茍淵

【摘要】目的：探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療病毒性心肌炎患者的臨床療效。方法：將病毒性心肌炎140例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組70例。兩組均常規(guī)給予黃芪注射液、大劑量維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用環(huán)磷腺苷葡胺 180mg 加入5%葡萄糖注射液 250ml 靜脈滴注，每日一次，口服曲美他嗪片 20mg /次，3次/天，治療2周；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪片 20mg /次，3次/天，治療2周。結(jié)果：治療組有效率為91.43%，對(duì)照組有效率為70%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組患者癥狀改善程度、心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。結(jié)論：環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療病毒性心肌炎患者臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷腺苷葡胺；曲美他嗪；病毒性心肌炎

【中圖分類號(hào)】R542.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0027-02

Clinical effect observation of meglumine adenosine cyclophosphate

combined with trimetazidine tablets in treating viral myocarditisGOU Yuan

The Second Peoples Hospital of Panzhihua City of Sichuan Province，Panzhihua 6717068，ChinaAbstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of meglumine adenosine cyclophosphate combined with trimetazidine tablets in treating viral myocarditis. Methods 140 patients with viral myocarditis were randomly divided into treatment group and control group. The two groups were routinely treated with astragalus injection， high doses of vitamin C， coenzyme A and adenosine triphosphate. The treatment group was treated with meglumine adenosine cyclophosphate for injection 180mg once a day and trimetazidine tablets three times each day on the basis of routine treatment. Both groups were treated for two weeks. Results The effective rate was 91.43% in the treated group and that of the control group was 70.00%.It was a significant difference between the two groups （p<0.05）. The improving clinical symptoms 、electrocardiogram and myocardial enzymes in treat group was significant better than the control group（p<0.05）. Adverse reactions was not significant difference. Conclusion The therapeutic effectiveness of treating viral myocarditis by meglumine adenosine cyclophosphate for injection combined with trimetazidine tablets is effective.

Keywords：meglumine adenosine cyclophosphate； trimetazidine； viral myocarditis

病毒性心肌炎是心內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱、咽痛、腹痛、腹瀉等癥狀，患者通常有頭昏、乏力、心悸、氣促、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，部分患者藥物治療療效差，癥狀改善不明顯。本文探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療此類患者的療效，以期對(duì)臨床上治療該病有借鑒意義。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2010年至2013年我院住院治療的病毒性心肌炎患者140例，其中男74例，女66例，年齡20～45（30.2±7.8）歲，病程2周。所有病例均符合1999年全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病前有畏寒、發(fā)熱、咽痛、腹痛、腹瀉等前驅(qū)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭昏、乏力、氣促、心悸、胸悶等，排除中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物、冠心病、高血壓心臟病等疾病導(dǎo)致的。入選的140例病例中，并發(fā)有高血壓6例，糖尿病4例，高血壓合并糖尿病2例，患者均行血常規(guī)、血生化（包括心肌損傷標(biāo)志物）、風(fēng)濕檢查、甲狀腺功能檢測(cè)、胸片、心臟彩超等檢查排除其它原因所致心肌疾病。隨機(jī)將患者分成治療組和對(duì)照組各70例。兩組患者的年齡、性別、心功能等臨床背景資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法兩組均常規(guī)給予黃芪注射液、大劑量維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用環(huán)磷腺苷葡胺 180mg 加入5%葡萄糖注射液 250ml 靜脈滴注，每日一次；曲美他嗪片 20mg /次，3次/天；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪片 20mg /次，3次/天，兩組均治療2周。endprint

1.3療效指標(biāo)①觀察兩組患者治療期間頭昏、心悸、胸悶等癥狀變化。②記錄治療前、后兩組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察房性早搏或室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T的變化。③記錄兩組患者治療前、后心肌酶學(xué)（CK、CK-MB、LDH）的變化。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀消失，心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常；②有效：患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀改善，心電圖及心肌酶學(xué)部分恢復(fù)；③無(wú)效：患者仍有頭昏、心悸、胸悶等癥狀或加重，心電圖無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率的比較治療組總有效率為91.43%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.32，P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療后療效比較（%）

