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【摘要】目的：對結節(jié)性甲狀腺腫手術治療臨床體會進行探討。方法：選取自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節(jié)性甲狀腺腫病人，對其接受手術治療后的臨床特點、所采用的手術方法以及預后情況進行了回顧性分析。結果：20例結節(jié)性甲狀腺腫病人全部順利完成手術治療，沒有出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷、切口感染以及呼吸困難等并發(fā)癥，20例病人在接受手術治療后均痊愈出院。結論：在手術治療結節(jié)性甲狀腺腫病人時，要準確把握手術指證，以確保手術治療的療效。

【關鍵詞】結節(jié)性甲狀腺腫；手術治療；臨床體會

【中圖分類號】R-581 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0583-01

從近年來的臨床統(tǒng)計資料可以發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病的病人就診率出現(xiàn)了明顯的上升趨勢，在外科疾病中，結節(jié)性甲狀腺腫屬于一種多發(fā)病種，位列甲狀腺疾病的首位。對結節(jié)性甲狀腺腫進行治療時，手術方式是當前最為主要的手段，但是選擇適當?shù)氖中g適應證以及手術方式能夠?qū)κ中g治療的臨床效果產(chǎn)生重要的影響。本次研究選取了自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節(jié)性甲狀腺腫病人，對其臨床治療報告進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2013年4月到2014年5月在我院接受手術治療的20例結節(jié)性甲狀腺腫病人，其中男性病人2例，女性病人18例，年齡集中在17到71歲之間，年齡的平均值為（51.7±3.1）歲；其中9例病人為單側位置的結節(jié)性甲狀腺腫，11例病人為雙側位置的結節(jié)性甲狀腺腫。20例病人中有16例無臨床癥狀，3例病人存在吞咽哽噎感，1例病人聲音嘶啞。全部病人均接受B超檢查，結果顯示結節(jié)直徑在0.4到7厘米之間，全部為良性的甲狀腺病變。

1.2 手術方法隨著手術治療結節(jié)性甲狀腺腫的實踐與經(jīng)驗不斷豐富，其臨床治療手段已經(jīng)趨于成熟，主要采用的手段為全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體手術方法：10例病人行甲狀腺部分切除術一側，10例病人行次全切一側、對側大部切除或者是次全切。手術中對結節(jié)冰凍病理進行常規(guī)性檢查，手術后病人需要進行常規(guī)的甲狀腺素片藥物口服，并對血T3、T4以及TSH水平進行復查，此外，還需要同病人個體激素的實際水平相結合以給予替代治療。

1.3 觀察治療對病人接受手術治療后所出現(xiàn)的不良反應以及轉(zhuǎn)歸情況進行觀察。

2 結果

20例結節(jié)性甲狀腺腫病人全部順利完成手術治療，沒有出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷、切口感染以及呼吸困難等并發(fā)癥，20例病人在接受手術治療后均痊愈出院。

3 討論

近年來的臨床統(tǒng)計資料顯示，甲狀腺疾病的病人就診率出現(xiàn)了明顯的上升趨勢，在外科疾病中，結節(jié)性甲狀腺腫屬于一種多發(fā)病種，位列甲狀腺疾病的首位。結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制非常復雜，其中中老年女性為疾病多發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫疾病的發(fā)病原因同病人身體內(nèi)缺碘有很大關聯(lián)，這是甲狀腺腫疾病的后期典型表現(xiàn)，很多發(fā)生于擴散性甲狀腺腫疾病的基礎上，此外，還存在部分患者在發(fā)病初期就表現(xiàn)出結節(jié)狀。

當前，結節(jié)性甲狀腺腫疾病的發(fā)病率很高，其中，手術治療方法是目前醫(yī)院普遍所采用的方法，采用手術治療的基本原則是對甲狀腺疾病病變部位進行完全切除，以使疾病復發(fā)機會被最大限度的降低，而傳統(tǒng)所采用的手術治療方法是對甲狀腺雙側位置行次全切除手術，僅保留甲狀腺背側位置的甲狀腺組織，以此來降低對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成的損傷。因此，在對結節(jié)性甲狀腺腫疾病進行手術治療時，需要選擇適當?shù)氖中g適應證以及手術方式，這對手術治療能否成功有著重要的影響，此外，還要積極預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并重視病人術后復發(fā)的問題。當前對結節(jié)性甲狀腺腫進行治療的手術方法主要有：甲狀腺包塊及周圍甲狀腺組織部分切除術、甲狀腺全切術以及甲狀腺次全切除術等等。為了避免對手術病人的神經(jīng)造成損傷，手術通常采用主要采用的手段為全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。

臨床資料顯示，結節(jié)性甲狀腺腫疾病的手術適應證主要包括：甲狀腺結節(jié)是惡性的或者是可疑惡性的；結節(jié)性甲狀腺腫疾病伴有甲亢（即甲狀腺部位功能亢進）；甲狀腺的結節(jié)體積較大，對病人外形美觀產(chǎn)生影響；結節(jié)性甲狀腺腫疾病伴有喉返神經(jīng)壓迫以及器官壓迫等癥狀。多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫疾病在一定程度上可能為全甲狀腺病癥，其主要病理特征是雙側多發(fā)病變。手術治療中對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的暴露非常重要，在暴露甲狀腺時最好使用電刀工具把外包膜切開，從而確保手術視野在整個手術過程中保持無血狀態(tài)，這種情況下甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)在手術過程中能夠有較高的清晰度。再者，手術過程中如果出現(xiàn)出血情況，需要進行止血時，應該先用干紗布對出血部位進行壓迫觀察，然后使用鉗夾工具夾住止血點進行止血。結節(jié)性甲狀腺腫疾病在接受手術治療后的疾病復發(fā)率比較高，研究資料顯示，結節(jié)性甲狀腺腫疾病的術后復發(fā)很多是因初次手術所選擇的切除范圍過小，病變部位切除不徹底，殘留結節(jié)再次增生所導致的。

總之，對結節(jié)性甲狀腺腫疾病進行治療的最為有效的方法是手術治療，對結節(jié)性甲狀腺腫疾病進行手術治療時，需要選擇適當?shù)氖中g適應證以及手術方式，盡可能避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術前要仔細檢查手術所用設備及物品，手術中要操作熟練、精細，手術后要嚴格遵守給藥原則，爭取使結節(jié)性甲狀腺腫疾病的術后復發(fā)率降低最低。

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