胡小琴

【摘 要】目的：探討如何提高臨床麻醉專業(yè)實習教學(xué)的方法.方法：結(jié)合臨床實踐，敘述臨床教師全面提高自己的綜合素養(yǎng)和實施科學(xué)化.規(guī)范化臨床教學(xué)方法對提高臨床麻醉學(xué)實習教學(xué)質(zhì)量的必要性和有效性.結(jié)果：帶教老師綜合素養(yǎng)的提高和實施科學(xué)規(guī)范的教學(xué)方法可極大的提高臨床麻醉學(xué)實習教學(xué)質(zhì)量.結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，仍需不斷的探索和優(yōu)化更好的方法.

【關(guān)鍵詞】臨床麻醉學(xué)；麻醉實習；帶教質(zhì)量

【文章編號】1004-7484（2014）06-3453-01

臨床麻醉學(xué)是一門理論性.實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，如何在臨床教學(xué)更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，讓臨床麻醉專業(yè)的學(xué)生把理論知識和實踐結(jié)合起來轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力，是臨床老師一直探索和研究的課題.在臨床實踐中為了讓實習生提高專業(yè)技術(shù)水平的同時，在醫(yī)德品質(zhì)培養(yǎng)上也應(yīng)達到較高的境界，這就要求臨床教師首先要全面提高自己的思想.業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)德醫(yī)風，身體力行，增加”模范榜樣”效應(yīng)；其次嚴格實施規(guī)范化和科學(xué)化臨床教學(xué)方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量.

1全方位提高帶教老師的綜合素養(yǎng)

教師隊伍的綜合素養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ).教師的職業(yè)素質(zhì)和師德水平深深地影響著學(xué)生，所 教師首先要有敬業(yè)精神和強烈的責任感，要有進取心，熱愛醫(yī)療服務(wù)職業(yè)，教師在帶教中不僅僅要把業(yè)務(wù)知識傳遞給學(xué)生，還要通過教師的言傳身教，把良好的醫(yī)德醫(yī)風和高度負責的工作態(tài)度傳授給學(xué)生，要培養(yǎng)”德才”兼?zhèn)淙姘l(fā)展的學(xué)生，教師必須德才兼?zhèn)?

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的對象是人，人的生命具有不可逆性，對人的研究和服務(wù)責任重大，來不得半點虛假和差錯，這就要求醫(yī)務(wù)工徐者不僅要有精湛的技術(shù)，更要有強烈的責任心，要有對病人極端負責的態(tài)度，急病人所急，想病人所想，要有愛心，愛護每位病人.只有具備這些條件的醫(yī)務(wù)人員，才能承擔維護病人身心健康的重任，才能用自己的言行教育和引導(dǎo)學(xué)生，充分發(fā)揮教師的”模范榜樣”效應(yīng).

2運用規(guī)范化臨床教學(xué)

2.1引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想，養(yǎng)成良好的素質(zhì)

麻醉專業(yè)實習生臨床實習期間是樹立麻醉專業(yè)觀念的關(guān)鍵時刻，教師應(yīng)把握好時機，及時引導(dǎo)，使之熱愛本專業(yè)，帶教者要掌握好實習學(xué)生的思想動態(tài)，常強調(diào)本專業(yè)是手術(shù)患者生命的”護身符”，常強調(diào)本專業(yè)的崇高必和神圣性；同時增加實習生對本專業(yè)未來前途的信心和使命感.不斷進行鼓勵，即便是一點點進步也要給予肯定，讓他們感受到”白衣天使”的崇高榮譽，感覺到自我的價值.樹立牢固的本專業(yè)思想是一較長的過程，其間受各種因素的影響，思想上常反復(fù).帶教老師在帶教期間要經(jīng)常與實習生交流各自對本專業(yè)的看法和感受，幫助學(xué)生樹立長期和穩(wěn)定的思想觀念.

2.2在業(yè)務(wù)技術(shù)耐心教導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)療安全意識

本專業(yè)實習學(xué)生在進入臨床實習前多數(shù)未進行過操作訓(xùn)練，來到臨床時，常用的技術(shù)操作都不熟練，有的就容易泄氣或產(chǎn)生畏難情緒，對此，帶教老師一定要有耐心，要注意調(diào)動學(xué)生的積極性.先從簡單的，較為安全的操作入手，實習生每進取一步都給予鼓勵和褒獎.在帶教中對學(xué)生進行嚴格的規(guī)范化教育，如麻醉藥品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的操作流程等等，不能將自己的片面的看法和不良習慣攙雜在操作中，影響學(xué)習質(zhì)量.

