黃明明　王立君

摘要：正念指對當(dāng)下體驗的覺知狀態(tài)與特質(zhì)及其干預(yù)方法。正念認(rèn)知療法整合了認(rèn)知療法和正念的思想理念，以正念訓(xùn)練為核心，以正念冥想為主要的訓(xùn)練技術(shù)，在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)等心理咨詢實踐活動中具有明顯的優(yōu)勢。本文從正念認(rèn)知療法及其預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)兩大方面進行評述，旨在指明該理論技術(shù)的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：正念；正念認(rèn)知療法；抑郁癥復(fù)發(fā)；預(yù)防機制

社會的快速發(fā)展在深刻地影響個體心理的同時，也促進了心理咨詢理論與技術(shù)的革新，這些理論技術(shù)大多創(chuàng)造性地融合了辯證法、靈性以及正念等觀念，對行為療法、認(rèn)知療法等經(jīng)典咨詢理論提出了較大的挑戰(zhàn)。正念認(rèn)知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）在這樣的大背景下應(yīng)運而生，它是由認(rèn)知療法汲取正念（mindfulness）的思想理念，基于正念冥想（mindfulness medication，MM）技術(shù)形成和發(fā)展起來的，并在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的實踐研究中取得了突破性進展。目前，正念認(rèn)知療法在心理咨詢實踐中發(fā)揮著越來越重要的作用，我們有必要對正念認(rèn)知療法及其在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)等研究和應(yīng)用方面形成一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識，從而加大其在我國的本土化研究與應(yīng)用力度。

一、正念與正念訓(xùn)練

正念是融合了佛學(xué)禪修與心理學(xué)思想的心理咨詢理念，它的提出為心理咨詢的發(fā)展增添了活力。關(guān)于“正念”的概念內(nèi)涵，學(xué)者們卻眾說紛紜、莫衷一是。國內(nèi)有研究[1，2]認(rèn)為，正念是對當(dāng)下體驗的覺知狀態(tài)和特質(zhì)，也是一種心理咨詢方法。Shapiro和Carlson[3]認(rèn)為，正念包括正念覺知（mindfulness perception）和正念訓(xùn)練（mindfulness training），其中正念覺知是指連續(xù)性的意識狀態(tài)，個體自由而深度的覺知；正念訓(xùn)練則是一種自由開放的意識關(guān)注過程，這個過程涉及思維與覺察的形成。

由此可見，正念訓(xùn)練強調(diào)全身心地活在當(dāng)下，關(guān)注此時此刻的內(nèi)心體驗。正念訓(xùn)練是馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)療中心的卡巴金（Jon Kabat-Zinn）及其同事創(chuàng)建的，它是一種心理咨詢實踐技能，在焦慮、抑郁等方面已有研究[4，5]。正念訓(xùn)練的目的是引導(dǎo)練習(xí)者以接受、不加評判的心態(tài)持續(xù)察覺和關(guān)注當(dāng)下的體驗，它強調(diào)軀體感覺、思維過程和情緒體驗，倡導(dǎo)以開放接受的姿態(tài)主動關(guān)注一些痛苦體驗，有利于發(fā)現(xiàn)問題并有效地采取應(yīng)對策略。

因此可以認(rèn)為，正念既是一種對當(dāng)下體驗的覺知，也是一種開放自由的關(guān)注過程，是概念與技能的統(tǒng)一體。它包括了正念感知和正念訓(xùn)練，越來越被人們所接受，已成為心理治療領(lǐng)域的閃光點。

