喬海燕+王玉軍+王寧

【摘要】本個案主要介紹了1例冠脈支架置入術(shù)中肌注強(qiáng)痛定致肌間血腫的原因分析及護(hù)理體會。

【關(guān)鍵詞】肌肉注射；血腫；原因；護(hù)理

【中圖分類號】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

單純肌肉注射導(dǎo)致肌間血腫臨床比較少見，但是通過本病例報告，肌注部位發(fā)生血腫與注射時患者的體位、注射的藥物、高血壓等基礎(chǔ)疾病以及正在使用低分子肝素等抗凝藥物有關(guān)，尤其在上述條件下，肌肉注射定位不準(zhǔn)確、按壓時間過短、觀察不仔細(xì)，都大大增加了肌注部位發(fā)生血腫的幾率。日常工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對介入患者的預(yù)見性評估，嚴(yán)格操作規(guī)范，密切觀察出血傾向，一旦發(fā)生血腫要早期制動，避免按摩或熱敷，只要措施得力，處置及時，大部分血腫預(yù)后良好。

1.病例報告

患者，男，65歲，原有高血壓病史15年，糖尿病史10年，高脂血癥3年，2014年7月31日以“間斷出現(xiàn)胸痛半年，發(fā)作頻率增加、疼痛程度加重2天，含服硝酸甘油可緩解”為主訴入院，入院后查心電圖示：V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05-0.1mv，經(jīng)完善各項(xiàng)檢查，診斷：冠心病、急性冠脈綜合癥、不穩(wěn)定性心絞痛。入科后給予降壓、降糖、降脂、阿司匹林100mg1/日，氯吡格雷75mg 1/日抗血小板等對癥治療。2014年8月5日9：00行冠脈造影，于前降支中段病變處由遠(yuǎn)至近分別植入3.0/23mm和3.5/23mm藥物支架，術(shù)中患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，給予強(qiáng)痛定100mg肌注。術(shù)后給予抗感染、保護(hù)心肌、阿司匹林100mg1/日，氯吡格雷75mg 1/日，低分子肝素鈣0.6ml2/日二聯(lián)抗血小板、抗凝治療。8月5日15：00患者注射左側(cè)臀部疼痛，發(fā)現(xiàn)皮下約8×8cm腫塊，壓痛明顯，超聲檢查示肌間血腫。遵醫(yī)囑給予33%硫酸鎂濕敷，一周后患者心肌功能改善，肌間血腫消退，出院。

2.原因分析

2.1 與注射部位及體位有關(guān)：注射時為手術(shù)中急救用藥，患者處于平臥位，注射部位不能充分暴露，局部定位受限，為求盡快給藥，選擇注射部位時只注重避開了大血管和神經(jīng)，進(jìn)針深度和垂直進(jìn)針角度難以把握，護(hù)士往往斜刺進(jìn)針，針頭涉及組織較多，造成切割面積較大、小血管及毛細(xì)血管壁被刺破，引起出血。按照操作規(guī)范，肌肉注射進(jìn)針?biāo)俣瓤烨乙榛匮?，但往往針尖刺破的小血管，抽不到回血，拔針后會存在肉眼看不到的小血管持續(xù)緩慢出血，一旦體位改變或突然用力，將會持續(xù)出血[1]。

2.2 與使用抗凝劑有關(guān)：有資料報道，雖然低分子肝素相對安全，但是應(yīng)用治療量時也可能發(fā)生自發(fā)性出血血腫，原因與高齡、合用多種抗血栓藥物、肝素劑量過大以及肌肉緊張等有關(guān)[2]。

2.3 肌肉注射本身也會對局部組織造成一定程度的損傷，引起疼痛及潛在并發(fā)癥[3]。加之抗凝藥物的使用，延長了血液凝固的時間，影響小血管壁創(chuàng)面血痂的形成，使受損的血管壁得不到修復(fù)而引發(fā)局部出血。

2.4 與注射藥物有關(guān)：強(qiáng)痛定為人工合成鎮(zhèn)痛藥，呈酸性，對組織刺激性大[4]。肌肉注射刺激性藥物后，引起組織反應(yīng)，局部產(chǎn)生疼痛、紅腫、逐漸形成硬結(jié)[5]。

2.5 患者術(shù)中和術(shù)后均處于臥位，肌肉活動量減少，局部組織的供血量也減少，藥物的吸收速度變慢，逐漸形成硬結(jié)。

2.6 推藥過快，組織間隙承受不了較大壓力時，可引起撕裂性損傷而致硬結(jié)形成。

2.7 與高血壓有關(guān)：患者有高血壓病史15年，由于高血壓患者血管張力比普通患者大，出血和血腫發(fā)生率也比普通人高，因此注射針眼愈合速度慢。

3.護(hù)理體會

3.1 護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)程，處處用“慎獨(dú)精神嚴(yán)格要求。

3.2 對使用抗凝藥物的患者要密切監(jiān)測血小板及凝血功能，在進(jìn)行肌肉注射等有創(chuàng)操作時動作要輕柔，拔針后延長按壓時間，繼續(xù)觀察局部有無出血。

3.3 根據(jù)藥物劑量、粘稠度、刺激性的強(qiáng)弱或注射部位選擇合適的注射器針頭，針頭要銳利、無鉤、型號合適，注射刺激性較強(qiáng)的藥物，選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深[6]。注射過程中注意抽回血，以免刺入血管。

3.4 出現(xiàn)注射部位血腫時立即給予評估、制動肢體，避免按摩及熱敷，局部消腫。

參考文獻(xiàn)

[1]黃華，陶新學(xué).一例肌內(nèi)注射致臀部巨大血腫的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，（13）：78～79

[2]于軍，薛成相，楊榮泉.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后低分子肝素致腹壁巨大血腫二例[J].

[3]中華心血管病雜志，2006，34（9）：853～854

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：251.

[5]喬健天.生理學(xué)[M]，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 1998：2.

[6]景俊英.活血散結(jié)膏貼敷治療肌肉注射后硬結(jié)的研究[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，1994，29（2）：69.

[7]謝秀如，王蘭芝.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].第2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：315.