田雅光， 陶 凱， 黃 威， 張 倩， 孫 愷， 陳先玲

會陰整形

擴大的直接切除法小陰唇縮小術(shù)

田雅光， 陶 凱， 黃 威， 張 倩， 孫 愷， 陳先玲

目的探討一種操作簡單、方法有效、外觀良好的小陰唇縮小術(shù)式。方法對于小陰唇肥大的患者，應(yīng)用包括陰蒂包皮在內(nèi)的擴大直接切除法，去除肥大增生的小陰唇及陰蒂包皮組織，達到縮小小陰唇的目的。結(jié)果本組共46例患者，所有切口均Ⅰ期愈合，無感染、血腫、血清腫發(fā)生。術(shù)后隨訪1～3個月，外觀滿意。結(jié)論擴大的直接切除法小陰唇縮小術(shù)，是一種操作簡單、外觀良好的手術(shù)方式。

小陰唇； 肥大； 縮小術(shù)； 陰蒂

小陰唇肥大是一種女性常見的外陰畸形，與慢性炎癥、人工牽拉、過度手淫、多次妊娠等有關(guān)，可造成行走或騎車時的摩擦不適感，還可以影響性生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的女性開始關(guān)注外陰的整形[1]。自2009年3月至2013年9月，我們對46例小陰唇肥大患者進行了擴大的直接切除法小陰唇縮小術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共46例患者，均已婚；年齡23～45歲。其中，雙側(cè)肥大者39例，單側(cè)肥大者7例。均表現(xiàn)為陰唇邊緣粗糙、增厚，顏色深褐。患者要求在去除肥大組織的同時，盡量去除肥厚色黑的小陰唇邊緣部分。

2 手術(shù)方法

在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進行手術(shù)?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。標記小陰唇切除范圍，注意保留小陰唇與陰蒂相連處的兩處自然皺襞。切口位置設(shè)計在小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜由淺至深的交界處略向深色移行部位，并設(shè)計成倒置的“L”形切口，以利于形成小陰唇自然的突起弧度；若患者為肥大小陰唇，應(yīng)繼續(xù)向陰蒂上部延伸，切口可以適當?shù)叵蛏涎娱L，設(shè)計成“Y”形(圖1～3)；若患者為單側(cè)陰唇肥大，則根據(jù)對側(cè)陰唇形態(tài)標記切口位置。采用1%利多卡因加1∶20萬腎上腺素，在小陰唇底部進行局部浸潤麻醉。將設(shè)計線以外的增生組織切除，電凝徹底止血，6-0可吸收線間斷縫合切口；創(chuàng)口涂紅霉素眼藥膏，外加多層無菌紗布覆蓋，臥床休息3 d，注意觀察有無血腫及血清腫發(fā)生。術(shù)后口服抗生素3～5 d，甲硝唑氯已定洗液每天沖洗外陰2次，持續(xù)7 d。術(shù)后1個月內(nèi)，避免負重、騎車等活動，避免性生活。

3 結(jié)果

本組共46例患者，術(shù)后隨訪1～3個月，均無感染、血腫、血清腫發(fā)生。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無異常感覺，患者對外陰形態(tài)及性生活滿意(圖4，5)。