二、基于正念的認(rèn)知療法

（一）正念認(rèn)知療法的產(chǎn)生

早在1979年，卡巴金等人便在麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了心理減壓診所，并設(shè)計了“正念減壓療法”，正念療法由此誕生。正念療法原本是協(xié)助來訪者運用正念禪修的方式處理壓力、精神困惑等問題的，之后被廣泛運用在臨床研究，得到了進一步發(fā)展。正念認(rèn)知療法是由J. Teasdale等人融合了認(rèn)知療法和正念減壓療法而發(fā)展起來的主要用于解決長期抑郁癥復(fù)發(fā)問題的一種心理療法[6]。正念訓(xùn)練是MBCT的核心技術(shù)，它引導(dǎo)訓(xùn)練者面對而不是逃避潛在的困難，同時來訪者被要求培養(yǎng)一種開放的、接受的態(tài)度來應(yīng)對當(dāng)前出現(xiàn)的想法與情緒，這種訓(xùn)練可以在早期察覺到導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的消極思維模式，從而停止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省，進而消除抑郁癥的復(fù)發(fā)[7]。MBCT很少去關(guān)注思維內(nèi)容的改變，相反，它更強調(diào)改變對思維、情緒和軀體感覺的察覺及其關(guān)系，其目的也是教導(dǎo)來訪者在心理問題緩解階段更好地察覺他們的思維、情緒和軀體知覺，并改變自身與這三者之間的關(guān)系。

（二）正念認(rèn)知療法的基本內(nèi)容

目前，在應(yīng)用MBCT指導(dǎo)心理咨詢實踐活動的過程中，一般都會采用八周正念認(rèn)知治療方案和正念冥想技術(shù)。在我國就早已有大量研究[2，8，9]表明正念冥想技術(shù)在改善思維、情緒和注意力等方面的重要作用，這種技術(shù)現(xiàn)已成為MBCT中關(guān)鍵的內(nèi)容之一。

八周正念認(rèn)知治療方案的核心內(nèi)容就是使來訪者聚焦于當(dāng)下的體驗，幫助來訪者形成自由靈活的思維模式。整個方案需要八周時間完成，每周一次，每次大約維持兩個小時。治療活動中運用正念冥想技術(shù)對來訪者進行正念訓(xùn)練，包括全身掃描、靜坐冥想、行走冥想和三分鐘呼吸空間四個步驟，具體流程可以簡單概括如下。

全身掃描。通過這種方式，可以讓練習(xí)者排除外界干擾，集中注意力，為后續(xù)的訓(xùn)練做準(zhǔn)備。在對全身進行掃描時，先閉上眼睛，按照固定的順序（從頭到腳或從腳到頭）逐個掃描，精細(xì)地覺知身體的每一個部位。這樣可以把注意力集中到身體上來，有助于緩解緊張、焦慮等情緒。

靜坐冥想。這是最主要的一個步驟，此時進入了正念冥想技術(shù)的實施階段。訓(xùn)練者在注意力高度集中的狀態(tài)下，有意地、不逃避地、不加評判地觀察自己伴隨呼吸時軀體的起伏，關(guān)注身體的各種感覺，同時也注意周圍環(huán)境氛圍的變化，體驗當(dāng)下的覺知狀態(tài)，直至體驗消失。

行走冥想。當(dāng)體驗狀態(tài)消失時，訓(xùn)練者要起身行走。這種行走是自由放松的，在行走過程中，訓(xùn)練者不在乎怎么走，而是將注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的覺知。此時的行走整合了瑜伽和正念訓(xùn)練，強調(diào)的是對運動過程中的軀體覺知。

三分鐘呼吸空間。在這項練習(xí)中，訓(xùn)練者閉上雙眼靜坐，和坐禪有點相似。此時的注意力集中在自己的呼吸上，伴隨著均勻的呼吸，訓(xùn)練者快速掃描全身，細(xì)細(xì)地感覺腹部等軀體的變化。然后，把注意力停留在軀體異樣的感覺之上，并將這種感覺命名。

這種練習(xí)簡單易行，但必須使之貫穿于日常生活之中，維持八周時間才會有較好的效果。其間，咨詢師起到的是指導(dǎo)作用，來訪者則體現(xiàn)了自主性和積極性。

三、抑郁癥的易復(fù)發(fā)性及其預(yù)防機制

（一）抑郁癥的易復(fù)發(fā)性

抑郁癥是一種心境障礙，是最常見的精神障礙之一。抑郁癥患者常常表現(xiàn)出悲傷、失去興趣、睡眠和飲食失調(diào)、運動遲緩或易怒、無精打采等現(xiàn)象。復(fù)發(fā)次數(shù)在三次及以上者被視為重癥抑郁癥患者。隨著社會的發(fā)展進步，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類健康。抑郁癥的易復(fù)發(fā)和遷延不愈等特性給治療帶來了很大的麻煩。之前的藥物治療和認(rèn)知行為治療取得了相對理想的效果，但是這兩種治療模式所需時間也比較久，治愈率不是特別高，在實踐運用時依然會遇到各種難題。

