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應(yīng)用錐形束CT評(píng)估上頜中切牙髓腔增齡變化的研究

2014-11-02 04:00:02陳貴豐錢(qián)江松凌紅玲謝夢(mèng)蘭
現(xiàn)代醫(yī)院 2014年2期
關(guān)鍵詞:牙骨質(zhì)切牙上頜

劉 斌 陳貴豐 錢(qián)江松 凌紅玲 王 朝 徐 琳 謝夢(mèng)蘭

由于繼發(fā)牙本質(zhì)的形成,牙髓腔的體積隨著年齡的增長(zhǎng)而變小。早在1950年GUSTAFSON[1]等學(xué)者就對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行研究報(bào)道。了解髓腔的變化規(guī)律,對(duì)臨床上樁道制備的長(zhǎng)度和直徑有較大的指導(dǎo)意義。在上頜中切牙,根部髓腔長(zhǎng)而窄,且髓腔隨著年齡增長(zhǎng)而縮小,使樁道制備具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)前牙髓腔的增齡化變化研究較少[2],而國(guó)外學(xué)者雖對(duì)髓腔增齡化變化有少量研究報(bào)道,但大部分是進(jìn)行二維掃描[3],難以對(duì)髓腔的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確測(cè)量。目前,錐形束CT作為較先進(jìn)的牙科專(zhuān)業(yè)CT,越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床,它能產(chǎn)生一個(gè)三維圖像,更有可能獲得牙齒及髓腔的實(shí)際大小,精確度高,誤差更小。故本研究通過(guò)錐形束CT對(duì)76例患者100顆上頜中切牙進(jìn)行三維掃描,測(cè)得其樁道制備的合理空間,為臨床醫(yī)師正確制備樁道提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2011年12月~2013年12月來(lái)于東莞市厚街醫(yī)院和廣東省口腔醫(yī)院就診,因各種原因需要進(jìn)行口腔錐形束CT檢查的76例患者,共100顆上頜中切牙為研究對(duì)象。76例患者中男42例,女34例;年齡15~65歲,平均35.8歲;100顆上頜中切牙中,左側(cè)上頜中切牙62顆,右側(cè)上頜中切牙38顆。

納入標(biāo)準(zhǔn):牙根完整無(wú)吸收,根尖孔已發(fā)育完成,無(wú)嚴(yán)重牙體缺損;牙髓活力正常。

分組標(biāo)準(zhǔn):按照患者年齡將患者分為5組,A組15~24歲,B組25~34歲,C組35~44歲,D組45~54歲,E組55~65歲。

1.2 測(cè)量工具和方法

使用3DX CT(MCT -l,J.MORITAMFG.CORP.),管電壓80 kV,管電流5 mA,層厚1.0 mm,層距1.0 mm,矩陣320×240;在牙尖交錯(cuò)位狀態(tài)下進(jìn)行CBCT掃描檢查。使用頭顱固定裝置和光標(biāo)定位系統(tǒng)使受試者面部正中矢狀面與地平面垂直,眶耳平面與地平面平行,上下頜牙齒咬緊并保持在牙尖交錯(cuò)位,使光標(biāo)定位系統(tǒng)的十字光標(biāo)正對(duì)掃描對(duì)象的中心位置,行上前牙掃描檢查。運(yùn)用其自帶軟件idixel,在橫截面(圖1)與矢狀面(圖2)測(cè)量從根管口開(kāi)始向下進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量由兩位醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行,取平均值。

1.3 測(cè)量?jī)?nèi)容

髓腔長(zhǎng)度:從根管口到根尖的彎曲髓腔長(zhǎng)度。

釉牙骨質(zhì)界(CEJ)處髓腔寬度:連接近遠(yuǎn)中鄰面釉牙骨質(zhì)界,測(cè)得此處髓腔寬度。

根中1/2處髓腔寬度:測(cè)得髓腔長(zhǎng)度后,取該長(zhǎng)度的中點(diǎn),通過(guò)該點(diǎn),作一條與釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)的連線平行的直線,測(cè)得此處髓腔寬度。