4 討論

隨著現(xiàn)代人物質(zhì)文明與精神文明的不斷發(fā)展，女性已經(jīng)更加關(guān)注性生活的質(zhì)量，外陰整形逐漸被接受[1]。在我國，女性小陰唇的正常寬度為：左側(cè)(9.91±2.95) mm，右側(cè)(10.20±2.95) mm，立位時兩側(cè)小陰唇貼隴于大陰唇之間，微微顯露。若小陰唇超過大陰唇1 cm以上，稱為小陰唇肥大[2]。但對于小陰唇肥大的界定，一直未達成共識。Solanki等[3]認為，患者是否需要手術(shù)，應(yīng)以癥狀和描述為依據(jù)，而客觀測量不能作為手術(shù)的指證和決定因素。Ellsworth等[4]根據(jù)患者小陰唇寬度及患者審美的需求，選擇“S”形邊緣切除法、楔形切除法[5-6]和中央去表皮法[7]，而小陰唇線性切除重塑縫合術(shù)和改良“V”形切除術(shù)[8]較為常用。有學(xué)者將小陰唇邊緣增厚、顏色深視為衰老的表現(xiàn)，手術(shù)予以采用邊緣切除法[9]。以往認為，邊緣直接切除，雖然可以有效地去除增生肥大的小陰唇組織，但是會遺留比較明顯的瘢痕，且小陰唇的顏色過度不自然，因此，未婚女性不宜采用[10]。所以，各種皮瓣技術(shù)和楔形切除技術(shù)的發(fā)展，能更好地形成一個自然外觀的小陰唇邊緣[11]。然而，這些皮瓣及楔形切除技術(shù)在愈合過程中存在小陰唇組織部分或全部分離的風險[8]。有學(xué)者比較了線性切除重塑縮小術(shù)和“V”形切除術(shù)，結(jié)果表明這兩種方法在術(shù)后短期的隨訪中，無太大區(qū)別[12]。也有學(xué)者將楔形切除法與弧形切除法聯(lián)合應(yīng)用于小陰唇肥大患者，獲得了良好的術(shù)后效果[9]，但是亦有患者出現(xiàn)“V”形豁口。國外調(diào)查顯示，小陰唇整形術(shù)后，切除不足和切口裂開，是患者要求再次手術(shù)整形的最常見原因[13]。所以，筆者有針對性地選擇小陰唇邊緣增厚明顯、表面粗糙、色澤暗黑的小陰唇肥大的已婚患者，并結(jié)合以往的手術(shù)經(jīng)驗[14]，將手術(shù)切口設(shè)計在小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜顏色由淺轉(zhuǎn)深處，向顏色深處移行，使切緣在縫合時兩側(cè)顏色接近，避免過度反差。同時，在小陰唇與陰蒂相連處保留原有兩條皺襞，可以使小陰唇上方起始處自然過度。切口設(shè)計成“L”形或“Y”形，可以避免直線切口攣縮，利用切緣形成小陰唇邊緣的弧形突起。手術(shù)操作中將切口邊緣設(shè)計成斜形，可以使縫合后的小陰唇邊緣盡量變薄，接近自然外觀。

筆者認為，直接切除法操作簡單，利于徹底止血，而且手術(shù)風險及并發(fā)癥少，可直接去除增生組織，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。雖然瘢痕位于小陰唇游離緣表面，但是可以通過切口位置的設(shè)計，使其在色素的掩飾下變得隱蔽。對于一些邊緣增厚明顯，小陰唇組織肥厚，且要求盡量去除顏色深暗部分的患者，尤為適用。不過，直接切除法在術(shù)后早期會存在邊緣圓頓的現(xiàn)象，且有些患者的小陰唇內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣之間的顏色仍然存在一定差異，這些也都是手術(shù)需要改進的地方。在受術(shù)者選擇上，應(yīng)選擇已婚女性，伴有小陰唇邊緣肥厚明顯、邊緣圓頓的，且本人要求去除增厚邊緣者為宜。

圖1 切口設(shè)計，左側(cè)倒置“L”形，右側(cè)“Y”形圖2 切口位置設(shè)計在小陰唇顏色由深轉(zhuǎn)淺處，略向深色處移行部位 a.內(nèi)側(cè)面b.外側(cè)面圖3 右側(cè)切口向陰蒂包皮延伸圖4 術(shù)后即刻外觀圖5 指示處顯示保留的皺襞

Fig1 Design of incision; inverted L-shape in the left and Y-shape in the right.Fig2 Incision located in the position of the dark and light conjunction of labia minora, slightly tending to the dark. a. medial view. b. lateral view.Fig3 Extension of incision in the right to the prepuce of the clitoris.Fig4 Postview at once.Fig5 Reservation of plication of the labia minora.

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Extendedexcisionforthereductionoflabiaminora

TIANYa-guang,TAOKai,HUANGWei,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

ObjectiveTo investigate a simple and effective operative method to treat hypertrophy of labia minora with good appearance.MethodsFor the patients with hypertrophic labia minora, extended excision, including praeputium clitoridis was adopted to decrease the labia minora by removing the hypertrophic labia minora and praeputium clitoridis.ResultsAll incisions in 46 patients healed primarily without infection, hematoma and seroma. All patients were satisfied with appearance after 1 to 3 months following up.ConclusionIt is a simple method for treating hypertrophic labia minora with good contour and appearance.

Labia minora; Hypertrophy; Reduction; Clitoris

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.005

R713.2

A

1673-7040(2014)05-0268-03

2014-04-06)

110016 遼寧 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科

田雅光(1979-)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，博士.