要突破抑郁癥治療的瓶頸，必須揭示抑郁癥復(fù)發(fā)的原因。國內(nèi)外相關(guān)研究大多表明，個體認(rèn)知因素在抑郁癥復(fù)發(fā)過程中起著重要作用。有研究[10，11]發(fā)現(xiàn)，消極的記憶等認(rèn)知因素很容易導(dǎo)致抑郁癥的復(fù)發(fā)，這些認(rèn)知因素由外界的惡劣刺激激發(fā)，進而形成了一種思維模式，這種思維模式和首次發(fā)病時的思維模式極其相似。隨后Teasdale等人[12]又對康復(fù)后抑郁癥病人進行研究，發(fā)現(xiàn)惡劣的心境激起的思維模式反過來會加劇心境的惡化，形成消極的自我，從而導(dǎo)致抑郁癥情緒的反復(fù)發(fā)作。也就是說，抑郁癥病人只要受到一點兒類似的惡劣刺激，就可以很快形成消極的思維模式，這種思維模式又會促使抑郁情緒的形成，從而導(dǎo)致抑郁癥反復(fù)發(fā)作，具體如下頁圖1所示。因此，抑郁癥患者如果對消極自我苦思冥想，不僅不能消除抑郁，反而會使之遷延不愈，嚴(yán)重時使認(rèn)知加工模式變成慣性，一旦受到相似刺激，便會不可自拔。

（二）正念認(rèn)知療法預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用機制

正念訓(xùn)練是MBCT的核心內(nèi)容與技術(shù)，在MBCT預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的過程中起重要作用。國內(nèi)外大多研究發(fā)現(xiàn)，正念在感知覺、情緒、思維、注意力的改善方面具有重要作用。在情緒方面，有研究表明，正念可以增強個體的積極情緒體驗，從而提高幸福感和生活水平[5，13]。在思維方面，有研究認(rèn)為正念機制改變了人們的常規(guī)思維模式，使之完成了由“行動思維模式”到“存在思維模式”的轉(zhuǎn)變[14]。Ganaden和Smith研究發(fā)現(xiàn)特質(zhì)正念水平與個體注意力有關(guān)，高特質(zhì)正念水平的注意朝向在任務(wù)中不容易受負(fù)性情緒線索影響[15]。在國內(nèi)，汪芬和黃宇霞[16]通過腦機制的實驗研究也發(fā)現(xiàn)，正念對感覺敏感性的變化以及注意、記憶和情緒的改善都有重要的促進作用。陳語等人利用認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究方法對正念冥想的神經(jīng)機制進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念冥想可促進左側(cè)前額葉腦區(qū)激活增強，正念特質(zhì)通過改善前額葉對邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)對情緒的調(diào)節(jié)作用，從而加強體驗性神經(jīng)機制，正念冥想訓(xùn)練還可以改變與情緒加工相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)[9]。同樣，正念也在提高個體樂觀水平和增強個體主觀幸福感方面起到積極作用[1]。彭彥琴等人也認(rèn)為MBCT的內(nèi)部作用機制是正念訓(xùn)練產(chǎn)生了對疼痛感知、思維和情緒的調(diào)節(jié)作用，提高了個體對內(nèi)部刺激和經(jīng)驗的抗干擾能力，而這種抗干擾能力正是來源于思維模式的改變，即將原本與自我相關(guān)的負(fù)性經(jīng)驗當(dāng)作客體存在去認(rèn)知，不再帶入過多的主觀評價和情緒[2]。王巖等人用認(rèn)知實驗進行檢驗并探討心理機制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練促進了Stroop 和前瞻記憶任務(wù)的完成，起到了抗自動化干擾及阻止隨任務(wù)熟悉加工更為自動化的作用[8]。也就是說，MBCT中訓(xùn)練過程可以阻止消極思維模式的再次形成，進而預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。