實習生每完成一項操作后，教師應(yīng)及時與他們復(fù)習操作要領(lǐng)和程序，指出操作時學(xué)生動作和程序中規(guī)范的地方，分析原因，講述不規(guī)范操作可能會導(dǎo)致的后果，并教授方法；使其完全掌握要領(lǐng)然后放手不放眼的再讓學(xué)生去做，從而加深印象.在學(xué)生掌握了一般的操作后，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生多動腦.多思考，加強手術(shù)中的監(jiān)測，增強對術(shù)中突發(fā)意外的處理能力，切實防止差錯事故的發(fā)生.要讓每位學(xué)生從實習起就牢固樹立臨床安全意識，一切以醫(yī)療安全為前提，一切以醫(yī)療常規(guī)和規(guī)程執(zhí)行醫(yī)療工作.

2.3培養(yǎng)實習學(xué)生慎獨，認真的工作作風

要讓學(xué)生銘記“ 麻醉如履薄冰 ，如臨深淵 ”。讓學(xué)生時刻記住 “ 只有小手術(shù) ， 沒有小麻醉 。 ”“ 麻醉師是患者生命之所系 ，健康之所系 。”要培養(yǎng)實習學(xué)生時刻保持謙虛謹慎 、 嚴肅認真的工作作風.要讓實習學(xué)生謹記對術(shù)中患者呼吸 、 循環(huán)的管理要仔細 ，不要過分依賴于監(jiān)護儀 ；對于患者病情變化要結(jié)合患者本身情況 、 麻醉用藥情況及手術(shù)操作等因素作出綜合分析 。 要求實習學(xué)生術(shù)前寫出麻醉計劃單 ， 內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)前對病人病情的評價 ，合理的麻醉方法 、 麻醉實施方案 ， 圍麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外以及防治措施 。 此外 ，在搶救危重傷病員時 ，帶教者應(yīng)多讓實習學(xué)生參與 ，讓他們也置身于緊張的搶救氣氛中 ，親眼目睹搶救場面 ，使他們懂得在搶救危重傷病員時 ，要沉著 、 不慌張 ，下達各項醫(yī)囑時要有條不紊 。

2.4 明確崗位責任制 ，養(yǎng)成良好的工作習慣

麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序.正規(guī)的技術(shù)操作、良好的醫(yī)療行為是規(guī)避麻醉事故.實現(xiàn)麻醉安全的重要保證.要告誡實習學(xué)生在麻醉手術(shù)過程中必須自始至終細致嚴密地觀察病情變化 ，及時監(jiān)測和記錄患者各時點的生命體征 ，認真處理和及時報告麻醉手術(shù)期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥 ，不能玩忽職守，更不能擅離職守.帶教老師要以身作責. 只有讓實習學(xué)生在實習期間明確麻醉師崗位責任制 ，養(yǎng)成良好的工作習慣 ，患者的生命和健康才能得到堅實的保障 。

3 實施科學(xué)化臨床教學(xué)

3.1入科教育

在實習學(xué)生進入臨床實習前 ， 科室領(lǐng)導(dǎo)要向?qū)W生介紹醫(yī)院和科室的基本情況 ，詳細講述臨床麻醉工作的性質(zhì)和特點、科室管理制度與各項規(guī)定、工作常規(guī)與專業(yè)要求，并提出麻醉實習期間需要達到的實習目標，同時加強醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療安全教育。經(jīng)過實習前的入科教育，使學(xué)生盡快適應(yīng)科室工作 ，盡早進入實習境界 。

3.2 操作示教

實行一對一的帶教模式，要多次陪同實習學(xué)生完成術(shù)前訪視、術(shù)前麻醉操作和誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉管理、和術(shù)后隨訪.帶教中實施因人而異.因才施教.循序漸進的教學(xué)方法，讓學(xué)生逐漸掌握各項臨床操作技能，逐漸積累臨床經(jīng)驗.示教時還可充分利用模擬人體操作系統(tǒng)訓(xùn)練和強化各項操作技能，降低實習中的醫(yī)療安全隱患 。

3.3 專題講座

結(jié)合實習學(xué)生在臨床實踐中出現(xiàn)或遇到的各種問題和困難 ，開展有針對性的專題講座 。 專題講座要以教材為基礎(chǔ) ，同時可講授目前此專題的醫(yī)學(xué)進展和動態(tài) ， 讓實習學(xué)生有針對性的深化和擴充醫(yī)學(xué)知識。由副教授或具有副教授以上職稱的教師擔任 ，每周 1次 ，安排在工作的 8h之外。教研室可充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)豐富教學(xué)手段，圖文并茂、形象生動的多媒體技術(shù)是最常用的教學(xué)方式之一 。

