黃艷群

【摘要】目的：探討圍手術(shù)期健康教育對(duì)下肢骨折患者焦慮情緒的影響。方法：將138例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組；兩組患者均按下肢骨折護(hù)理常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施圍手術(shù)期健康教育干預(yù)：于干預(yù)前和術(shù)后第2d對(duì)兩組進(jìn)行心理評(píng)定，患者出院當(dāng)天評(píng)價(jià)健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分降低顯著(P=0.0000)，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分降低不顯著(P=0.1374)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)；觀察組健康知識(shí)得分優(yōu)于對(duì)照組（P=0.0000）。結(jié)論：圍手術(shù)期健康教育幫助患者掌握健康知識(shí)，減輕患者的焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；圍手術(shù)期健康教育；焦慮

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0474-03

創(chuàng)傷骨折多為突發(fā)性事件，瞬間改變了患者的日常生活形態(tài)，骨折患者由于疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、住院角色改變等給患者造成不同程度心理應(yīng)激［1］，而下肢骨折患者行動(dòng)受限，生活自理能力下降，更易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，不良的心理狀態(tài)會(huì)通過相關(guān)的內(nèi)分泌、免疫等機(jī)制制約患者各器官系統(tǒng)功能，影響患者的治療效果及疾病康復(fù)等［2］。大量研究表明，對(duì)病人進(jìn)行健康教育可以提高患者的疾病知識(shí)水平，改善心理狀態(tài)。本文對(duì)2011年1月至2013年12月在我院手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期健康教育干預(yù)，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2014年2月間在我院住院手術(shù)治療的下肢骨折患者138例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上、意識(shí)清醒、知情并愿意合作。將138例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組69例：男性43例，女性26例；年齡26～77（56.17±8.32）歲。對(duì)照組69例：男性41例，女性28例，年齡24～76（57.62±7.76）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察病程，做好術(shù)前準(zhǔn)備，宣教手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍手術(shù)期健康教育干預(yù)。具體干預(yù)措施：以口頭方式、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、宣傳欄板報(bào)、播放多媒體宣傳片等形式向患者進(jìn)行教育。主要內(nèi)容：（1）術(shù)前教育。①心理指導(dǎo)：患者對(duì)手術(shù)心存擔(dān)憂，常產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，注意與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：解釋各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的意義，如術(shù)前皮試、備皮、禁食、禁飲、術(shù)前用藥的目的和意義。（2）術(shù)后教育。解釋術(shù)后去枕平臥6小時(shí)的重要性；說明禁食禁水的目的、時(shí)間；說明早期活動(dòng)的必要性；告知保護(hù)傷口的方法；術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)；并發(fā)癥的預(yù)防；飲食指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①焦慮程度評(píng)分：干預(yù)前和干預(yù)后（術(shù)后第2d）采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者的焦慮程度,SAS由20個(gè)條目組成,每個(gè)條目根據(jù)被測(cè)試者的實(shí)際感覺,按1、2、3、4級(jí)評(píng)分,累計(jì)各條目得出粗分，乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分,50分以上就可以診斷為焦慮,分?jǐn)?shù)越高,焦慮越嚴(yán)重。

②評(píng)價(jià)兩組健康知識(shí)掌握情況。患者出院當(dāng)天發(fā)放自制健康教育問卷表。內(nèi)容為手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后體位、傷口保護(hù)方法、飲食要求、緩解心理壓力的方法等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為“完全理解”、“基本了解”和“不了解”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)５、３、１分，滿分25分，得分越高，掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較。干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1381),干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分降低顯著(P=0.0000)，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分降低不顯著(P=0.1374)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。見表1

表1、兩組SAS評(píng)分比較 （ ，分）

項(xiàng)目 n 干預(yù)前1天 術(shù)后第2d t P觀察組 69 50.46±5.17 43.26±4.35 8.8518 0.0000對(duì)照組 69 49.62±3.74 48.63±5.61 1.0965 0.1374t 1.0935 6.2836P 0.1381 0.00002.2 兩組健康知識(shí)掌握情況比較。干預(yù)后觀察組健康知識(shí)得分為（22.18±2.35）分，對(duì)照組為（18.39±3.53）分，兩組比較t=7.4238，P=0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1 下肢骨折患者存在明顯的焦慮心理應(yīng)給以重視。焦慮是個(gè)體面臨潛在性威脅而感到緊張不安、恐懼的情緒狀態(tài)。過度焦慮則屬于病態(tài)心理，可使患者機(jī)體代謝紊亂、免疫功能減退，從而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的耐受能力降低，不利于疾病的康復(fù)［3］。本研究結(jié)果顯示，下肢骨折患者存在明顯的焦慮表現(xiàn)，焦慮的產(chǎn)生與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)效果及害怕手術(shù)疼痛等有關(guān)。焦慮使患者的舒適感降低，影響患者的判斷和對(duì)治療的依從性，同時(shí)也不利于骨折的康復(fù)，應(yīng)予足夠的重視。

3.2 圍手術(shù)期健康教育可以提高下肢骨折患者的心理健康水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分降低顯著(P=0.0000)，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分降低不顯著(P=0.1374)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。說明觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，而此收益正是圍手術(shù)期健康教育的結(jié)果。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)展的不同階段患者有不同的心理需求，護(hù)理人員開展健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者知識(shí)需求的特點(diǎn)把握其規(guī)律，有的放矢地開展健康教育。針對(duì)焦慮起因及不同患者的具體情況制定具體的計(jì)劃。術(shù)前教育應(yīng)側(cè)重手術(shù)過程、手術(shù)效果等患者術(shù)前迫切關(guān)心的問題；術(shù)后教育應(yīng)側(cè)重肢體功能恢復(fù)及預(yù)后等。本研究中觀察組患者采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康宣教，讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)不良情緒的方法，消除了患者因缺乏疾病信息所致的焦慮，激發(fā)了戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)與治療護(hù)理。干預(yù)后觀察組患者的SAS分值顯著低于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期健康教育對(duì)減輕下肢骨折患者焦慮水平起到了積極的作用，提示臨床工作中應(yīng)重視健康教育干預(yù)的作用，注意了解患者的健康知識(shí)需求，隨時(shí)為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，減輕心理壓力，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受配合治療，以提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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