李春峰

【摘要】目的：研討卡孕栓與麥角新堿分別聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：從2022年1月開(kāi)始實(shí)施分析，截至2022年12月底，選取40例陰道分娩產(chǎn)婦，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法的分組模式，將患者分為卡孕栓組和麥角新堿組，每組20例。卡孕栓組實(shí)施縮宮素聯(lián)合卡孕栓，麥角新堿組實(shí)施縮宮素聯(lián)合麥角新堿，統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)施相應(yīng)處理后錄入指標(biāo)結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)止血時(shí)間評(píng)定，麥角新堿組短于卡孕栓組（P<0.05）；其余出血量時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后血紅蛋白水平等結(jié)果比對(duì)，不良反應(yīng)發(fā)生程度，如腹痛、高血壓、惡心等比對(duì)（P>0.05）；兩組生活質(zhì)量狀態(tài)比較，麥角新堿組高于卡孕栓組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血的預(yù)防中，縮宮素聯(lián)合卡孕栓、縮宮素聯(lián)合麥角新堿的結(jié)果均良好，但在止血時(shí)間上麥角新堿更佳，用藥形式上卡孕栓更方便。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；麥角新堿；縮宮素；產(chǎn)后出血；生活質(zhì)量；止血時(shí)間；效果分析

Study on the effect of Cajun Suppositor and ergotrine combined with Oxytocin in prevention of postpartum hemorrhage

LI Chunfeng

Department of Gynecology， He Meijia Obstetrics and Gynecology Hospital， Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： To study the efficacy of trans-capren suppository and ergometrine combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage. Methods： Starting from January 2022， the analysis was conducted. As of December 2022， 40 cases of vaginal delivery women were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated with oxytocin combined with carboplatin suppository， while the observation group was treated with oxytocin combined with ergometrine. The index results and adverse reactions were recorded after corresponding treatment in both groups. Results： The evaluation of hemostatic time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions， such as abdominal pain， hypertension， and nausea， among other results such as the amount and duration of bleeding， the duration of lochia（P>0.05）； The quality of life status between the two groups was higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the prevention of postpartum hemorrhage， both oxytocin combined with carboplatin suppository and oxytocin combined with ergometrine have good results， but in terms of hemostatic time， ergometrine is better， and carboplatin suppository is more convenient in the form of medication.

【Key Words】Carcinone suppository； Ergoxine； Oxytocin； Postpartum hemorrhage； Quality of life； Hemostatic time； Effect analysis

當(dāng)生產(chǎn)后在1d內(nèi)陰道出血量>500mL，或進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者出血量在1000mL以上時(shí)，臨床稱之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素。既往研究認(rèn)為胎盤、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙均引發(fā)產(chǎn)后出血，所以臨床應(yīng)及時(shí)通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)規(guī)避這一問(wèn)題，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。以往通過(guò)催產(chǎn)素注射或麥角新堿的實(shí)施來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，但是研究認(rèn)為縮宮素在應(yīng)用到一定劑量后，受體敏感度將有所限制，因此現(xiàn)如今通過(guò)麥角新堿、卡孕栓的應(yīng)用來(lái)進(jìn)行干預(yù)，提升預(yù)防效果[1-2]?；诖?，本文將分析卡孕栓與麥角新堿分別聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2022年1月—2022年12月就診的產(chǎn)婦40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為卡孕栓組（n=20）和麥角新堿組（n=20）?？ㄔ兴ńM，年齡26～32歲，平均年齡（28.92±2.44）歲，孕周37～39周，平均孕周（38.54±0.71）周；麥角新堿組，年齡26～32歲，平均年齡（28.34±2.53）歲，孕周37～39周，平均孕周（38.52±0.62）周。經(jīng)基本信息統(tǒng)計(jì)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，足月；②既往基礎(chǔ)健康狀態(tài)良好；③無(wú)難產(chǎn)表現(xiàn)；④無(wú)用藥過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤；②巨大兒；③子宮肌瘤；④凝血功能障礙；⑤精神疾病。

1.2 方法

均等到胎兒娩出，卡孕栓組舌下含服卡孕（卡前列甲酯栓；國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007；生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司），1mg，于120～240min后再用1次。麥角新堿組臀部肌肉注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913；規(guī)格：1mL：0.5mg；生產(chǎn)信息：山東新華制藥股份有限公司）0.2mg，酌情追加2～3次。同時(shí)靜脈滴注縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979，生產(chǎn)企業(yè)：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司），每次肌內(nèi)注射5～10個(gè)單位，或5～10個(gè)單位加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀測(cè)錄入的結(jié)果，涵蓋生產(chǎn)階段出血量、產(chǎn)后24h出血量、止血時(shí)間、宮縮用時(shí)、惡露持續(xù)的時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后血紅蛋白（Hb）值。（2）記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量評(píng)定，通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey， SF-36）進(jìn)行判定，包含有生理機(jī)能狀態(tài)、生理職能情況、軀體疼痛程度、精神健康水平、總體健康，最高分100分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果指標(biāo)觀測(cè)

經(jīng)對(duì)各項(xiàng)結(jié)果觀測(cè)，在各項(xiàng)進(jìn)展時(shí)間等評(píng)定，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麥角新堿組止血用時(shí)短于卡孕栓，組間形成差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量狀態(tài)

以生活質(zhì)量量表開(kāi)展評(píng)定，即采用生理機(jī)能狀態(tài)、生理職能情況、軀體疼痛程度、精神健康水平、總體健康評(píng)分中，相比于卡孕栓組，麥角新堿組具有更高分值（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)評(píng)定

