西冬梅　金洪源

摘要：本文對(duì)一例人際交往障礙大學(xué)生進(jìn)行心理分析與干預(yù)，使來(lái)訪者在接受治療的同時(shí)掌握元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，學(xué)會(huì)時(shí)刻調(diào)整自己以應(yīng)對(duì)所發(fā)生的生活事件。以程序性知識(shí)為根本，以條件性情緒為杠桿，以放松訓(xùn)練和暗示學(xué)習(xí)為手段，對(duì)來(lái)訪者的人際交往障礙進(jìn)行全方位的干預(yù)治療，取得了非常好的效果。

關(guān)鍵詞：元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；程序性知識(shí)；人際交往障礙；編制程序

本文借助對(duì)一例人際交往障礙的大學(xué)生的元認(rèn)知干預(yù)過(guò)程，陳述程序性知識(shí)的具體編制與實(shí)施步驟，使來(lái)訪者對(duì)自身的潛意識(shí)行為及其他心理活動(dòng)進(jìn)行有效的自我覺知、監(jiān)控、反思與調(diào)控。

一、來(lái)訪者背景資料

（一）基本信息

小藝（化名），女，某高校美術(shù)學(xué)院大四學(xué)生，家庭條件優(yōu)越，母親開燒烤店，擅長(zhǎng)處理人際關(guān)系，父親是一名警察。父母忙于工作，與小藝相處的時(shí)間較少，經(jīng)常將其鎖在房間里。小藝自述直到六歲時(shí)，父親送給自己一本故事書，才感覺到父愛的存在。小藝家附近就是醫(yī)院、殯儀館，她感覺到很恐懼。家里始終掛著窗簾，白天也是一樣，因此小藝逐漸發(fā)展到害怕見到陽(yáng)光。

小藝性格內(nèi)向，從上學(xué)開始就不能與其他小朋友一同做游戲，也不能與他人友好交往，上學(xué)期間因人際適應(yīng)不良多次轉(zhuǎn)學(xué)。初中階段她認(rèn)為自己的問(wèn)題都是父母造成的，怨恨父母，認(rèn)為父母虧欠自己，無(wú)法與他們進(jìn)行有效溝通，親子關(guān)系日漸疏遠(yuǎn)。一次父親在酒后說(shuō)了些醉話，“你什么時(shí)候能夠長(zhǎng)大啊”“什么時(shí)候才能不讓我們操心”“我看見你就煩”等等，這其實(shí)是父親愛女心切，卻又對(duì)目前的親子關(guān)系感到無(wú)奈，可這些話在小藝的腦海中卻揮之不去。大學(xué)四年來(lái)小藝一直努力地改變自己的心理狀態(tài)，卻沒有進(jìn)步。

（二）癥狀表現(xiàn)

第一次咨詢時(shí)，小藝一直默默地哭泣，語(yǔ)言邏輯混亂，自述是一個(gè)害羞膽小、害怕見人的女孩，眼神充滿著無(wú)助與自責(zé)。主要癥狀包括：

1.與父母的關(guān)系

懂事之后曾怨恨父母對(duì)于自己教育的疏忽，埋怨父母對(duì)自己的關(guān)心僅僅停留在生活費(fèi)的支付上，難以與父母建立親密關(guān)系。上大學(xué)之后，小藝意識(shí)到這是自己的問(wèn)題，努力想要改變現(xiàn)狀，卻始終沒有辦法做到真正地理解父母，因此常常陷入自責(zé)的情緒當(dāng)中。

2.人際交往障礙

除親人之外，小藝見到任何人都非常焦慮，心跳加速，眼神游離，呼吸困難甚至逃避。例如，早上八點(diǎn)上課，為了避開人群高峰，小藝會(huì)選擇恰好八點(diǎn)出門，寧可遲到。一旦在路上遇見人，立刻繞開走其他路。更害怕與他人深度交往，擔(dān)心他人看到自己的缺點(diǎn)后不喜歡自己。過(guò)度在意他人對(duì)自己的看法，缺少正確、客觀、合理的自我認(rèn)識(shí)。

3.暴飲暴食

因?yàn)閷?duì)人際交往的恐懼，小藝感到生活是無(wú)趣的，經(jīng)常表現(xiàn)出抑郁情緒，自述只有在進(jìn)食的時(shí)候才能夠獲得一點(diǎn)點(diǎn)愉快的情緒體驗(yàn)，此癥狀自高中開始一直持續(xù)到干預(yù)初期，并且伴隨催吐行為。