距根尖4 mm處髓腔寬度:距離根尖4 mm處作一點(diǎn),通過(guò)該點(diǎn),作一條與釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)的連線平行的直線,測(cè)得此處髓腔寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理,組間比較采用t檢驗(yàn)和拉丁方,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)由兩位醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行,取平均值。在測(cè)量數(shù)據(jù)10 d后,從76例患者中隨機(jī)抽取20例,進(jìn)行重復(fù)測(cè)量,結(jié)果顯示,兩次測(cè)量數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著性差異(p>0.05)。

從年齡組觀察得出(表1),髓腔最長(zhǎng)是A組,最短的是E組。髓腔長(zhǎng)度隨著年齡增長(zhǎng)而變短的趨勢(shì)不明顯(p>0.05),在組間,經(jīng)過(guò)Tukey HSD比較后發(fā)現(xiàn),僅A組與E組髓腔長(zhǎng)度有顯著性差異(p<0.05),其他組之間未見(jiàn)明顯差異。

在髓腔各處寬度比較中(表1),最寬處均為A組,最窄處均為E組。髓腔在釉牙骨質(zhì)界處、根尖1/2處、距根尖4 mm處的寬度在各自年齡組之間有顯著性差異(p<0.05),寬度隨著年齡增長(zhǎng)變窄趨勢(shì)明顯(p<0.05)。

在釉牙骨質(zhì)界處組間兩兩比較結(jié)果顯示,除了A組與C-D-E組、B組與E組,C組與E組均存在顯著性差異(p<0.05)。在根中1/2處處組間兩兩比較結(jié)果顯示,A組與B-D-E組存在顯著性差異(p<0.05)。在距根尖4 mm處組間兩兩比較結(jié)果顯示,A組與D-E組存在顯著性差異(p<0.05)。其余各組間差異不明顯(p>0.05)。

表1 各年齡組測(cè)量數(shù)據(jù)平均值(mm,±s)

表1 各年齡組測(cè)量數(shù)據(jù)平均值(mm,±s)

測(cè)量指標(biāo)(髓腔)n A組 B組 C組 D組 E組長(zhǎng)度 20 17.87 ±1.20 17.07 ±1.82 16.91 ±1.14 16.82 ±1.41 16.23 ±1.43 CEJ處寬度 20 1.44 ±0.44 1.20 ±0.25 1.07 ±0.26 0.96 ±0.15 0.87 ±0.15根中1/2 處寬度 20 0.99 ±0.32 0.77 ±0.15 0.80 ±0.15 0.60 ±0.09 0.62 ±0.05距根尖4 mm 處寬度 20 0.59 ±0.14 0.50 ±0.12 0.50 ±0.15 0.42 ±0.10 0.40 ±0.08

3 討論

上頜中切牙根部髓腔長(zhǎng)而窄,易受外傷導(dǎo)致牙裂甚至是牙折。隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來(lái)越多的上頜中切牙殘冠殘根得以保留,需要進(jìn)行樁核冠修復(fù)。樁核冠修復(fù)的技術(shù)關(guān)鍵是合理的樁道制備,主要包括樁的直徑和長(zhǎng)度兩方面,要求既能保證樁核的強(qiáng)度和固位力,又能保證牙根的抗折強(qiáng)度,以避免折裂[4]。

本研究用錐形束CT測(cè)量上頜中切牙的髓腔長(zhǎng)度和寬度的理由和目的和在于:①釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的X線吸收率不同,故在CT上易標(biāo)點(diǎn)釉-牙骨質(zhì)界,標(biāo)準(zhǔn)易統(tǒng)一,以往研究中,雖有少量關(guān)于在釉牙骨質(zhì)界處測(cè)量髓腔寬度的文獻(xiàn)報(bào)道,但多是使用根尖片和全景片,誤差較大。②距根尖4 mm處,是樁道制備的止點(diǎn)處,測(cè)量此處的髓腔寬度可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選用直徑合適的鉆頭進(jìn)行樁道制備。③按年齡大小將患者分為5組,這是因?yàn)檠浪枨坏捏w積會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變小。所以樁道制備的直徑也需參考患者年齡來(lái)進(jìn)行制備,而國(guó)內(nèi)外大部分文獻(xiàn)都只是將不同年齡段的人群合并在一起進(jìn)行髓腔寬度測(cè)量和研究,根據(jù)杜昌連等[5]報(bào)道上頜切牙髓腔近中遠(yuǎn)中徑平均每年縮減0.02 mm。從15~65歲就縮減了1.00 mm,所以若不將年齡區(qū)分開(kāi)來(lái),可能會(huì)造成極大地誤差。