以腹部疼痛、血壓上升、心動(dòng)過(guò)速、惡心、寒戰(zhàn)為記錄的不良表現(xiàn)，卡孕栓組上述占比2例（10.00%）、1例（5.00%）、1例（5.00%）、0例（0.00%）、1例（5.00%）；麥角新堿組以上占比1例（5.00%）、2例（10.00%）、2例（10.00%）1例（5.00%）、0例（0.00%）。兩組無(wú)差異性x2=0.125，P=0.723。

3 討論

當(dāng)前產(chǎn)后出血已經(jīng)成為全世界研究的主要內(nèi)容，產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅危害了患者的生命安全，同時(shí)也進(jìn)一步造成體內(nèi)血容量的驟然降低，侵害腦部垂體功能以及各項(xiàng)氣管功能，引發(fā)休克、呼吸窘迫等多種并發(fā)反應(yīng)，具有極高的致死率[5-7]。臨床產(chǎn)后出血的發(fā)生和子宮收縮無(wú)力呈現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)，多數(shù)產(chǎn)后出血患者多通過(guò)應(yīng)用宮縮劑來(lái)進(jìn)行止血，而縮宮素是當(dāng)前常用也是首要選擇的宮縮劑，多項(xiàng)研究結(jié)果也證實(shí)在預(yù)防產(chǎn)后出血上，縮宮素起到的重要價(jià)值，但是其縮宮素存在的缺陷為，縮宮素僅僅能夠在子宮肌層中作用，其藥物效果無(wú)法達(dá)到子宮下段區(qū)域，并具有受體飽和性，加之個(gè)體差異的引導(dǎo)等，多數(shù)時(shí)間內(nèi)均依據(jù)單獨(dú)的藥物來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血的作用是不明顯的，如果加大縮宮素的藥量則可能引發(fā)多種不良狀態(tài)的產(chǎn)生，因此目前多通過(guò)縮宮素和其他宮縮劑共同聯(lián)合，來(lái)起到預(yù)防產(chǎn)后出血的價(jià)值，更好地達(dá)到止血作用。

卡孕栓可對(duì)子宮收縮促進(jìn)，是產(chǎn)后出血的主要應(yīng)用藥物，在應(yīng)用后能夠讓患者的子宮平滑肌興奮度被刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮收縮力度的增強(qiáng)，子宮收縮頻率的提高，患者子宮收縮無(wú)力表現(xiàn)得到調(diào)整。通過(guò)本文結(jié)果分析，在進(jìn)展時(shí)間等分析上，不具有差異性（P>0.05），麥角新堿組止血用時(shí)短于卡孕栓組，組間形成差異性（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)馬來(lái)酸麥角新堿實(shí)施處理，可縮短止血時(shí)間，分析主要因素為馬來(lái)酸麥角新堿身為一種，具有半合成性質(zhì)的麥角生物堿藥物種類，在子宮平滑肌的選擇上具有更好效果，可更好地刺激子宮平滑肌，調(diào)節(jié)子宮下段的收縮程度，且藥物在發(fā)揮中時(shí)間較久，進(jìn)一步誘導(dǎo)患者子宮平滑肌的收縮，達(dá)到止血目標(biāo)。麥角新堿藥物具有相對(duì)較久的t1/2，在用藥后半分鐘內(nèi)起到宮縮作用，經(jīng)本文結(jié)果觀測(cè)，在對(duì)不良反應(yīng)即腹部疼痛、血壓上升、心動(dòng)過(guò)速、惡心、寒戰(zhàn)的評(píng)定中，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果和陳志燕，滕小麗，肖利平，等[8-9]研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生（5.4%、7.1%）無(wú)差異（P>0.05）的結(jié)果相符，說(shuō)明無(wú)論是麥角新堿，抑或是卡孕栓均進(jìn)一步對(duì)縮宮素進(jìn)行刺激，起到協(xié)同效果，加速子宮和宮頸的收縮，從而保持藥效的持久性。

綜上結(jié)論證實(shí)，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血中，應(yīng)依據(jù)患者本身的身體狀態(tài)和具體情況，科學(xué)選擇麥角新堿或卡孕栓的應(yīng)用，整體效果相當(dāng)，可應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹瀟君.馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的效果及對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（12）：29-32.

[2] 何國(guó)琳，潘天穎，劉興會(huì)，等.馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（11）：836-842.

[3] 羅銀桂.馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床療效及其對(duì)血紅蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（21）：120-122.

[4] 許亞龍，吳麗芳，李燦蓉.卡前列素氨丁三醇注射液與馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（19）：130-133.

[5] 黃睿，顏濤玲，傅益萍.麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防具有高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦的臨床效果及對(duì)凝血功能、子宮復(fù)舊的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（1）：222-224.

[6] 張歆悅，韓筱蘭，陳曉紅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果及對(duì)凝血功能指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（1）：110-113.

[7] 羅秋蘭，周麗葉，龍雁.縮宮素分別聯(lián)合卡前列甲酯栓與馬來(lái)酸麥角新堿在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（4）：74-75.

[8] 仇茜，姚榮華，黃俊杰，等.麥角新堿與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的效果及對(duì)GSH-px SOD MDA產(chǎn)后泌乳情況的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（11）：1901-1907.

[9] 陳志燕，滕小麗，肖利平，等.馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（12）：2768-2772.