由以上研究結(jié)果可以看出，MBCT預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于防止消極思維模式的形成。結(jié)合MBCT的操作程序，可以用圖2簡單地說明心理咨詢過程中MBCT是如何預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的，即通過正念冥想訓(xùn)練等讓來訪者察覺自己思維、情緒和軀體的感覺并不作評判地接受，改善其軀體感覺、情緒、思維和注意力，進而改變對思維、情緒和軀體感覺的察覺及三者之間的關(guān)系。

圖2表明了MBCT預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的基本原理，也形象地展示了MBCT的基本心理咨詢過程。在這個過程中，個體的注意力始終集中在當(dāng)下的狀態(tài)，起到了調(diào)節(jié)與整合的作用。而正念冥想技術(shù)則充分體現(xiàn)在2、3兩個步驟，旨在阻斷不合理思維模式的形成與延續(xù)。依據(jù)八周正念認(rèn)知療法的要求，此為一周的咨詢情況，需連續(xù)進行八周這樣的治療，并在治療過程中不斷調(diào)整治療內(nèi)容，直至來訪者的抑郁癥復(fù)發(fā)可能性明顯減弱，自己可以在日常生活中自我練習(xí)。

四、正念認(rèn)知療法預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的實證研究現(xiàn)狀

由于在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)和治療抑郁癥方面比其他療法具有更加明顯的優(yōu)勢，MBCT一經(jīng)提出便得到了高度關(guān)注。從目前的研究文獻看，這方面的研究多采用對照實驗，其中運用了八周正念認(rèn)知治療方案和正念冥想技術(shù)作為指導(dǎo)。Nicole Geschwind等運用實驗研究了抑郁癥患者和正常人在經(jīng)過MBCT治療后積極情緒的變化，并用漢密爾頓焦慮測評量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）測查了兩組人焦慮水平的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MBCT可以提高正常人的積極情緒體驗，改善抑郁癥患者的情緒狀態(tài)，降低其焦慮水平[5]。Thorsten Barnhofer等人讓一組病人接受常規(guī)治療方法而另一組進行MBCT，結(jié)果證明了MBCT在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)方面比常規(guī)治療方法更有優(yōu)勢[17]。最近，Tania Perich等人采用八周正念認(rèn)知治療方案和正念冥想技術(shù)對焦慮和抑郁癥患者進行治療，證實了在MBCT過程中正念冥想可以緩解患者負(fù)面心境，治療效果顯著[18]。目前，關(guān)于這方面的研究正處于發(fā)展與繁榮階段，許多研究都證明了MBCT在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)方面具有顯著的成效，對復(fù)發(fā)三次及以上的抑郁癥患者效果尤佳。相信隨著技術(shù)手段的不斷進步與實證研究的不斷深入，MBCT的應(yīng)用會越來越廣闊。令人遺憾的是，國內(nèi)關(guān)于MBCT在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)方面的實證研究和應(yīng)用仍比較罕見。

五、總結(jié)

MBCT是古代佛教思想與近代認(rèn)知和臨床科學(xué)相融合的結(jié)晶，目前主要應(yīng)用于以抑郁癥、焦慮為主的各種精神疾病的預(yù)防與治療。這種心理咨詢與治療技術(shù)在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)方面的理論和應(yīng)用研究已趨向成熟，且取得了豐碩的成果。MBCT引導(dǎo)來訪者積極觀察自己的內(nèi)在，采取冥想等正念訓(xùn)練技術(shù)使來訪者增強對當(dāng)下狀態(tài)的注意力，從而對軀體知覺、思維、情緒形成非批判性的指導(dǎo)，并將其融入日常生活中進行練習(xí)。抑郁癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于外界惡劣刺激引發(fā)了一種與初次發(fā)病時極其相似的思維模式，這種思維模式能夠強化消極自我的形成，進而促使心境的惡化。MBCT則以八周正念認(rèn)知治療方案對來訪者進行訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的和治療抑郁癥的目的。MBCT具有原理簡明、操作性強、治療效率高等特點，來訪者只要遵循咨詢師的指導(dǎo)，很快就可以學(xué)會自我指導(dǎo)，并在日常生活中操作應(yīng)用，因此有廣闊的應(yīng)用前景。