3 .4 教學(xué)查房

教學(xué)查房是理論聯(lián)系實際的體現(xiàn).教學(xué)查房由經(jīng)驗豐富的講師或具有講師以上職稱的老師針對臨床工作中存在的共同問題進行深人講解和分析，每周1-2次， 教學(xué)查房形式多樣，可以是具體麻醉的施與管理，也可以是觀看教學(xué)錄像.電動模擬操作如心肺復(fù)蘇等.查房前，實習學(xué)生應(yīng)了解查房的內(nèi)容并提前查閱有關(guān)資料文獻，使學(xué)生帶著問題去參加。只有這樣，才會讓學(xué)生對問題留下深刻印象，才會提高學(xué)生認識問題和解決問題的能力.組織教學(xué)查房，主要是通過對常見病的麻醉處理分析， 進一步認識該種病的術(shù)前準備、麻醉實施、術(shù)中管理、 術(shù)后進一步治療，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、認識問題及處理問題的能力，也給醫(yī)學(xué)生克服困難.戰(zhàn)勝困難的信心 。

3.5 臨床病例討論

臨床病例討論是以問題為中的教學(xué)（Problem BasedLearni ng， PBL 的具體體現(xiàn)，深受教師和學(xué)生的歡迎。每周帶教老師根據(jù)麻醉中遇到的問題給麻醉實習組一個 PBL的專題，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料 ，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向教師咨詢.也可以分工合作，每個人重點針對某個問題查閱資料。每周抽2 h左右的時間進行討論。首先由在工作中碰到的此專題病人的實習生匯報病人病情、麻醉準備. 麻醉選擇、麻醉的實施、 麻醉的管理以及經(jīng)驗教訓(xùn)等， 然后實習學(xué)生對麻醉病例、麻醉準備、麻醉選擇、麻醉的實施以及麻醉管理存在的問題以及查閱資料進行互相討論。在討論過程中輔導(dǎo)教師掌握討論進行的深度及時間 ，最后由教師進行本次小組討論小結(jié)，并給予每位學(xué)生書面形式的評價。這種方式可以充分調(diào)動學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)學(xué)生通過自覺學(xué)習解決問題的能力。

3.6營造學(xué)術(shù)科研氛圍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床實踐也日新月異地在不斷進步。 在麻醉實習中要逐漸培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用圖書館和計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)帶來的便利，查詢和論證臨床實踐中出現(xiàn)的新方法和新理論，在強化專業(yè)知識的同時還能獲得有益的新知識。 帶教老師應(yīng)盡可能讓實習學(xué)生參與自己或科室的科研活動，并在科研中盡量向?qū)W生講解研究的目的和過程，讓學(xué)生在參與過程中激發(fā)和培養(yǎng)對科研的興趣和意識；帶教老師還可以每半月組織實習學(xué)生進行一次讀書專題報告會，題目可由帶教老師指定，也可讓學(xué)生自己確定 ，專題要緊密結(jié)合臨床，同時內(nèi)容要新穎， 匯報完后老師要組織學(xué)生討論并給予報告人評價和考核；帶教老師還可以在實習過程中幫助和指導(dǎo)學(xué)生進行科研寫作，讓他們從文獻檢索、科研設(shè)計.科學(xué)試驗、課題總結(jié)到論文撰寫諸多環(huán)節(jié)上都能得到正規(guī)的訓(xùn)練，使他們初步掌握科學(xué)研究的基本方法，為今后開展科研.選題、立項打下一個良好的基礎(chǔ)。

臨床麻醉學(xué)實習是麻醉學(xué)的一項重要教學(xué)活動，是理論聯(lián)系實際的橋梁，每一位帶教老師必須認真帶教，每一位實習學(xué)生必須認真實習.教學(xué)方法的好壞直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量.教學(xué)成果的優(yōu)劣.探求一種適合學(xué)生.教師，又適應(yīng)醫(yī)學(xué)、社會的教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的必然要求.為此 ，隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，仍需不斷探索提高臨床麻醉實習教學(xué)質(zhì)量的好方法 。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，1999：1529-1534

[2] 章一中.關(guān)于教學(xué)模式管理的思考[J].教學(xué)發(fā)展與研究，2001（3）：72

[3] 陽紅衛(wèi)，焉建勤. 提高臨床麻醉學(xué)實習教學(xué)質(zhì)量的探討.[J]西北醫(yī)學(xué)教育2009.10