黃規(guī)平

(隆安縣中醫(yī)院，廣西 隆安 532700)

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中，是一類常見的心腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者腦組織急性缺氧缺血，其致殘率與致死率較高，且患者預(yù)后較差，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[1]，80%以上的腦梗死患者預(yù)后可能存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，如偏癱等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦梗死歸結(jié)為“缺血性中風(fēng)”的范疇，主要是由于血行不暢、氣血虧虛、肝腎陰虛等因素引起瘀阻腦絡(luò)，造成患者偏盲、失語(yǔ)、半身不遂等。本文主要就中西醫(yī)結(jié)合分期整體應(yīng)用于腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床療效展開分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2011年8月—2012年11月間我院相關(guān)科室所收治的80例腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床資料，其中男49例，女31例;年齡46～73歲，平均(61.2±6.1)歲;病程1～5d間，平均(2.3±1.2)d;32例伴發(fā)高血壓，23例伴發(fā)糖尿病，17例伴發(fā)高血脂，16例伴發(fā)心臟病，13例伴發(fā)頸椎病。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例給予中西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組40例以中西醫(yī)結(jié)合分期整體治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組:對(duì)患者給予中西醫(yī)結(jié)合療法，主要以抗偏癱合劑、降顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、腦組織營(yíng)養(yǎng)劑等藥物聯(lián)合治療。②實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分期整理治療，主要包括急性期、恢復(fù)期以及慢性期三個(gè)階段的治療，主要內(nèi)容為肢體恢復(fù)訓(xùn)練，具體操作步驟如下:a.急性期。一般不超過(guò)1個(gè)月，通常于1～2d患者病情可得到控制，趨于穩(wěn)定后，開始著手肢體恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)少于1h/d。比如，在進(jìn)行抗痙攣“良肢位”訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)囑患者隨時(shí)進(jìn)行體位變換，并盡快進(jìn)行下床活動(dòng)。首先從小關(guān)節(jié)部位開始，循序漸進(jìn)，逐步延伸至上肢伸展與屈肘訓(xùn)練，最后再進(jìn)行下肢的夾腿練習(xí)等。當(dāng)患者為重度痙攣時(shí)，應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)陌茨Ψ椒ㄓ枰杂行Ь徑鈁2]。b.恢復(fù)期。通常為2～6個(gè)月，主要為主動(dòng)訓(xùn)練。如在護(hù)理人員看護(hù)下進(jìn)行床邊的坐姿訓(xùn)練，以鍛煉其平衡能力;進(jìn)行站立位訓(xùn)練，以穩(wěn)定其重心;在一定負(fù)重情況下進(jìn)行步行訓(xùn)練，以提升其肌肉耐力。此外，還應(yīng)在日常生活中多鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，比如打掃衛(wèi)生、洗衣服、開展活動(dòng)等，但應(yīng)注意對(duì)強(qiáng)度的把控，不能超過(guò)患者的耐受程度。且整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)由專業(yè)人員全程陪同、監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。c.慢性期。通常超過(guò)半年，主要以激活神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)和血?dú)鉃橹?，借助中藥通絡(luò)與益氣活血的功效來(lái)改善患者的微循環(huán)，提升肌力，以減少后遺癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。主要的中醫(yī)療法有抗偏癱合劑與針灸推拿法等?？蛊c合劑的主要配方有:黨參 15g，水蛭15g，天麻 15g，地龍 10g，淫羊藿10g，甘草 10g，枸杞 10g。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

以患者的臨床表現(xiàn)癥狀與神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:患者臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，0級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前至少降低90%;顯效:患者臨床表現(xiàn)癥狀有明顯改善，1～3級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前降低45%～90%;有效:患者臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，1～3級(jí)病殘，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前降低18%～45%;無(wú)效:患者臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前無(wú)明顯降低，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比情況

對(duì)照組患者的治療總有效率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組為82.5%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比 (n)

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

治療后，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異較大(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況(，分)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況(，分)

注:治療前組間差異不大，P＞0.05;治療后組間差異明顯，P＜0.05。

組別 病例(n)神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組40 16.22 ±6.78 9.75 ±5.74實(shí)驗(yàn)組40 16.76 ±7.74 5.78 ±4.87

3 討論

臨床實(shí)踐表明，腦梗死患者往往具有較差的預(yù)后，且存在一定程度的病殘，會(huì)喪失基本的勞動(dòng)能力，其日常生活也難以自理，患者自身感到十分痛苦的同時(shí)，也給家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)腦梗死患者而言，改善其預(yù)后是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

近年來(lái)，臨床常以中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)患者實(shí)施治療，并能在短期內(nèi)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)癥狀與神經(jīng)功能缺損予以有效改善，療效確切。作為一類綜合理論方法，分期整體療法結(jié)合了西醫(yī)的康復(fù)學(xué)與中醫(yī)的辨證論，集兩家之所長(zhǎng)，能起到雙倍療效。由于腦梗死患者腦組織缺氧缺血，損傷其神經(jīng)功能，臨床表現(xiàn)為大小便、語(yǔ)言、肢體等功能障礙，主要以痙攣為主，此類癥狀屬于中醫(yī)病程分期整體的治療范疇。由于腦梗死瘀證合并偏癱患者需要不間斷地對(duì)肢體進(jìn)行訓(xùn)練活動(dòng)方能漸漸恢復(fù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力與隨意運(yùn)動(dòng)能力，所以中醫(yī)分期整體療法主要借助其腦部功能的可塑性與重組性理論，對(duì)肢體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以刺激其反饋，使之逐步適應(yīng)環(huán)境并恢復(fù)[6]?？蛊c合劑中，黨參、甘草、枸杞有助于補(bǔ)益肝腎，而地龍、淫羊藿、水蛭、天麻則可通血活絡(luò)，對(duì)腦梗死具有較好療效。本研究中，以中西醫(yī)結(jié)合分期整體療法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組腦梗死瘀證合并偏癱患者的治療總有效率高達(dá)92.5%，而僅以中西醫(yī)治療的對(duì)照組患者的有效率為82.5%，組間差異明顯(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損情況較對(duì)照組有明顯改善，提示中西醫(yī)結(jié)合分期整體療效更佳，且副作用很少。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合分期整理用于腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床療效確切，不僅有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能提高腦組織的重組性與可塑性，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]焦久存，王彩娟，魏曉珊，等.中西醫(yī)結(jié)合法防治痰濕質(zhì)腦梗死患者50 例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(7):19-20.

[2]胡敏珠，趙陸斌.中西醫(yī)結(jié)合并足浴對(duì)腦梗死急性期后患者的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，7(2):211-212.

[3]王智玉，馬青峰.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腦梗死伴發(fā)焦慮患者主觀幸福感的影響[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(2):128-130.

[4]李新強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5):48-49.

[5]劉清娥，廖輝，徐杰，等.血必凈對(duì)腦梗死患者sICAM-1的表達(dá)及神經(jīng)功能缺損的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33(3):295-297.