黎春暉 宋萍萍 蔣俊強(qiáng) 聶敏海

摘要：隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從過(guò)去的純生物醫(yī)學(xué)模式向生理- 心理- 社會(huì)環(huán)境的模式轉(zhuǎn)變，也更加注重對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，提高教學(xué)質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)法在瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐與探索。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem-Based Leaning，PBL）， 是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969 年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用也被廣泛報(bào)道[1-3]。其教學(xué)理念是基于問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。由于口腔醫(yī)學(xué)各科之間均有緊密的聯(lián)系，往往一個(gè)病案會(huì)涉及多個(gè)臨床科室做出的診療方案。傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法進(jìn)行跨學(xué)科教育，為了培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生多元化的臨床思維模式以及綜合實(shí)踐能力，將PBL應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科課程的教學(xué)已經(jīng)成了一種趨勢(shì)。我們?cè)诳谇慌R床教學(xué)中多學(xué)科聯(lián)合采用PBL教學(xué)，并對(duì)教學(xué)中的探索與嘗試進(jìn)行了如下總結(jié)。

1 臨床教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性

1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)法主要以教師為主導(dǎo)，偏重于使學(xué)生獲得口腔基礎(chǔ)理論知識(shí)，在知識(shí)點(diǎn)的把握、理論整體性等方面存在優(yōu)勢(shì)，但整個(gè)教學(xué)過(guò)程中不重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，缺乏學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和自學(xué)等方面的培養(yǎng)，無(wú)法鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)不能使理論與實(shí)踐有效地結(jié)合起來(lái)，特別是面對(duì)真實(shí)的病人時(shí)缺乏解決問(wèn)題的能力[4]。

1.2 學(xué)科之間缺乏整合

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院主要分為口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科、口腔內(nèi)科科、兒童預(yù)防科、口腔放射科。涉及臨床的課程主要包括《口腔修復(fù)學(xué)》、《口腔正畸學(xué)》、《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔粘膜病學(xué)》、《兒童口腔醫(yī)學(xué)》、《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》、《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》等?？谇槐究茖W(xué)生在大學(xué)四年級(jí)將會(huì)學(xué)習(xí)完口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所有課程，大五進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。所有課程都是以獨(dú)立單元式完成學(xué)習(xí)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)各學(xué)科知識(shí)的橫向綜合聯(lián)系，學(xué)科之間未經(jīng)過(guò)整合。口腔本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行過(guò)完整的病案討論與分析，使得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，缺乏將理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)以及自己解決問(wèn)題的能力，導(dǎo)致學(xué)生很難將其融會(huì)貫通和學(xué)以致用。恰恰口腔各科室間聯(lián)系緊密，患者就診時(shí)所患疾病可能需要多個(gè)科室共同完成，口腔醫(yī)學(xué)生要設(shè)計(jì)出完整的治療方案，就必須要具備敏捷的臨床思維模式和自己解決問(wèn)題的能力，有效地將各學(xué)科所學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合與綜合應(yīng)用。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法達(dá)到此教學(xué)目的，故探索新的教學(xué)模式是我們口腔醫(yī)學(xué)教育工作者的必經(jīng)之路。

2 PBL教學(xué)法在口腔臨床多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用

2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)中是運(yùn)用基礎(chǔ)與臨床的知識(shí)，就臨床病例提出問(wèn)題，建立有效的臨床推理過(guò)程、發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)臨床思維能力?？蓮浹a(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中忽視學(xué)生主觀能動(dòng)性等缺點(diǎn)，利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題和創(chuàng)新能力。PBL 課程設(shè)計(jì)注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系，盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程接近臨床實(shí)踐，把基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用貫穿于臨床全過(guò)程。此教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)間的橫向綜合聯(lián)系。作為一種口腔醫(yī)學(xué)教育改革途徑，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)體現(xiàn)了更多的廣泛性和靈活性。

2.2 PBL教學(xué)法的實(shí)施

PBL 教學(xué)過(guò)程通常包括提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè)等過(guò)程，通過(guò)小組合作方式進(jìn)行自學(xué)與討論，達(dá)到運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的目的。選擇口腔有代表性、涉及多個(gè)科室的病例為學(xué)習(xí)題材，舉例如嵌入性牙外傷，可能涉及口腔內(nèi)科的牙髓治療、正畸科的牽引治療、修復(fù)科的后期修復(fù)以及口腔外科的會(huì)診。目的是將口腔多學(xué)科有機(jī)結(jié)合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)與學(xué)生學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相適應(yīng)，以培養(yǎng)學(xué)生深度學(xué)習(xí)和綜合分析問(wèn)題的能力。