但是，MBCT也有其理論缺失之處[19]。這種治療理論缺乏相應(yīng)的哲學(xué)基礎(chǔ)，對它的內(nèi)部作用機制，學(xué)術(shù)界也沒有達(dá)成共識。同時，MBCT預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)缺乏相應(yīng)的生理機制，說服力不夠高。在應(yīng)用方面，由于起步比較晚，MBCT涉及的領(lǐng)域還比較狹窄。另外，對于MBCT的測量與評估尚不夠成熟，測量技術(shù)需要改進。MBCT在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)等方面初具規(guī)模，但其本身仍有尚待解決的難題。在我國，其理論研究和實踐應(yīng)用更是任重而道遠(yuǎn)。

[1] 范璐，任俊.正念訓(xùn)練：一種能夠提高樂商的干預(yù)方法[J].常熟工學(xué)院學(xué)報（社科版），2013，31（3）：76-81.

[2] 彭彥琴，居敏珠.正念機制的核心：注意還是態(tài)度？[J]. 心理科學(xué)，2013，36（4）：1009-1013.

[3] Shapiro S L， Carlson L E. The art and science of mindfulness： Integrating mindfulness into psychology and the helping profession [M].Washington， DC： American Psychology Association Publications， 2009.

[4] 石貞艷.正念訓(xùn)練對大學(xué)生焦慮水平的影響研究[J].社會心理科學(xué)，2011，26（2）：83-85.

[5] Geschwind N， et al..Mindfulness training increases momentary positive emotions and reward experience in adults vulnerable to depression： A randomized controlled trial[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2011，79（5）：618-628.

[6] 孫遠(yuǎn).正念認(rèn)知療法的興起與發(fā)展[C].心理學(xué)與社會和諧，2013：41-44.

[7] 于璐，熊韋銳.正念療法的興起、發(fā)展與前景[J].學(xué)理論，2011，12：47-48.

[8] 王巖，辛婷婷，劉興華，張韻，盧煥華，翟彥斌.正念訓(xùn)練的去自動化效應(yīng)：Stroop 和前瞻記憶任務(wù)證據(jù)[J].心理學(xué)報，2012，44（9）：1180-1188.

[9] 陳語，趙鑫，黃俊紅，周思佚，周仁來.正念冥想對情緒的調(diào)節(jié)作用：理論與神經(jīng)機制[J].心理科學(xué)進展，2011，19（10）：1502-1510.

[10] Teasdale J D.Cognitive vulnerability to persistent depression [J].Cognition and Emotion，1988，2：247-274.

[11] Persons J B， Miranda J.Cognitive theories of vulnerability to depression： Reconciling negative evidence[J].Cognitive Therapy and Research， 1992，16：485-502.

[12] Teasdale J D，et al..The relationship between cognition and emotion： The mind-in-place in mood disorders [M]. // Clark DM，F(xiàn)airburn C.G. Fairburn （Eds.）， Science and practice of cognitive behavior therapy， Oxford：Oxford University Press，1997.

[13] Carmody J， Baer R A. Relationships between mindfulness practice and levels of mindfulness， medical and psychological symptoms and well-being in a mindfulness-based stress reduction program [J].Journal of Behavioral Medicine， 2008，31： 23–33.

[14] Williams J M G.Mindfulness and Psychological Process [J].Emotion， 2010， 10（1）：1-7.

[15] Ganaden R，Smith S D. The effects of trait mindfulness on multiple components attention： Evidence from an emotional attention networks test [J].Canadian Journal of Experimental Psychology， 2010，64：328–328.

[16] 汪芬，黃宇霞.正念的心理和腦機制[J].心理科學(xué)進展，2011，19（11）：1635-1644.

[17] Barnhofer T，et al..Mindfulness-based cognitive therapy as a treatment for chronic depression： A preliminary study [J]. Behavior Research and Therapy， 2009，47：366–373.

[18] Perich T， Manicavasagar V， Mitchell P B， Ball J R. The association between meditation practice and treatment out come in Mindfulness-based Cognitive Therapy for bipolar disorder [J]. Behavior Research and Therapy， 2013， 51（7）： 338-343.

[19] 熊韋銳.“正念”療法產(chǎn)生與發(fā)展的歷史根由及其理論缺失[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010，31（10）：49-50.

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