髓腔體積隨著年齡變小的機(jī)制和縮減速率尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。BERNICK等[6]認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng),牙髓中細(xì)胞數(shù)目逐漸減小,含有纖維成分的細(xì)胞逐漸增加。成牙本質(zhì)細(xì)胞數(shù)量和體積的減小,加速牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)胞衰退,加快鈣化速度,最終導(dǎo)致髓腔體積變?。?]。隨著年齡增長(zhǎng),不僅髓腔體積變小,血管和神經(jīng)組織液隨之喪失。與此同時(shí),冠髓中大量的膠原纖維增生,牙髓活力逐漸減弱,髓腔和根管逐漸變小。STANLEY[8]等研究發(fā)現(xiàn)冠髓中的膠原成分在20歲后不再增加,這就從年齡上說(shuō)明了髓腔體積的縮小時(shí)從20歲后就已經(jīng)開(kāi)始了。在15~24歲后,牙髓組織體積逐漸變小。所以本研究從15歲的患者開(kāi)始收集病例,研究15~65歲5個(gè)階段的髓腔體積變化。結(jié)果表明上頜中切牙髓腔寬度隨著年齡逐漸縮小,且差異顯著(p<0.05)。而髓腔長(zhǎng)度隨著年齡增大而降低的趨勢(shì)不明顯,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。在釉牙骨質(zhì)界處,髓腔體積縮減最快的出現(xiàn)在B組,A組到B組平均縮小了0.24 mm,平均每年縮0.02 mm,髓腔體積縮減最慢的是E組,D組到E組平均縮小了0.09 mm,平均每年縮小約0.01 mm。在根中1/2處,髓腔體積縮減最快的出現(xiàn)在B組,A組到B組平均縮小了0.22 mm,平均每年縮0.02 mm,這與杜昌連[5]等研究結(jié)果基本一致。

錐形束CT能清晰測(cè)量根管的走向和髓腔直徑,故能有效減小制備樁道時(shí)側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)表明,上頜中切牙根徑較大,根較直,根尖上4 mm處可制備樁道直徑為0.32~0.73 mm,且A組與D-E組存在顯著性差異(p<0.05),根中1/2處可制備樁道直徑為0.51~1.31 mm,A組與B-D-E組存在顯著性差異(p<0.05)。綜合以上兩組數(shù)據(jù),說(shuō)明A組與D-E組髓腔直徑存在顯著性差異。故在15~24歲年齡段進(jìn)行樁道制備時(shí),可用到3號(hào)甚至更大號(hào)的P鉆,但在45歲后,若使用2號(hào)及以上的P鉆進(jìn)行樁道制備則應(yīng)格外小心,以免管壁側(cè)穿。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明髓腔的長(zhǎng)度隨著年齡的增長(zhǎng)變化不明顯,在釉牙骨質(zhì)界處、根中1/2處以及距根尖4 mm處髓腔寬度隨年齡增長(zhǎng)寬度變窄。CBCT能精確測(cè)量髓腔的長(zhǎng)度和寬度,按樁道制備的要求進(jìn)行合理的分析設(shè)計(jì)。

致謝:感謝廣東省口腔醫(yī)院放射科張治勇醫(yī)生對(duì)本研究的大力支持

[1]GUSTAFSON G.Age determination on teeth[J].J Am Dent Assoc,1950,41(1):45 -54.

[2]張江山,李雪燕,章燕珍.錐形束CT在下頜第一磨牙樁道制備中的應(yīng)用研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(2):179-182.

[3]DRUSINI A G.Age estimation from teeth using soft X -ray findings[J].Anthropol Anz,1993,51(1):41 - 46.

[4]何 友,胡 飚,周 媛.根管治療術(shù)對(duì)冠根折裂修復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(6):62 -64.

[5]杜昌連,江茂霞.切牙髓腔大小與年齡的相關(guān)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1996,6(1):20 -22.

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[8]STANLEY H R,RANNEY R R.Age changes in the human dental pulp.I.The quantity of collagen[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1962,15:1396-1404.

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