)治療前后患者的體征與癥狀變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)其肝腎功能與血糖情況進(jìn)行檢查。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀消失或明顯減輕即為顯效;患者臨床癥狀有所減輕即為有效;患者臨床癥狀無(wú)任何改善甚至惡化即為無(wú)效?？傆行?=(顯效 +有效)/總患者人數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的治療總有效率77.5%，實(shí)驗(yàn)組為92.5%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 (n)

3 討論

近年來(lái)不斷上升的糖尿病發(fā)病率儼然已成為人類(lèi)健康的共同“敵人”。中醫(yī)觀點(diǎn)[3]:糖尿病的病理機(jī)制為“燥熱為標(biāo)、陰虛為本”。因此，對(duì)糖尿病的治療應(yīng)從陰虛著手。早在北宋時(shí)期，我國(guó)著名兒科學(xué)家錢(qián)乙所著《小兒藥證直訣》中就有關(guān)于六味地黃丸的記載，稱其為滋補(bǔ)肝腎的名方。六味地黃丸的成分為:熟地黃12g，生山藥12g，山萸肉12g，牡丹皮5g，茯苓5g，澤瀉5g。方中熟地黃具有滋腎填精與補(bǔ)血的作用;生山藥具有健脾胃、促運(yùn)化的作用;山萸肉具有滋養(yǎng)肝腎、穩(wěn)固腎氣的作用;牡丹皮功能清瀉肝火;茯苓可滲利脾濕;澤瀉可淡泄腎濁。整個(gè)藥方以補(bǔ)為主，瀉為輔，補(bǔ)瀉結(jié)合，三陰并治。在糖尿病的治療過(guò)程中，通過(guò)抗自由基對(duì)胰島素抵抗予以改善，對(duì)免疫功能起調(diào)節(jié)作用，從而改善糖耐量，使血糖、脂肪含量降低，進(jìn)而減輕患者體重，還可直接防治糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是最為常見(jiàn)的一類(lèi)糖尿病神經(jīng)病變疾病，其病情進(jìn)展緩慢且隱匿。隨著年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)以及糖化血紅蛋白含量的上升，患者的患病率也逐年升高。但其病因與發(fā)病機(jī)制尚未得到完全證實(shí)，通常認(rèn)為血管性異常與糖代謝異常會(huì)損害神經(jīng)元與自主神經(jīng)以及周?chē)窠?jīng)。因?yàn)楦哐菍?duì)多元醇的通路具有激活作用，可繼發(fā)肌醇缺失，致使第二信使作用的Na+-K+-ATP酶的二酚甘油的濃度下降，該酶的缺失則可導(dǎo)致脫髓鞘與軸突變性。此外，代謝異常會(huì)造成過(guò)度糖基化，進(jìn)而增殖平滑肌細(xì)胞并使神經(jīng)中樞血管發(fā)生硬化，減少神經(jīng)生長(zhǎng)因子，脂質(zhì)發(fā)生過(guò)度氧化，同時(shí)還可增高氧化應(yīng)激，改變脂肪酸代謝等。糖尿病神經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，糖尿病主要病變?yōu)檩S突的萎縮變性甚至消退，髓鞘發(fā)生階段性的脫髓鞘或皺縮。目前對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的治療主要以控制患者的血糖為主，并輔以改善循環(huán)類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起著重要作用。甲鈷胺可通過(guò)甲基作用促進(jìn)卵磷脂、血旺細(xì)胞以及軸漿蛋白質(zhì)的合成，對(duì)髓鞘予以修復(fù)，促進(jìn)受損部位的再生，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[4]。作為一種蛋氨酸合成酶，甲鈷胺對(duì)軸突結(jié)構(gòu)蛋白的組成有重要作用。本研究中，以六味地黃丸與甲鈷胺聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.5%，而以常規(guī)治療的對(duì)照組患者的總有效率為77.5%，組間差異明顯(P＜0.05)，表明前者的療效更佳;且實(shí)驗(yàn)組患者的肌電圖檢測(cè) SNCV、MNCV改善情況比對(duì)照組患者更為明顯(P＜0.05)，提示六味地黃丸與甲鈷胺聯(lián)合治療可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，六味地黃丸與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床治療效果更優(yōu)，在提升周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度的同時(shí)，不良反應(yīng)也很少，在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。

[1]陳慧文.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合六昧地黃丸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012:252-253.

[2]翁立元.關(guān)于六味地黃丸加減治療糖尿病的探究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(4):874-875.

[3]伍志勇，龍亞秋，聶玲輝，等.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(14):286-290.

[4]黃玉梅，向科明，溫沁，等.益氣活血類(lèi)中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(1):128-129.