林秋果

糖尿病是一種終身性慢性疾病，需終生治療，如長期血糖控制不好，可引起各種并發(fā)癥，導致殘疾戓過早死亡，嚴重影響患者的健康和降低生活質量。但控制血糖單靠藥物難以達到正常范圍，為了患者身心健康，減輕和避免糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量，糖尿病的防與治刻不容緩，必須提高患者對糖尿病防與治認知和自我護理能力，這與血糖控制有密切的關系。筆者根據自已的臨床實踐，對糖尿病患者實施以人為本的護理模式，采用看圖對話圖片工具，讓患者圍繞糖尿病相關問題展開討論，從而走出誤區(qū)，患者的糖尿病相關知識水平和自我護理能力明顯提高，在臨床上收到滿意的效果，現將其方法及結果總結如下。

1 臨床資料

本組400例，男202例，女198例;年齡≤60歲380例，＞60歲20例;文化程度:初中以上360例，初中以下40例。患者病程為3～25年，符合WHO 1999年糖尿病診斷標準［1］，均是我院內科住院治療糖尿病患者，均未正規(guī)接受過糖尿病系統(tǒng)的健康教育和指導。將本組隨機分成對照組和觀察組，每組各200例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情及血糖狀況、身體營養(yǎng)狀況均無顯著性差異。

2 方法

2.1 對患者的評估

內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、社會地位、經濟條件、糖尿病及胰島素的知識。

2.2 護理

①對照組按常規(guī)護理及宣教，由專科醫(yī)生及護士按計劃行小組授課，發(fā)放糖尿病知識小冊子，每周授課2次，每次1 h。內容為糖尿病基本知識、飲食、運動、藥物等治療、低血糖防治及血糖監(jiān)測，以醫(yī)護組合及護患互動方式進行教育。②觀察組除按常規(guī)護理外釆用看圖對話圖片工具進行糖尿病相關知識宣教。共4幅圖，對話卡片內容主要是有關糖尿病的一系列話題及誤區(qū)。分四個階段進行討論，2 w內完成，活動時間每周2次，每次1 h，讓患者從看圖對話中帶來的信息加以討論，增加其對疾病的感性認識，患者學習興趣高，樂于投入。同時由?？谱o土擔任輔導并現場指導。

2.3 糖尿病行為改變的主要內容

糖尿病行為改變包括飲食控制、規(guī)律運動、定期血糖監(jiān)測、戒煙限酒等幾個方面。結合患者年齡、文化程度等實際情況制定出每日具體行為，同時行為改變的目標設定要與患者及家屬協(xié)商一致。

2.4 觀察指標

2.4.1 參照“2型糖尿病控制狀況評價量表”制訂糖尿病知識問卷，并由專家審定，其效度合理，信度可靠。每次討論活動后釆用調査問卷或提問方式對患者進行糖尿病相關知識凋查，了解患者對知識的掌握程度和知曉度，并詳細記錄。2 w后兩組進行糖尿病相關知識知曉度及血糖測定值比較，出院后6個月進行遵醫(yī)行為比較。

2.4.2 血糖測定標準?？崭寡恰?.1 mmol/L，歺后2 h血糖＜7.8 mmol/L為控制良好;空腹血糖＞7.0 mmol/L，歺后2 h血糖≥11.0 mmol/L為較差;處于良好和較差之間為一般。

2.5 數據處理

所得的數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間資料數據比效釆用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 患者對糖尿病相關知識知曉情況比較

兩組糖尿病相關知識知曉情況比較均p＜0.01，觀察組知曉度明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3.2 2 w后兩組患者血糖情況比較

2 w后兩組患者血糖情況比較，p＜0.05，觀察組控制血糖的效果明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩周后兩組患者血糖情況比較 n

3.3 出院后6個月兩組患者遵醫(yī)行為比較

出院后6個月兩組患者遵醫(yī)行為比較，p＜0.01或p＜0.05，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 出院后6個月兩組患者遵醫(yī)行為比較 n(%)

4 討論

看圖對話是用于幫助糖尿病患者加強自我管理的全新教育方式。糖尿病看圖對話由4幅長1.52 m，寬0.91 m的彩色意向圖、討話卡和1本輔導員指南組成。把圖展開放在桌面上，能讓患者清晰地看到并找出圖上的每一個元素，4幅圖的內容主要是糖尿病中基本概念、病理生理、飲食和運動以及胰島素使用注意事項，對話卡是一系列和糖尿病相關的話題和誤區(qū)。我們利用輔導員指南，以啟發(fā)式引導患者圍繞糖尿病話題一個一個地展開討論，通過提出問題，分析問題，加深患者對問題的理解和記憶，使患者走出誤區(qū)，懂得自巳應如何處理。另外通過看圖對話可帶來更多的信息，使患者討論更有趣味，也樂于投入，更深更透地理解每個問題，從而掌握糖尿病相關知識和注意問題，達到控制血糖的目的，所以觀察組不但糖尿病知識知曉度高，均 p＜0.01，而且血糖控制也明顯優(yōu)于對照組，p＜0.05，證明看圖對話的教育方式，用于幫助患者加強自我管理，對血糖控制有著重要臨床意義。

