吳群芳

【摘要】目的：探討卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)的效果。方法：180例無痛人流患者隨機分成兩組。觀察組采用卡孕栓加丙泊酚靜脈麻醉。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉。結果：觀察組手術時間、宮頸擴張效果、術中出血優(yōu)于對照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛效果及人流綜合征兩組無差異（P>0.05）。結論：術前陰道內(nèi)放置卡孕栓加丙泊酚用于無痛人流，效果好，安全性高。

【關鍵詞】卡孕栓；丙泊酚 ；無痛人工流產(chǎn)

【中圖分類號】R713.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0073-02

人工流產(chǎn)雖操作簡單，但病人感覺疼痛難忍，影響患者的身心健康，近年來無痛人流已成為廣大避孕失敗女性的選擇，但當術中遇到宮頸條件差的患者會增加手術難度，導致手術失敗。以下分析了我院卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自愿要求無痛人流患者180例，所有患者為未經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)史，其中有21例患者為哺乳期。180例患者隨機分為兩組，每組各90例患者。對照組年齡21～41歲，平均（31.9±4.3）歲；停經(jīng)41天～69天，平均（58.0±2.3）天；觀察組年齡20～41歲，平均（31.2±3.8）歲；停經(jīng)42～69天，平均（58.8±2.8）天。兩組患者年齡及停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2術前準備在手術進行前行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、凝血功能、B超檢驗。結果提示患者為宮內(nèi)妊娠；嚴格執(zhí)行丙泊酚、前列腺素類藥物的禁忌癥；應排除人流禁忌癥；在術前6 h要禁飲禁食。

1.3方法觀察組在手術前30min，于陰道內(nèi)置入0.5mg的卡孕栓（H10800007，0.5mg/1枚，東北制藥總廠），在術前6小時患者禁飲禁食?；颊呷“螂捉厥?，開通其靜脈通道，給予患者面罩吸氧2～3min，并接通監(jiān)護儀，記錄患者實施麻醉的前后心律、血壓以及血氧飽和度等指標。消毒鋪巾后，給予患者緩慢地靜脈推注1～2.5mg/kg的丙泊酚（H20051842，10mL，清遠嘉博制藥有限公司生產(chǎn)）。當麻醉顯效時，應立即手術，在手術進行過程中，如果患者出現(xiàn)肢動情況，應該按照初始給藥量的1/2～1/3追加麻醉，直到手術結束。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚靜脈麻醉方法同觀察組。

1.4療效判定[1]鎮(zhèn)痛效果分為三個等級：好：手術過程中，患者處于安靜狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)痛苦的表情，沒有肢動現(xiàn)象；中等：手術過程中，患者出現(xiàn)了痛苦表情，并伴有輕微的肢動現(xiàn)象；差：手術過程中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛，且有大聲呻吟現(xiàn)象。

宮頸松弛情況，把是否可以順利地通過6號擴張器作為標準：滿意：孕婦并沒有感覺，6號擴張器能夠順利通過；一般：孕婦稍有不適，6號擴張器在通過時出現(xiàn)阻力；差：患者出現(xiàn)了呻吟現(xiàn)象，6號擴張器無法通過。

1.5觀察指標觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、手術出血量、手術時間、人流綜合癥等。

1.6統(tǒng)計學分析用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組宮口松弛有89例（98.89%）明顯高于對照組65例（72.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比[n]

組別鎮(zhèn)痛效果宮口松弛好中等差滿意一般差觀察組81*8*1*81*8*1*對照組 79 11 0 45 20 14注：與對照組比較，*P>0.05。2.2人流綜合征發(fā)生情況兩組沒有發(fā)生人流綜合征（P>0.05）。

2.3治療時間和手術出血量對比觀察組手術時間低于對照組，觀察組手術出血量少于對照組（P<0.05）。差異具的統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

人流術是婦女終止早孕的一種最有效的手術方式，同時也是意外妊娠時，采取的一種補救措施。研究表明[2]，在沒有麻醉情況下進行人流術，患者出現(xiàn)呻吟的情況達到93%，出現(xiàn)惡心的患者達到42%，脈搏出現(xiàn)減慢的患者達到47%。隨著鎮(zhèn)痛技術在人流手術中的應用逐漸增多，可以提高手術質(zhì)量，能避免廣大婦女造成心理健康與生理健康的消極影響。

丙泊酚作為一種短效的麻醉藥，它能夠抑制迷走神經(jīng)，因而不會造成人流綜合征的出現(xiàn)，不會影響患者的子宮收縮，不會增加手術過程中的出血量，患者術后宮縮痛明顯減少[2]。患者在麻醉蘇醒之后，能完全恢復意識，對手術沒有記憶，不會出現(xiàn)明顯的蓄積現(xiàn)象。不過丙泊酚不會引起宮頸松弛，若患者宮頸條件較差，特別頸管長、宮頸堅硬、初孕婦女和沒有經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)病史者，在擴張宮頸口時會存在困難，當患者處于麻醉情況下，實行強制性的機械擴張宮頸，容易引起宮頸裂傷和子宮穿孔等危險。所以，術前確保促進宮頸松弛，在保證手術安全方面具有重要意義。