實(shí)施過(guò)程： ① 分析案例，提出問(wèn)題：給學(xué)生提供一個(gè)模擬臨床口腔醫(yī)生接診的案例，學(xué)生分組針對(duì)案例進(jìn)行分析討論并提出下一步需要解決的問(wèn)題。例如對(duì)給出的病例作出什么診斷及診斷依據(jù)？哪些鑒別診斷？涉及到那些臨床科室？治療方案？②分析問(wèn)題： 教師引導(dǎo)學(xué)生從不同角度分析問(wèn)題， 展開(kāi)以學(xué)生為主體，問(wèn)題為中心的討論，看能否解決，如果不能解決問(wèn)題，為解決問(wèn)題而進(jìn)一步學(xué)習(xí)。③收集資料，小組討論： 學(xué)生帶著這些問(wèn)題利用學(xué)校圖書(shū)館、查閱文獻(xiàn)尋找相關(guān)資料， 小組內(nèi)自行組織進(jìn)行討論，解決本小組提出的相關(guān)問(wèn)題；④集中討論，解決問(wèn)題： 第二次課集中學(xué)生查找的資料，小組間交流新學(xué)到的知識(shí)，展開(kāi)討論。指導(dǎo)教師起監(jiān)督作用，及時(shí)糾正錯(cuò)誤， 補(bǔ)充解釋?zhuān)?最終得出解決問(wèn)題的最佳方案。⑤自我總結(jié)，效果評(píng)價(jià)：小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作。教學(xué)效果的評(píng)價(jià)包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，以及學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)。

3 PBL教學(xué)法在口腔臨床多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)

口腔臨床多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)法，能將口腔臨床多學(xué)科整合在一起，使得口腔各學(xué)科的學(xué)習(xí)不再孤立死板，不僅能夠有助于學(xué)生對(duì)各學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和理解，并且能夠培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維和提高臨床綜合實(shí)踐能力，是一種較好的口腔臨床教學(xué)方法。絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是教學(xué)活動(dòng)的主角，學(xué)生只是被動(dòng)接受的對(duì)象。在PBL 教學(xué)法中，教師只是教學(xué)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者，學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體。另外在教學(xué)活動(dòng)中，還改善了學(xué)生的人際交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，而且來(lái)自指導(dǎo)教師更多的肯定和鼓勵(lì)，有利體現(xiàn)他們解決問(wèn)題后的成就感和自豪感，有助于不同層次的學(xué)生共同進(jìn)步。

PBL教學(xué)法在口腔臨床多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用有其優(yōu)越性，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法存在一些不足。首先沒(méi)有成熟的教學(xué)案例，因要求案例涵蓋口腔多學(xué)科知識(shí)，所以教師需要對(duì)口腔多學(xué)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面整合，根據(jù)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容而精心設(shè)計(jì)問(wèn)題、編排案例，同時(shí)要求教師不僅要具備高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要熟知臨床交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，故此項(xiàng)工作任務(wù)艱巨。其次是老師和學(xué)生對(duì)于PBL 理念的理解不夠。在指導(dǎo)教師方面，角色轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵[5，6]，不但要深入理解PBL 教學(xué)理念，還能夠在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，提示啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，起著協(xié)助監(jiān)控作用。在學(xué)生方面，學(xué)生要認(rèn)同和接受PBL 教學(xué)理念，主動(dòng)自覺(jué)的參與PBL 學(xué)習(xí)過(guò)程，勿產(chǎn)生懶惰心理。

總之，PBL教學(xué)法在口腔臨床多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用，能將各學(xué)科有機(jī)結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，提高了獨(dú)立解決問(wèn)題能力和總結(jié)歸納能力，培養(yǎng)了臨床思維能力和綜合實(shí)踐能力。PBL 教學(xué)法可以作為傳統(tǒng)教學(xué)法的有效補(bǔ)充，適合口腔臨床教學(xué)，值得推廣。

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