陳淑惠

【摘要】目的：對重型顱腦外傷患者的臨床護(hù)理方案進(jìn)行整理分析。方法：將62例重型顱腦外傷患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組31人采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組31人采用更為全面的針對性護(hù)理措施，觀察比較兩組的康復(fù)情況和不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組康復(fù)11例、好轉(zhuǎn)13例、無效7例，不良反應(yīng)發(fā)生12例；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)21例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，不良反應(yīng)發(fā)生5例。組間比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦外傷的針對性護(hù)理策略可以解除發(fā)病隱患和并發(fā)癥威脅，對患者的康復(fù)有積極作用，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；針對性護(hù)理；臨床觀察

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0107-02

重型顱腦外傷在臨床上比較常見，常因交通事故、意外傷害等原因而發(fā)病，具有極高的病死率。對重型顱腦外傷的治療過程難度大，且容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥，對治療和康復(fù)進(jìn)程都有不利影響。為了減輕重型顱腦外傷患者的不良反應(yīng)，提高治療效果，筆者考慮在治療過程中給予綜合性的護(hù)理策略保障，探討對重型顱腦外傷患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料選擇我院在2011年8月到2013年8月接診的62例重型顱腦外傷患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組31例，其中男性20例，女性11例，年齡為16～80歲，平均年齡（48.4±3.8）歲，病程9～190d，平均病程（91±13）d。中硬膜外血腫7例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內(nèi)血腫3例、合并有血?dú)庑?例、四肢或肋骨骨折8例、脊柱或脊髓損傷2例。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男性18例，女性13例，年齡為14～78歲，平均年齡為（47.6±4.3）歲，病程6～182d，平均病程（88±15）d。其中硬膜外血腫4例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內(nèi)血腫5例、合并有血?dú)庑?例、四肢或肋骨骨折7例、脊柱或脊髓損傷3例。兩組性別、年齡、病程和疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組依照病情制定手術(shù)方案，給予一般性的救助、心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)護(hù)，做常規(guī)性的護(hù)理處理。實(shí)驗(yàn)組按照既定策略給予心理護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)協(xié)同，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理主要在急診和ICU重癥監(jiān)護(hù)急救完成之后，待患者病情穩(wěn)定且神志清醒之后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行心理溝通和交流[1]。由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員幫助患者緩解壓力和緊張的情緒，勸服患者全心全意配合治療。對于存在過度憂慮、擔(dān)心治療費(fèi)用、言語表達(dá)不清晰等情況的患者，配合患者家屬一起做好心理疏導(dǎo)和安慰工作。

1.2.2病情監(jiān)護(hù)主要是在對照組的常規(guī)監(jiān)護(hù)策略之上注重進(jìn)行生命體征護(hù)理、并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)和防感染監(jiān)護(hù)。生命體征護(hù)理主要是對患者的脈搏、呼吸、神志、血壓、體溫和瞳孔變化進(jìn)行登記和監(jiān)護(hù)[2]，有突發(fā)性惡化要急報(bào)醫(yī)生處理。并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)主要是做好患者的咳嗽、吐痰處理；根據(jù)患者病情和神志情況判斷采用輕微的吐痰方式或采用吸痰器吸痰，或者行霧化吸收，防止患者無法正常吐痰，引發(fā)痰液誤吸致肺部感染或咳嗽引發(fā)腦部震蕩。對患者進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)和拍背吐痰輔助，提高吐痰頻率，降低肺部感染和意外。防感染監(jiān)護(hù)主要是針對患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理?？紤]到重型顱腦損傷患者無法正常排尿甚至無法自主控制排尿，我們對患者進(jìn)行留置尿管處理，嚴(yán)格做好留置前后的殺毒滅菌操作；做好集尿袋的低位鋪設(shè)，預(yù)防尿液倒流逆行引發(fā)感染，每日以碘伏溶液清潔尿道口，定期更換引流袋和導(dǎo)尿管。制定循序漸進(jìn)的導(dǎo)尿管拔除計(jì)劃，訓(xùn)練膀胱收縮能力，爭取盡早撤掉尿管留置。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①痊愈：癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯的改善；③無效：癥狀改善不明顯。兩組痊愈和好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對照組痊愈11例、好轉(zhuǎn)13例、無效7例，總有效率77.4%；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)21例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，總有效率96.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組發(fā)生各類型不良反應(yīng)12例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例， 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1、表2。

3討論

重型顱腦外傷患者的致傷因素非常多，在臨床上采取的治療手段有所不同。由于很多顱腦外傷患者伴隨有其他器官組織的嚴(yán)重?fù)p傷，在治療過程中更容易引起各類型并發(fā)癥或后遺癥。從相關(guān)研究來看，最常見為患者昏迷后泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，再就是嚴(yán)重腦損傷引發(fā)的心肺功能、呼吸功能障礙和出血性休克、昏迷等[4]。