4.頭痛

經(jīng)常感到頭痛，頭部發(fā)脹，整天都暈暈的，曾到醫(yī)院做過(guò)檢查，結(jié)果顯示無(wú)器質(zhì)性病變。

二、來(lái)訪者心理問(wèn)題成因分析

（一）潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)是核心

元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)認(rèn)為，幾乎所有心理障礙的關(guān)鍵因素都是潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)，這種條件性情緒反應(yīng)是后天習(xí)得的，容易建立也容易消除。清晰合理地表征來(lái)訪者的心理機(jī)制，準(zhǔn)確找出潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)是治愈心理問(wèn)題的關(guān)鍵。

金洪源教授將潛意識(shí)表述為個(gè)人能夠意識(shí)到卻不能夠被其意識(shí)控制的思維或行為，即“想放放不下，想做做不到”，表征式為S-E-R，其中S代表特定的刺激情景，E代表自動(dòng)形成的情緒（條件性情緒），R代表情緒推動(dòng)作用下升起的思維或行為反應(yīng)。用潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)來(lái)表征小藝的人際交往障礙簡(jiǎn)單明了、準(zhǔn)確透徹。隨著年齡的增長(zhǎng)，小藝逐漸懂得父母對(duì)于自己是關(guān)心的、愛護(hù)的，想要接納他們、與他們建立親密關(guān)系，卻總是做不到。每當(dāng)小藝接到父母的電話（S），焦慮、矛盾的情緒就油然而生（E），于是推動(dòng)不接電話，或者接電話但不說(shuō)話等行為（R）的產(chǎn)生。當(dāng)小藝在路上遇到人時(shí)（S），焦慮、恐懼情緒便會(huì)出現(xiàn)（E），隨即選擇另外一條路（R），或者選擇另一時(shí)間出門（R），多數(shù)情況還伴隨著軀體反應(yīng)。此過(guò)程中小藝能夠意識(shí)到這樣的狀態(tài)是不合理的，她并不需要擔(dān)心與害怕，可是仍然不能夠控制接下來(lái)出現(xiàn)的逃避行為。

分析小藝在人際交往中的潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)的同時(shí)，關(guān)注它是如何建立的同樣也很重要。最初小藝與陌生人交往的時(shí)候，表現(xiàn)出正常的緊張與拘謹(jǐn)，但母親沒有鼓勵(lì)她，教她如何與他人交往，反而批評(píng)她“不會(huì)說(shuō)話”“怎么這么笨”等等。于是下一次面對(duì)與他人交往的情景時(shí)，小藝擔(dān)心因?yàn)楸憩F(xiàn)不好而招致母親的責(zé)怪，焦慮、緊張的情緒便馬上出現(xiàn)，表現(xiàn)自然不好，母親更加失望。久而久之，與人交往的情景與焦慮、恐懼情緒建立了條件反射，在潛意識(shí)狀態(tài)下自動(dòng)運(yùn)行，每當(dāng)處于與人交往的環(huán)境中，小藝的焦慮情緒便會(huì)馬上出現(xiàn)，產(chǎn)生逃避、手心出汗、暴飲暴食、頭痛等等不適應(yīng)性行為與生理癥狀。

（二）三類知識(shí)儲(chǔ)存不足，人際交往寸步難行

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)研發(fā)者金洪源教授強(qiáng)調(diào)，在診斷與治療來(lái)訪者的心理問(wèn)題時(shí)，知識(shí)是根本，情緒是杠桿，放松訓(xùn)練與暗示學(xué)習(xí)是途徑。事實(shí)上潛意識(shí)行為就是一種未經(jīng)過(guò)意識(shí)自覺覺察、調(diào)控的，自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)運(yùn)行的一組程序性知識(shí)[2]。思維的有效運(yùn)行取決于個(gè)體大腦中所儲(chǔ)存知識(shí)的數(shù)量與質(zhì)量，當(dāng)知識(shí)水平較低時(shí)，人的思維就存在局限性。而以家庭、學(xué)校為主要生活空間的獨(dú)生子女在人際交往方面的知識(shí)更多地來(lái)自于父母，而非學(xué)校的系統(tǒng)教育和社會(huì)實(shí)踐。

在小藝的成長(zhǎng)過(guò)程中，由于父母過(guò)于繁忙，經(jīng)常留其獨(dú)自在家，并沒有教給小藝正確合理的與他人交往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。上學(xué)以后，小藝由于性格內(nèi)向，不與小朋友們玩游戲，在長(zhǎng)期的獨(dú)處過(guò)程中，小藝也并沒有像其他孩子一樣獲得人際交往的知識(shí)。美國(guó)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)主張將知識(shí)分為三大類：陳述性知識(shí)，程序性知識(shí)與策略性知識(shí)。在對(duì)小藝的心理結(jié)構(gòu)進(jìn)行表征時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)小藝在人際交往方面，這三類知識(shí)都存在著不同程度的缺陷。

