韓平 楊延敏

【摘 要】目的：探討異型淋巴細(xì)胞在快速診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）中的應(yīng)用。方法：選擇分析2013年2月-2013年5月我院兒科門診發(fā)熱患兒血常規(guī)的數(shù)據(jù)分析和血涂片檢查結(jié)果。 結(jié)果：儀器法與涂片法異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)熱患兒中明顯增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），儀器法與涂片法異型淋巴細(xì)胞陽性率在觀察組內(nèi)相關(guān)性好，r=0.90，對傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的診斷有意義。結(jié)論：發(fā)熱伴異型淋巴細(xì)胞增高患兒同時(shí)進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以提高傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的診斷。

【關(guān)鍵詞】快速診斷；異型淋巴細(xì)胞；傳染性單核細(xì)胞增多癥

【中圖分類號】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3426-01

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononuc leosis IM）是由EB病毒（EBV）感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急行增生性疾病[1]。EBV急性感染常發(fā)生在兒童青少年，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽峽炎，皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，國外資料顯示80%-90%的患者伴有肝功能損壞[2]。異型淋巴細(xì)胞增高用于IM的診斷，近年來發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增高也在其他疾病中出現(xiàn)，如流行性感冒，病毒性肝炎，細(xì)菌，原蟲，螺旋體感染性疾病，腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床診斷帶來困難。為快速明確診斷，防止誤診，本研究對我院兒科門診異型淋巴細(xì)胞增高的發(fā)熱患兒與IM的臨床診斷相關(guān)性進(jìn)行研究探討。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇我院2013年2月-2013年5月兒科門診發(fā)熱患兒6300例，血常規(guī)檢查異型淋巴細(xì)胞>4%者為觀察組，3100例健康體檢兒童為對照組。

1.2方法 ：血細(xì)胞分析儀采用H0RIBA ABX PENTRA MS60，H0RIBA ABX PENTRA DF 120 型分析儀，試劑為 HORIBA Pentra系列全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀配套試劑。 門診發(fā)熱患兒采集指端血60μl加入EDTA-2K抗凝管中混勻，進(jìn)行血常規(guī)檢查，選取檢測結(jié)果異型淋巴細(xì)胞>4%的樣本（儀器法陽性）進(jìn)行血涂片檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)過細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，顯微鏡下（油鏡）計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞>4%定義為陽性（涂片法陽性），健康體檢兒童組由于體檢時(shí)血常規(guī)與肝功能同時(shí)檢查，血常規(guī)用EDTA-2K抗凝管采集靜脈血2ml，結(jié)果判定同上。IM診斷標(biāo)準(zhǔn)為異型淋巴細(xì)胞≥15%[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

異型淋巴細(xì)胞增高用于診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥已廣泛使用，但是由于近年來各種病毒，細(xì)菌，原蟲，螺旋體等的感染以及腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床對IM的診斷增加了困難。IM初次診斷易漏診的原因，一是初次異型淋巴細(xì)胞增高，臨床醫(yī)生往往容易針對淋巴細(xì)胞增高進(jìn)行抗病毒治療，二是臨床實(shí)驗(yàn)室對細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查比例減少，三是由于EBV感染早期，病毒感染量低，異型淋巴細(xì)胞比例<4%。在二次或以上復(fù)診時(shí)抗病毒治療無效，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，與盧興國等研究[4]一致。IM患者在EBV感染過程中淋巴細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化，Downey按形態(tài)特征將異型淋巴細(xì)胞分為3型，分別為：Ⅰ型（空泡型），Ⅱ型（不規(guī)則型），Ⅲ型（幼稚型）[5]。本研究表明異型淋巴細(xì)胞在發(fā)熱患兒中明顯增高，健康體檢兒童組也有1%-2%異型淋巴細(xì)胞增高病例，可能與兒童免疫力低下有關(guān)，容易增加病毒感染機(jī)會。對于門診發(fā)熱伴異型淋巴細(xì)胞增高的患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行血液涂片染色檢查，做細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類[6]。本研究顯示，根據(jù)患兒臨床癥狀，異型淋巴細(xì)胞增高的同時(shí)重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可以大大提高IM的臨床診斷率，而且涂片法操作簡單，用血量少適合兒童。檢驗(yàn)人員經(jīng)過細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，多做細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，就可以完成此項(xiàng)檢查，適合各級醫(yī)療單位推廣使用，相對于EBV，EBV抗體，EBV-DNA檢測，費(fèi)用較低，具有臨床實(shí)用性，對于IM的快速診斷，防止誤診具有重要意義，臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠重視，為IM科學(xué)診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉紅。小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥。中國醫(yī)刊，2008，43：62-64.

[2] Macsween KF，Crawford DH.Epstein-Barr virus-recent advances[J].Lancet Infect Dis，2003，3（3）：131-140.

[3] 李泳，許蕾。重視血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，1：87-98。

[4] 盧興國，叢玉隆。 應(yīng)重視和提升傳統(tǒng)血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷水平。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，25：145-147。

[5] 熊立凡，李樹仁。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)。2006，49。

[6] 孫杰，徐雪梅，徐峰。三分群血液分析儀檢測中間細(xì)胞群增高的復(fù)片規(guī)則的探討。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3：204-206.