徐秀珍

【摘 要】 目的：探討小兒止瀉貼聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：將120例小兒腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組給予小兒止瀉貼聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療；對(duì)照組口服思密達(dá)沖劑。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒止瀉貼聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床療效顯著，藥物安全有效。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊；小兒止瀉貼

【中圖分類號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0037-02

幼兒多由于自身免疫功能差，并受感染、天氣驟冷、飲食不合理、食物過敏或胃腸功能紊亂而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，好發(fā)于秋冬季節(jié)，是兒科常見病、多發(fā)病，被列為我國幼兒重點(diǎn)預(yù)防的“四病”之一。發(fā)病年齡段以6個(gè)月至3歲的嬰幼兒居多，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，偶伴體溫升高、惡心、嘔吐、腹痛，水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。我國小兒腹瀉是僅次于小兒呼吸道感染的多發(fā)疾病之一。根據(jù)文獻(xiàn)記載[1]，輪狀病毒是誘發(fā)小兒腹瀉疾病起源的首因，是1973年由澳大利亞人Bishop經(jīng)電鏡發(fā)現(xiàn)的一種腸道病毒，當(dāng)患兒自身免疫功能降低，輪狀病毒通過糞—口途徑侵入患兒腸道，導(dǎo)致患兒腸道水和電解質(zhì)的吸收能力降低，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，惡性循環(huán)促進(jìn)疾病的進(jìn)一步加重。中醫(yī)學(xué)在小兒腹瀉的辨證論治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是由于臟腑嬌嫩，感受外邪或飲食內(nèi)傷、乳食不知自節(jié)，脾胃虛弱，遇寒溫不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外易為六淫所侵，最終導(dǎo)致腹瀉。單獨(dú)使用西醫(yī)廣譜抗菌素類藥物治療，不能有效緩解療患兒所有臨床癥狀，因此，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用具有溫中散寒、止痛止瀉作用的小兒止瀉貼，聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊共同給藥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年7月至2014年5月收治的小兒腹瀉患兒120例，均符合《兒科學(xué)》中有關(guān)小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中觀察組男30例，女30例，年齡7個(gè)月至3歲，平均（2±1）歲；病程1～4d，平均（2.5±1）d；中醫(yī)分型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型26例，脾胃虛弱型34例。對(duì)照組中男28歲，女32歲；年齡8個(gè)月至3歲，平均（2.5±0.5）歲；病程1～3.5d，平均（2.5±0.5）d；中醫(yī)分型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型32例，脾胃虛弱型28例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均具有明顯胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為腹瀉，同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀；排除細(xì)菌性痢疾、生理性腹瀉、阿米巴痢疾、食物過敏、霍亂、霉菌感染等引起的腹瀉；同時(shí)，排除慢性腹瀉急性發(fā)作期，腹瀉時(shí)間<7d；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病；排除合并急性支氣管炎、急性支氣管肺炎等急癥；大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞；均征求患兒家屬同意，愿意配合本次研究，并簽署知情同意書。大便病原學(xué)檢查，大腸桿菌或輪狀病毒檢測結(jié)果為陽性。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均常規(guī)給予補(bǔ)液，糾正水、鈉電解質(zhì)失衡，改善酸堿平衡紊亂等對(duì)癥處理。對(duì)于脫水明顯的患兒，可靜脈或口服補(bǔ)液。觀察組給予小兒止瀉貼外用，藥物組成：胡椒、黃芩、地黃、肉桂、馬錢子、大黃、羌活等；聯(lián)合雙歧桿菌聯(lián)活菌膠囊口服，1次1粒，每日早晚各一次；對(duì)照組口服思密達(dá)沖劑口服，l歲以下，每日1袋；l～2歲，每日1.5袋；2歲以上，每日2.5袋。兩組小兒在給藥方面，均為3d，即1個(gè)療程。經(jīng)過系統(tǒng)治療，對(duì)患兒的癥狀、體征及藥物副作用進(jìn)行對(duì)比。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，將小兒腹瀉分為顯效、有效、無效三類[2]：①顯效：1個(gè)療程后，患兒的臨床癥狀、體征完全消失，大便常規(guī)恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)≤2次/d，糞便性狀正常；②有效：1個(gè)療程后，患兒癥狀基本消失，大便常規(guī)好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至4次/d，糞便性狀明顯改善，但仍有一定比重水分；③無效：經(jīng)治療后，臨床伴隨癥狀未見好轉(zhuǎn)，糞便次數(shù)、性狀無明顯改善，甚至加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患兒的總有效率分別為100%、83.