1.陳述性知識(shí)——是指?jìng)€(gè)人具有的有關(guān)世界是什么的知識(shí)

本案例中的小藝，不知道如何與他人交往，缺乏對(duì)男女生之間關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)。

2.程序性知識(shí)——是指在某種條件下“怎么辦”的知識(shí)

小藝在路上遇到人的時(shí)候心跳加速，眼神游離，落荒而逃；在一次學(xué)生會(huì)的會(huì)議上，對(duì)于老師非針對(duì)性的嘆氣與搖頭非常敏感，認(rèn)為老師和同學(xué)都瞧不起自己，事后便刪除了所有老師的電話號(hào)碼，并且關(guān)機(jī)。腦中缺乏在各種情況下“怎么辦”的具體知識(shí)。

3.策略性知識(shí)——是指心理活動(dòng)內(nèi)部“怎么辦”的知識(shí)

來(lái)訪者在非常艱難的時(shí)刻，會(huì)主動(dòng)尋求心理咨詢幫助本身就是一種指向內(nèi)部的策略性知識(shí)。小藝對(duì)自身面臨的困境缺乏內(nèi)部監(jiān)控，無(wú)法調(diào)出作出改變的認(rèn)知策略性知識(shí)。

（三）情緒推動(dòng)下的不恰當(dāng)程序性知識(shí)自動(dòng)運(yùn)行

程序性知識(shí)是潛意識(shí)思維和行為產(chǎn)生的重要核心因素，它決定了人們思維與行為的方向與結(jié)果，實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程至關(guān)重要的中介變量為個(gè)人當(dāng)前的情緒狀態(tài)。情緒伴隨著人們知覺、記憶、思維、想象和動(dòng)作等過(guò)程體驗(yàn)。它能阻礙人們的某種行為，也可能推動(dòng)人們的某種行為；當(dāng)人恐懼時(shí)會(huì)夸大對(duì)某刺激物的認(rèn)知和判斷，如“草木皆兵”；當(dāng)人愉悅時(shí)，也會(huì)把某些本來(lái)沒有那么美好的事物看得非常美好，如“情人眼里出西施”等[2]。小藝頭腦中關(guān)于人際交往的程序性知識(shí)有些是缺乏的，有些是錯(cuò)誤的。每當(dāng)小藝在人際交往中產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒時(shí)，錯(cuò)誤的程序性知識(shí)（逃跑、目光游離、暴飲暴食、失蹤）便自動(dòng)運(yùn)行。

三、元認(rèn)知心理干預(yù)過(guò)程

（一）糾正來(lái)訪者不合理認(rèn)知，教給其人際交往知識(shí)

在具體的臨床干預(yù)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)元認(rèn)知團(tuán)隊(duì)接待的很多來(lái)訪者，或多或少都存在著一些不合理認(rèn)知。小藝在對(duì)待父母態(tài)度上的不合理認(rèn)知表現(xiàn)為，怨恨父母從小沒有給自己心靈上的關(guān)心與愛護(hù)，只是給自己錢，而這并不是自己想要的。這樣的認(rèn)知使得小藝經(jīng)常與父母吵架，說(shuō)一些傷害父母的話，而父母愛女心切卻并不知道如何關(guān)心女兒，情急之下說(shuō)出的話（“你怎么就不長(zhǎng)大，什么時(shí)候才能不讓我們操心”）也被小藝沉淀到記憶深處，時(shí)常拿出來(lái)回味、流淚，父母似乎怎么做都是錯(cuò)的。

對(duì)于這一不合理認(rèn)知，在具體干預(yù)時(shí)，筆者從我國(guó)傳統(tǒng)教育觀的角度對(duì)小藝進(jìn)行了適應(yīng)性調(diào)整。首先是孝順父母，對(duì)父母的過(guò)錯(cuò)“三諫而不聽則號(hào)泣而隨之”，即：當(dāng)父母有了過(guò)失，做兒女的多次規(guī)勸也不聽，就應(yīng)繼之以號(hào)泣，希望感動(dòng)父母，使他們知錯(cuò)能改。曾有學(xué)者講過(guò)，“孩子從小不會(huì)順從父母，長(zhǎng)大之后就不會(huì)順從領(lǐng)導(dǎo)”，從而社會(huì)適應(yīng)性差，引發(fā)心理問(wèn)題的概率也大大增加。

