張志鵬 孫光興

【摘要】 目的 觀察依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗塞的有效性和安全性。方法 150例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組(治療組)75例和常規(guī)治療組(對(duì)照組)75例。對(duì)照組給予常規(guī)治療(靜脈滴注丹紅注射液、脫水劑，口服腸溶阿司匹林，調(diào)控血壓、血糖等)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg，靜脈滴注，每日2次，連用14天;兩組均禁用溶栓、降纖、抗凝藥物及其他神經(jīng)保護(hù)劑。分別在兩組治療前，治療后7、14、21天對(duì)患者進(jìn)行歐洲卒中評(píng)分(ESS)、日常生活能力(ADL)評(píng)定和常規(guī)檢查，通過(guò)21天 ESS增分率判定臨床療效。結(jié)果 兩組治療后7、14、21天 ESS及BI評(píng)分差異有顯著性，治療組在兩方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，21天后治療組在顯效率及有效率方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞/ 治療;依達(dá)拉奉;自由基清除劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0584-02

腦梗塞急性期安全有效的治療方法有限，嚴(yán)格的時(shí)間窗和出血并發(fā)癥限制了溶栓療法的廣泛應(yīng)用，使得腦缺血神經(jīng)保護(hù)成為當(dāng)今缺血性卒中治療的研究熱點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，國(guó)外臨床研究證實(shí)該藥對(duì)腦梗塞急性期治療安全有效。我院2007年1月～2008年6月加用依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞患者75例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2007年1月～2008年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，選擇發(fā)病72h內(nèi)的急性腦梗塞患者150例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)。治療組：75例中，男41例，女34例;年齡36～83歲，平均61.2歲;病程6～72h，平均36h;伴有高血壓病33例，糖尿病16例，血脂異常18例。對(duì)照組：75例中，男40例，女35例;年齡37～81歲，平均60.5歲;病程6～72h，平均36h;伴有高血壓病32例，糖尿病15例，血脂異常19例。治療組與對(duì)照組的一般資料差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：用常規(guī)治療(靜脈滴注丹紅注射液、脫水劑，口服腸溶阿司匹林，調(diào)控血壓、血糖等);治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用依達(dá)拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉100ml中靜脈滴注，每日2次，連用14天;兩組均禁用溶栓、降纖、抗凝藥物及其他神經(jīng)保護(hù)劑如尼莫地平、維生素C、維生素E、胞二磷膽堿等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用歐洲卒中評(píng)分(ESS)，日常生活能力評(píng)分(ADL)采用Barthel指數(shù)量表(BI)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能，分別于治療前，治療后7、14、21天進(jìn)行評(píng)分及抽血化驗(yàn)。通過(guò)21天 ESS增分率判定臨床療效。增分率=(治療后積分-治療前積分)/(100-治療前積分)×100%?；救涸龇致?6%～100%，可正常參加工作;顯著進(jìn)步：增分率46%～85%，生活可自理;進(jìn)步：增分率16%～45%，治療后病情有改善;無(wú)效：增分率≤15%，治療后病情無(wú)明顯改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(X±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分、日常生活能力BI評(píng)分比較 治療組于治療后7、14、21天 ESS及BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組治療后21天臨床效果比較 治療組基本痊愈15例，顯著進(jìn)步26例，有效22例，無(wú)效12例，顯效率為54.67%，有效率為84.00%;對(duì)照組基本痊愈6例，顯著進(jìn)步18例，有效26例，無(wú)效25例，顯效率為32.00%，有效率為66.67%;治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.85，P<0.01)，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.06，P<0.05)。表1 兩組治療前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較表2 兩組治療前后日常生活能力BI評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例出現(xiàn)血肌酐輕度升高，療程結(jié)束停藥后恢復(fù)。對(duì)照組未出現(xiàn)肝腎功能損害。

3 討論

腦梗塞急性期的神經(jīng)細(xì)胞死亡涉及眾多機(jī)制，多數(shù)研究認(rèn)為自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起著關(guān)鍵性的作用，自由基對(duì)腦組織的損傷與其誘發(fā)的“瀑布式”級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。在缺血再灌注時(shí)，一氧化氮合酶催化產(chǎn)生過(guò)量的一氧化氮，通過(guò)介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣離子超載、氧化應(yīng)激影響線粒體功能，脂質(zhì)過(guò)氧化、膜功能損害及F53、Bcl-2基因表達(dá)，最終形成炎癥、細(xì)胞凋亡［2］。因此清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、挽救半暗帶是急性腦梗塞治療中的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過(guò)氧化作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，在各種動(dòng)物腦缺血模型中顯示很好的神經(jīng)保護(hù)作用［3］，在臨床試驗(yàn)中亦取得良好結(jié)果，是目前臨床試驗(yàn)證明唯一有效的自由基清除劑［4］。

通過(guò)對(duì)150例急性腦梗塞患者的研究表明，治療后7、14、21天兩組ESS及BI評(píng)分有明顯差異，治療組在兩方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);在治療21天后兩組臨床療效上，治療組顯效率及有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);另外， 依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。因此認(rèn)為，依達(dá)拉奉是一種有效安全的神經(jīng)保護(hù)劑，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

［2］ Sun Y, Jin K, Child JT, et al. Neuronal nitric oxide synthase and ischemia-induced neurogenesis ［J］. J Cereb Blood Flow Metab,2005,25:485-492.