張家卓

(黎平縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黎平 557300)

中藥飲片處方混亂的問題對臨床醫(yī)學(xué)研究和疾病的治療帶來了許多負面影響，由于炮制方法和藥材基原的不同，中藥處方的臨床療效也無法保證，臨床中出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的隱患極大，必須引起重視[1]。本研究主要回顧性分析我院2012年2月－2013年2月期間的中藥處方1320張，分析中藥處方調(diào)劑中給付混亂現(xiàn)象的原因，以提高中藥處方的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究抽取我院中藥處方1320張，所有處方均為我院院2012年2月－2013年2月期間的中藥處方，每個月110張。

1.2 方法

依照2010年版《中國藥典》[2]、2010年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》通知中的相關(guān)要求對1320張中藥飲片處方中的用藥規(guī)律和存在的問題進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院中藥處方調(diào)劑中給付基本合理，但也存在著給付混亂的現(xiàn)象，本次調(diào)查研究中隨機抽取的1320張中藥處方中124張存在混亂現(xiàn)象，混亂現(xiàn)象出現(xiàn)率為9.39%，其中有86張?zhí)幏街写嬖?種或2種以上混亂現(xiàn)象。處方中的混亂現(xiàn)象主要有臨床診斷不規(guī)范、用藥味數(shù)偏多、用藥劑量偏大、毒性中藥飲片使用給付混亂、煎服方法錯誤等幾種，各種給付混亂現(xiàn)象的具體統(tǒng)計情況見表1。

表1 中藥飲片處方中給付混亂情況

3 討論

3.1 中藥飲片處方給付混亂情況分析

3.1.1 診斷不規(guī)范 我院有此類不合理現(xiàn)象的處方共有24例，占抽查總處方的1.82%，不合理具體情況有:處方上臨床診斷缺失;處方中診斷只有病名而無病型，若不對證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無感冒證型;診斷的病名不規(guī)范。

3.1.2 用藥味數(shù)偏多 我國古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201方中，平均每方4.60味，藥精而專，由我院本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，用藥的味數(shù)普遍偏多，其中20味以上者有90方，不辨證型的多味藥組合不僅會浪費藥材，給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，還可能影響到療效，不利于疾病的治療。

3.1.3 用藥劑量偏大 中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內(nèi)用藥劑量越大療效也就越強，但若超出這一范圍，不僅不會增強療效，還可能引起毒性反應(yīng)，如過量的肉桂可引起血尿。我院本次調(diào)查中有15方用藥劑量超過了常量20g以上，應(yīng)引起重視。

3.1.4 毒性藥物使用給付混亂 中藥飲片處方中毒性藥物的使用是臨床用藥中應(yīng)嚴(yán)格控制的重要內(nèi)容，此類藥物的適量使用可起到較好的療效，但超過常量極易引起中毒反應(yīng)，因此使用此類藥物時一定要注意劑量，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，根據(jù)患者的具體情況合理使用。

3.2 處方給付混亂現(xiàn)象發(fā)生原因及防范措施

3.2.1 給付混亂現(xiàn)象發(fā)生原因 ①目前醫(yī)院中普遍存在著不同程度的重醫(yī)不重藥的現(xiàn)象，藥師的專業(yè)技能有一定的欠缺，不能對處方起到較好的監(jiān)督和檢查作用;②臨床用藥缺乏合理規(guī)范的規(guī)章制度和依據(jù)，我國現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)難以滿足臨床規(guī)范用藥的需求，《中國藥典》中通常只規(guī)定常用劑量，而未對藥物的劑量范圍作出規(guī)定，使得臨床醫(yī)師藥師較難把握。

3.2.2 防范措施 針對中藥飲片處方中存在的給付混亂情況及給付混亂現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，在實踐工作中，可從以下幾個方面予以防范:①應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的處方管理規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院特色，制定更為具體的中藥飲片處方管理制度，建立相關(guān)的責(zé)任制，對于給付混亂的處方應(yīng)堅決退回給醫(yī)師;②加強對醫(yī)師藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，著重提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經(jīng)濟;③應(yīng)組織相關(guān)人員對中藥飲片處方進行定期抽查和評點，發(fā)現(xiàn)處方中存在有給付混亂現(xiàn)象時應(yīng)及時反饋給醫(yī)師，并針對給付混亂的現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施進行管理控制。

中藥處方調(diào)劑中給付混亂現(xiàn)象的改善需要國家完善制度，給予支持，各級醫(yī)療機構(gòu)積極執(zhí)行，共同為我國中藥用藥安全做出努力。

[1]曾陳剛.中醫(yī)處方用藥中存在的問題分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010(18):78-79.

[2]鄭創(chuàng)欽.我院中藥的不合理用藥分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011(16):152-153.

[3]黃宗強.推行《飲片藥品目錄》《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》制度，徹底解決處方給付問題[J].中國中藥雜志，2011(14):120-122.