桂林艷

【摘 要】目的：通過使用計算機輔助骨齡測評系統(tǒng)，探討“骨齡測定及成年身高預(yù)測軟件”在兒童生長發(fā)育門診的應(yīng)用價值。方法：選取90例健康兒童和103例有生長發(fā)育異常疾病兒童進(jìn)行臨床研究。結(jié)果：計算機輔助骨齡測評系統(tǒng)的速度明顯高于人工法，對不同疾病的骨齡測定區(qū)別明顯。結(jié)論：“骨齡測定及成年身高預(yù)測軟件”系統(tǒng)可應(yīng)用于兒科內(nèi)分泌疾病的診斷，且簡便、快捷，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】計算機；骨齡測定年齡；預(yù)測成年身高；X光片

【文章編號】1004-7484（2014）06-3446-01

用骨齡評價發(fā)育狀況能有效地用來判斷個體的發(fā)育程度，根據(jù)骨齡對身高的預(yù)測較其他方法科學(xué)、準(zhǔn)確。但由于指標(biāo)多、數(shù)據(jù)多、診斷過程繁雜，影響了該方法的普及[1]。本研究通過對190例兒童的骨齡測定，用計算機代替復(fù)雜的人工法對兒童骨齡及成年身高進(jìn)行預(yù)測，探討其速度和實用性。

1 對象與方法

1.1 對象～

從2010年6月至2013年12月到我院兒童生長發(fā)育門診就診的小兒197例。其中健康小兒90例，確診為生長發(fā)育異常疾病者103例，分為：1、健康兒童90例，年齡6.5～15.0歲，平均10.7+1.1歲，其中男52例，女38例；2、特發(fā)性矮小34例，年齡7.8～14.5歲，平均9.8+0.6歲，其中男20例，女14例；垂體性侏儒癥患兒13例，年齡6.6～21.8歲，平均10.9+3.7歲，其中男9例，女4例；3、中樞性性早熟患兒16例，年齡2.8～10歲，平均6.8+1.3歲，其中男3例，女13例；4、甲狀腺功能低下患兒9例，年齡5.3～14歲，平均8.9+1.4歲，其中男4例，女5例；5、體質(zhì)性發(fā)育延遲患兒11例，年齡13.5～21歲，平均14.8+2.7歲，其中男9例，女2例；6、Turner綜合征患兒7例，年齡3.3～14.3歲，平均10.9+0.8歲。

1.2 方法

1.2.1 拍攝左手腕正位x光片：1、左掌、指面向下平放并貼緊DR探測器臺面。2、上臂、前臂和手伸直，中指與前臂中軸在同一軸線上，保證手腕及前臂在同一水平，拇指與食指分開呈30角，第2-5指稍分開，掌、指面向下平放并貼緊DR探測器臺面。3、焦片距76-90cm。4、中心線在第三掌骨頭。5、根據(jù)兒童年齡調(diào)整手、腕部拍攝條件，采用低kV高mA投照，清晰顯示骨發(fā)育結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

1.2.2 骨齡測定：按TW2法骨化中心X線分期標(biāo)準(zhǔn)，對左手腕各骨化中心逐個進(jìn)行分期，并將期別及患兒姓名、性別、出生年月日、身高、體重、初潮日期以及父母身高等基本資料輸入電腦。

1.2.3 人工法成年身高預(yù)測法 以兒童當(dāng)前的骨齡（年）、R骨齡（年）和身高（cm）三項因素預(yù)測成年身高，女童還須附1.2.4 自行研發(fā)設(shè)計骨齡測定及成年身高預(yù)測軟件：采用葉義言的《中國兒童骨齡評分法》一文中的葉氏TW2骨齡評分法，開發(fā)出智能化的“骨齡評分法”[2]。對計算機硬件要求能運行OFFICE 2000軟件，對系統(tǒng)硬件要求不高，CPU 1G HZ以上，內(nèi)存572以上 WINDOW系統(tǒng)，配帶普通打印機。由電腦自動計算出骨齡值和成年身高預(yù)測值。報告中包括骨齡得分值、骨齡值及其百分位、成年身高預(yù)測值、標(biāo)準(zhǔn)差。以“骨齡指數(shù)”作為評價骨齡提前或落后的標(biāo)準(zhǔn)，其骨齡指數(shù)按下列公式計算：

骨齡指數(shù)=（骨齡-年齡）÷年齡×100%

當(dāng)骨齡指數(shù)≧+20%，提示骨齡提前；≦-20%提示骨齡落后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS V19統(tǒng)計軟件對兩種方法測得身高預(yù)測值所用的時間進(jìn)行t檢驗和x2檢驗，以p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計算時間

計算機平均56.78（56.78±1.23）s，人工法平均520.80（520.80±35.56）s。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。

2.2 TW2法骨齡及臨床意義

見表2，90例健康兒童及103例特發(fā)性性早熟、垂體性侏儒癥（GHD）、中樞性性早熟、甲狀腺功能低下、小于胎齡兒、體質(zhì)性發(fā)育延遲、Turner綜合征患兒用TW2骨齡評分法得的骨齡測評結(jié)果和成年身高預(yù)測值（PAH）。

從表2中可以看出，對于健康兒童，男孩和女孩其骨齡與年齡基本一致，骨齡指數(shù)在-5.2%以內(nèi)；性早熟患兒骨齡明顯大于年齡，骨齡指數(shù)平均為+35.3%；垂體性侏儒癥、甲狀腺功能低下骨齡明顯低于年齡，甲狀腺功能低下者落后最明顯，平均落后4.9歲，體質(zhì)性發(fā)育延遲、Turner綜合征及小于胎齡兒骨齡較年齡稍落后，平均落后1.6歲。

3 討論

Tanner等1994年以TW2法為基礎(chǔ)設(shè)計“計算機輔助骨齡評分（CASAS）系統(tǒng)”[3]是將X光片數(shù)字化圖像由X線攝像機械生成并直接輸入到CASAS計算機內(nèi)，自動調(diào)節(jié)圖像位置，通過對骨發(fā)育的圖像識別和信息處理輔助評定骨齡，以部分或完全替代人工評定。這種自動化骨齡測評法可以減少骨化中心分期過程的主觀性，提高骨齡評定的可靠性，但不能識別重疊較多的腕骨，對拇指和小指骨化中心識別率也不高，所以，目前這種方法主要用于TW2RUS骨齡或?qū)Ｓ玫腡W26骨骨齡的評定，而且設(shè)備昂貴。本研究所設(shè)計的“骨齡測定及成年身高預(yù)測軟件診斷系統(tǒng)”由手工進(jìn)行骨化中心分期，將數(shù)據(jù)輸入后，電腦計算出骨齡、成年身高預(yù)測值及初潮年齡預(yù)測值，避免了人工查身高轉(zhuǎn)換表、人工查預(yù)測公式系數(shù)及常數(shù)表等的人為誤差，由計算機運算替代了查找眾多的得分表，使骨齡評分法的操作更加方便、快捷而準(zhǔn)確。再結(jié)合父母的身高及生活年齡、兒童的實際身高和一些相關(guān)系數(shù)，大大增加了對身高預(yù)測的速度和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 江靜，付曼芬，邱定眾，等.Turner綜合征染色體異常分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，23（5）：413-415.

[2] 江靜，王偉，王德芬，等.生長激素缺乏癥治療后骨齡的變化[J].上海上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，22（1）：47-49.

[3] 江靜，王德芬，陳鳳生，等.重組人生長激素治療生長激素缺乏癥86例療效分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，24（11）：664-666.