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組7051（72.86）13（18.57）6 （8.57）91.43%對(duì)照組7039 （55.71）10（14.29）21（30.00）70.00%

2.2癥狀改善程度的比較治療前、后治療組患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2治療前后患者癥狀變化比較

癥狀組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率頭昏治療組604212690.00%△對(duì)照組6133101870.49%心悸治療組695013691.30%△對(duì)照組683892169.12%胸悶治療組654912493.85%△對(duì)照組663782168.18%注：與對(duì)照組比較，△P<0.052.3心電圖變化的比較治療前、后治療組患者房性早搏或室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，ST—T變化總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3治療前后心電圖變化

心電圖變化組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率房性早搏或室早治療組 705113691.43%△對(duì)照組7039102170.00%竇緩、房室阻滯治療組20171290.00%△對(duì)照組20111860.00%ST_T變化治療組32272390.63%△對(duì)照組301411550.00%注：與對(duì)照組比較，△P<0.052.4心肌酶學(xué)變化的比較治療組治療前心肌酶學(xué)（CK、CK-MB、LDH）水平升高66例，其中CK-MB升高64例，治療后心肌酶學(xué)恢復(fù)正常60例（90.91%）。對(duì)照組治療前心肌酶學(xué)（CK、CK-MB、LDH）水平升高65例，其中CK-MB升高63例，治療后心肌酶學(xué)恢復(fù)正常45例（69.23%）。心肌酶譜轉(zhuǎn)陰率治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.67 ，P<0.05）。

綜上所述，治療組患者癥狀改善程度、心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

病毒性心肌炎是由于人體感染病毒后導(dǎo)致心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、心臟血管和心包臟層發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)。該病由嗜心肌病毒引起的，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與病毒的直接作用有關(guān)， 包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害；細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞，以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等[2]。部分病毒性心肌炎久治不愈可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。臨床上常規(guī)采用黃芪注射液、大劑量維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，雖然部分患者有效，但仍有一部分患者無(wú)效，給臨床治療帶來(lái)困難。

曲美他嗪是一種常用的改善心肌代謝藥物，對(duì)心肌的代謝保護(hù)作用主要是通過(guò)降低游離脂肪酸的氧化速率，減少高能磷酸鹽生成過(guò)程中對(duì)氧的需求，維持三磷酸腺苷的產(chǎn)生和缺血心肌細(xì)胞的能量代謝及收縮功能；降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少細(xì)胞內(nèi)H+的聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒；減少氧自由基的生成；促進(jìn)游離脂肪酸更多合成磷脂而參與細(xì)胞膜構(gòu)成，保護(hù)細(xì)胞膜，影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位[3]。

本文研究顯示環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療病毒性心肌炎有效，環(huán)磷腺苷葡胺有效的可能機(jī)理：①環(huán)磷腺苷葡胺屬于一種非洋地黃類強(qiáng)心藥，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心臟功能；改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧心肌。環(huán)磷腺苷葡胺具有良好的強(qiáng)心作用，其機(jī)制是增強(qiáng)心肌組織的氧化磷酸化作用， 使心肌細(xì)胞內(nèi)c A M P濃度增加，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度而發(fā)揮正性肌力作用[4]；②環(huán)磷腺苷葡胺能使房室結(jié)P細(xì)胞的功能增強(qiáng)，改善竇房結(jié)的傳導(dǎo)，使冠狀血管擴(kuò)張，從而降低冠狀動(dòng)脈阻力[5]。環(huán)磷腺苷葡胺可以增強(qiáng)竇房結(jié)細(xì)胞功能，改善心臟傳導(dǎo)組織的傳導(dǎo)性能；③有助于曲美他嗪改善心肌代謝作用的發(fā)揮，與曲美他嗪聯(lián)用起協(xié)同作用。

病毒性心肌炎患者使用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療，可明顯改善患者心悸、胸悶、心累、氣促等癥狀，尤其是對(duì)于心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等改善明顯，可以改善患者心臟功能，減少擴(kuò)張型心肌病發(fā)生。

可見(jiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪對(duì)病毒性心肌炎患者療效明顯，副作用少，可以改善患者癥狀及預(yù)后，在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

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