看圖對話是對糖尿病教育和治療有著重要作用的舉措。糖尿病是一種終身性疾病，目前還沒有根治的方法，它將伴隨患者一生［2］。近年來中國糖尿病發(fā)病人數以驚人的速度增長，已經成為全球糖尿病發(fā)病率最多的國家之一，中國2000年治療糖尿病的費用高達1 700億元，且有并發(fā)癥的糖尿病患者醫(yī)療費用是無并發(fā)癥患者費用的3倍以上［3］。由于大多數患者缺乏糖尿病相關知識，不遵醫(yī)囑，血糖控制不妥，導致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者生活質量。而看圖對話既簡單清楚，又通俗易懂，我們利用輔導員指南引導患者圍繞糖尿病話題展開開放性討論，患者對糖尿病知識記憶更深，對毎個問題理解更深更透，只要患者輕松參與，就能從中掌握糖尿病相關知識，討論交流中發(fā)現自己存在的問題，并加以改正，按醫(yī)生的醫(yī)囑按時按量用藥，按時門診復查，有效地控制血糖。因此兩組治療效果比較，觀察組不但疾病知識知曉度優(yōu)于對照組、血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，p＜0.05。證明看圖對話不但是一項用于幫助患者加強自我管理的全新教育模式，也是臨床治療中重要舉措。

看圖對話的教育模式主要用于啟發(fā)患者進行討論，鼓勵患者積極參與和思考、提出問題和分析問題，根據圖片的指引加深患者對糖尿病防治的理解和回憶?；颊咭子诎l(fā)現問題，得出結論，走出誤區(qū)，并最終落實到行為的改變，使血糖控制在正常范圍戓接近正常水平線。通過圖片對話的教育，觀察組對糖尿病知識理解深且透切，最終落實到遵醫(yī)行動中，治療效果兩組比較，不但疾病知識知曉度和血糖控制優(yōu)于對照組，而且出院后6個月遵醫(yī)行為比較，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，p＜0.01或p＜0.05。證明看圖對話教育模式，患者不但輕松參與，在討論和交流中充分了解到糖尿病知識，發(fā)現問題，走出誤區(qū)，最終落實在遵醫(yī)行為中，有效地控制了血糖升高，延緩了疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質量，患者滿意。

由于患者病情長、反復發(fā)作且逐年加重，患者在治療過程中所承受的心理及經濟壓力較為嚴重，在經濟、情感、照護需求等方面對親屬依賴性較大，產生特殊的負擔感和內疚感。這提示護理人員在實施護理干預過程中應注重患者負性心理調適，實施心理干預措施。①與患者進行有效溝通，幫助患者正確認識自己的心理問題，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)對待疾病，自我激勵，積極參與自身照護，減輕家庭照顧者的照護負擔，從而減輕患者心理負擔感及內疚感。護理人員要安排疾病恢復較好的患者與對治療缺乏信心的患者進行交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵患者家屬保持樂觀情緒，給予患者物質與精神上的支持，陪伴患者活動，散步，談心，看電視等，并積極調動患者的其他社會支持的力量，增強患者心理滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育是通過多種方式、多種途徑對衛(wèi)生知識的宣傳教育以及防病技能的普及來改變人們的生活習慣和行為方式，以達到提高自我保護和加強預防疾病的目的［4］，因此在實施健康教育前，要充分評估患者及家屬的個體化的需求，因人施教［5－6］。對文化程度高，接受能力強的患者及家屬采用講解和發(fā)放《糖尿病患者健康教育管理手冊》，提供各種網絡信息的教育方式;對文化程度低、年齡大、接受能力差的患者及家屬進行教育時，選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的教育方式;對初次接受教育的患者及家屬，先給予講授基礎的糖尿病知識，視其情況逐步深入;而對病情長，并已接受多次教育的患者及家屬，則把重點放在教育內容的鞏固與強化上，定期檢查指導。教育后及時進行效果評價，針對掌握差的情況進行原因分析，調整教育方式、內容，直到完全落實和掌握，保證教育質量。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797－801.

［2］陳 斌.糖尿病健康教育的體會［J］.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2004，4(2):453.

［3］劉志梅，王娟萍，陳美倫.糖尿病健康教育的實踐與體會［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(13):1452.

［4］肖業(yè)榮.健康教育與疾病預防控制的關系［J］.現代醫(yī)院，2011，11(10):148.

［5］關 戎.PDCA循環(huán)在糖尿病健康教育中的應用價值［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20(3):362 －363.

［6］吳曉蘇，戴莉敏，謝 菲，等.個體化飲食治療對2型糖尿病患者飲食行為的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19(10):1781－1783.