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患兒在整個(gè)給藥過程中均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束后，給予肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，均無明顯異常變化，不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見的疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為，小兒屬“稚陰稚陽”之體，其胃腸功能均未完善成熟，脾臟嬌嫩，多種因素易誘發(fā)腹瀉。有學(xué)者認(rèn)為[3]，小兒腹瀉多由脾胃薄弱致脾失健運(yùn)，清濁不分，水走腸間所致。并且，幼兒不斷生長發(fā)育，飲食習(xí)慣缺乏合理性，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量不斷的增多，因此，脾胃的形質(zhì)和功能不成熟及不完善就更為突出，容易誘發(fā)小兒腹瀉。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病毒感染是誘發(fā)該疾病的主要原因，通常在夏、秋季節(jié)頻發(fā)，好發(fā)于5歲以下的幼兒。常見菌群為大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃葡萄球菌等，也可由其他原因?qū)е?。有?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，約有4%的患兒腹瀉是由輪壯病毒感染引起，為引起小兒腹瀉的主要病原體?；純焊腥竞罂捎赏庀騼?nèi)侵犯小腸上皮黏膜細(xì)胞，輪狀病毒侵入腸管，促進(jìn)水、電解質(zhì)大量流入腸腔，導(dǎo)致細(xì)胞壞死及變性。小兒輪狀病毒具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重威脅小兒生命健康。目前有關(guān)輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。我國的死亡率比較低，但是臨床表現(xiàn)食欲不振、嘔吐、惡心、腹脹、大便次數(shù)增加、乏力等，嚴(yán)重的腹瀉可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等?，F(xiàn)臨床常采用口服藥或者肌肉注射治療，傳統(tǒng)上是以清除侵襲性致病菌為目的，對(duì)小兒腹瀉的主要致病菌類有著顯著效果，服藥后部分癥狀立即緩解，但少數(shù)患兒臨床癥狀改善緩慢，效果不佳。且因藥物經(jīng)過口服進(jìn)入胃腸道后，不能充分吸收，而選擇對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射的，患兒痛苦大，依從性差。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外用”的理論，采用小兒止瀉貼進(jìn)行治療，可起到溫中散寒，止痛止瀉的作用。本病發(fā)病的病理關(guān)鍵在于脾虛濕勝，外感之濕邪可為致病之標(biāo)，而內(nèi)生之濕邪常為致病之本。因脾喜燥而惡濕，故應(yīng)用具有補(bǔ)中益氣、健脾燥濕功能的藥物治療。在臍部給藥可以使全身經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通暢，用于感寒腹痛泄瀉輕癥具有較好的療效。臍部是腹壁最薄的地方，皮下無脂肪，止瀉貼中的胡椒、肉桂、赤芍、當(dāng)歸具有補(bǔ)中益氣、溫里祛寒之功效，在臍部給藥有利于藥物的滲透、吸收，大黃、黃芩具有清濕熱、瀉火、祛瘀之功效，經(jīng)外用達(dá)五臟六腑 ，迅速發(fā)揮藥性，達(dá)到治療的目的。荊芥、白芷、烏藥、獨(dú)活具有理氣止痛之功效；馬錢子具有收斂止瀉之功效；獨(dú)活、防風(fēng)具有祛風(fēng)止痛之功效 ；諸藥合用，可達(dá)到陽氣升、腹瀉止的效果。在藥物治療中，雙歧桿菌活菌制劑含長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌活菌，均為人體正常菌群，形成生物屏障，有效阻礙病菌的入侵，抑制致病菌的生長，調(diào)整腸道菌群平衡。思密達(dá)屬天然腸黏膜保護(hù)劑，對(duì)機(jī)體內(nèi)的病菌、病毒具有選擇性固定及抑制效果，能與黏液蛋白結(jié)合，有較強(qiáng)的粘附及抑制作用，對(duì)腸道黏膜具有較強(qiáng)的修復(fù)作用。本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒的總有效率為100%，對(duì)照組患兒的總有效率為83.3%，觀察組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在整個(gè)給藥過程中均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束后，給予肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，均無明顯異常變化（P>0.05）。

綜上所述，小兒止瀉貼聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床療效顯著，藥物安全有效，無明顯藥物不良反應(yīng)，給藥簡單、方便，能有效改善小兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙占景，王輝，陳銀山.止瀉散聯(lián)合止瀉貼治療小兒腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：514-515.