事實(shí)上小藝在學(xué)生會(huì)工作期間，對(duì)于老師（領(lǐng)導(dǎo)）說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)言敏感，感覺不舒服，認(rèn)為老師針對(duì)自己，隨后關(guān)掉手機(jī)不讓老師找到她，這也是一種不合理的認(rèn)知。對(duì)此應(yīng)告訴小藝，老師或者同學(xué)們不是瞧不起她，而是她的焦慮情緒作祟，對(duì)于他人的眼光、語(yǔ)氣過(guò)度敏感導(dǎo)致的。要做到包容、大氣、理解他人；通過(guò)對(duì)書本、影視材料、優(yōu)秀人物的學(xué)習(xí)增加自己在人際交往方面的知識(shí)，學(xué)習(xí)那些優(yōu)秀的品質(zhì)，融會(huì)貫通形成樂(lè)觀、自信、堅(jiān)強(qiáng)的人格特征；“不積跬步無(wú)以至千里”，鼓勵(lì)自己每天進(jìn)步一小步，日后定有大變化。

（二）樂(lè)享“給自己的心理活動(dòng)編制程序”，贏得健康幸福生活

小藝的心理問(wèn)題是潛意識(shí)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程，實(shí)際上就是一種程序性知識(shí)的自動(dòng)化執(zhí)行過(guò)程。它以C-A產(chǎn)生式在大腦中進(jìn)行表征。當(dāng)條件C出現(xiàn)時(shí)，立即引發(fā)反應(yīng)行為A。小藝在與人交往時(shí)（C），在焦慮情緒的推動(dòng)下自動(dòng)作出一系列的軀體反應(yīng)（A1）與心理反應(yīng)（A2）。這一過(guò)程的進(jìn)行均在潛意識(shí)活動(dòng)中完成。

在干預(yù)本案時(shí)，筆者采用肌肉放松訓(xùn)練、情感組織與風(fēng)景想象技術(shù)使小藝獲得平靜輕松的情緒狀態(tài)，運(yùn)用暗示學(xué)習(xí)原理和知識(shí)在大腦中優(yōu)勢(shì)興奮原理使小藝獲得正確、合理與恰當(dāng)?shù)娜穗H交往的程序性知識(shí)。經(jīng)過(guò)多次鞏固學(xué)習(xí)，小藝在次面臨人際交往的具體情境時(shí)能夠沉著、自信、勇敢地應(yīng)對(duì)了。長(zhǎng)此以往，在多次的行為強(qiáng)化、自我鼓勵(lì)中就能形成一種積極、樂(lè)觀、不怕困難的優(yōu)秀人格。

另外，程序性知識(shí)的編制同樣也可以在生活中的任何一個(gè)情境下設(shè)計(jì)實(shí)施，真正做到時(shí)刻給自己的心理活動(dòng)編制程序。這在咨詢過(guò)程當(dāng)中與治療后均能起到重要的作用。

四、治療效果

僅僅經(jīng)過(guò)8次咨詢與為期一年的跟蹤反饋，小藝通過(guò)給自己的心理活動(dòng)編制程序，成為了一個(gè)自信、大方、樂(lè)觀，經(jīng)常把微笑掛在臉上的快樂(lè)女孩。

治療效果具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，元認(rèn)知助力良好親子關(guān)系的形成。小藝做到了真正地理解父母、關(guān)心父母，并自述感覺從此在外面無(wú)論遇到任何事情都不會(huì)感到恐懼，因?yàn)樽约河辛藞?jiān)強(qiáng)的后盾。第二，在與他人交往的過(guò)程中，小藝能夠很自然地與對(duì)方進(jìn)行眼神的溝通、幽默的談話與真誠(chéng)的交往。第三，多年的頭痛、失眠與暴飲暴食癥狀不治而愈，徹底消除，并且沒有復(fù)發(fā)。第四，熟練地掌握了元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的知識(shí)原理，給自己的心理活動(dòng)編制程序，遇到任何困難認(rèn)知智慧會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)。

[1]金洪源.學(xué)習(xí)行為障礙的診斷與輔導(dǎo)[M].上海：上海教育出版社，2005.

[2]皮連生，卞春麒.論知識(shí)的分類與教學(xué)設(shè)計(jì)[J].鐵道師院學(xué)報(bào)，1991（2）：14.

欄目編輯 / 黃才玲.終校 / 王抒文