敖文麗

【摘 要】目的：研究外科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的心理，并給予有效的干預(yù)措施，采取最好的方法，滿足患者的意愿，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)150例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，并采取干預(yù)措施。結(jié)果：150例患者全部愿意接受麻醉后導(dǎo)尿。結(jié)論：開(kāi)展外科手術(shù)病人麻醉后留置導(dǎo)尿，既降低病人對(duì)插尿管的應(yīng)激反應(yīng)，防止因留置導(dǎo)尿所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，又提高了病人的舒適度，是患者的心聲，也是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；心理調(diào)查；干預(yù)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3505-01

外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習(xí)慣床上排尿等所引起，采用此類(lèi)麻醉的患者術(shù)前均要常規(guī)留置尿管[1] 。一方面便于手術(shù)中和手術(shù)后觀察病情，另一方面可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。因此，外科手術(shù)患者都面臨著導(dǎo)尿的心理壓力和導(dǎo)尿引起的不良生理反應(yīng)，而不良的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)又是影響手術(shù)的因素。為了研究外科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的心理和生理，并給予有效的干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)150例患者進(jìn)行了研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇手術(shù)病人150例，其中全身麻醉40例，硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下隙麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合麻醉）110例，女性65例，男性85例，年齡19歲～75歲，其中女性中有20例是再次導(dǎo)尿，男性中有23例是再次導(dǎo)尿。

1.2方法

1.2.1對(duì)150例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：是否初次導(dǎo)尿；是否愿意接受導(dǎo)尿；具體原因。

1.2.2 對(duì)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

1.2.3 采取干預(yù)措施，對(duì)150例接受麻醉后導(dǎo)尿的患者在術(shù)后再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.4干預(yù)措施。

傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法使患者產(chǎn)生疼痛、血壓、心率的變化等，這些不良反應(yīng)使患者拒絕導(dǎo)尿。我們通過(guò)對(duì)150例患者的初次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的分析總結(jié)，我們對(duì)患者介紹了麻醉后導(dǎo)尿的優(yōu)勢(shì)及具體過(guò)程，選擇麻醉后導(dǎo)尿，使尿道黏膜對(duì)尿管的刺激敏感性降低，疼痛減輕，可使尿管順利通過(guò)尿道狹窄部，防止尿道黏膜損傷而引起血尿[2]?；颊叨急硎驹敢鈬L試麻醉后導(dǎo)尿，于是，在術(shù)前充分做好患者的心理疏導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，與醫(yī)師溝通，做好麻醉后導(dǎo)尿的準(zhǔn)備，并選擇麻醉10min后導(dǎo)尿[3]。再次導(dǎo)尿患者都愿意接受麻醉后導(dǎo)尿。

2 研究結(jié)果

2.1 初次導(dǎo)尿的107例患者中有32%的患者愿意接受導(dǎo)尿，其中女性患者占20%，男性占12%。

2.2 再次導(dǎo)尿的43例患者中有12%的患者愿意接受導(dǎo)尿，其中女性占10%，男性占2%。

2.3 初次導(dǎo)尿患者愿意接受的主要原因：①缺乏留置導(dǎo)尿知識(shí)②為了配合手術(shù)可以忍耐。

2.4 再次導(dǎo)尿患者不愿意接受的主要原因：①疼痛②術(shù)前清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿后引起的全身不適，如恐懼、緊張、疼痛，不可避免引起血壓、心率的變化。③術(shù)后拔尿管困難，易引起尿路感染。

2.5 調(diào)查結(jié)果顯示，150例患者全部接受麻醉后導(dǎo)尿。

3 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配，在未麻醉的情況下，給患者導(dǎo)尿，可引起患者膀胱痙攣及恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激，而引起尿道口疼痛[4]，尤其是男性患者，疼痛感尤為明顯，這種疼痛引起患者的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的改變，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高[5]，而且手術(shù)

和術(shù)前準(zhǔn)備本身都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，而焦慮和恐懼心理作為應(yīng)激原可使隨意肌緊張[6]，此時(shí)導(dǎo)尿可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，尿道阻力增大，從而加大了尿道的機(jī)械性損傷，使尿道黏膜受損。選擇在麻醉給藥10min后導(dǎo)尿，麻醉深度已能抑制導(dǎo)尿引起的不良反應(yīng)，臨床常用的全身麻醉藥和麻醉輔助藥多可抑制心血管功能，引起血壓下降[7]，此時(shí)導(dǎo)尿刺激不引起血壓上升，反而下降，說(shuō)明時(shí)機(jī)合適。麻醉后給患者導(dǎo)尿，支配膀胱的神經(jīng)反射受阻，疼痛感減輕甚至消失，消除了誘發(fā)尿道痙攣的因素，表現(xiàn)為肌肉松弛，尿道阻力消失。此時(shí)插管順利，無(wú)痛覺(jué)、無(wú)血液動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)也避免了重復(fù)插管帶來(lái)的尿道機(jī)械性損傷。開(kāi)展手術(shù)病人麻醉后留置尿管，既降低病人對(duì)插尿管的應(yīng)激反應(yīng)，防止因留置導(dǎo)尿所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，又提高了病人的舒適度[8]。研究表明，術(shù)前在未麻醉時(shí)導(dǎo)尿，患者由于焦慮、恐懼，加上疼痛的刺激，可引起心率、血壓的變化和尿道黏膜的損傷；而在麻醉后插管大大減少了患者的不良刺激，以及相關(guān)的各種應(yīng)激反應(yīng)。因此，手術(shù)患者麻醉后留置尿管是可以推廣應(yīng)用的。

4 結(jié)論

隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，護(hù)理對(duì)象為人，并注意患者的心理護(hù)理，尊重患者的需求。因此，護(hù)理操作在不違背醫(yī)療原則的前提下必須尊重患者的意愿，滿足患者的心理和生理需要。手術(shù)病人麻醉后，留置導(dǎo)尿是患者的心聲，也是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，是可以推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：52.

[2] 張晉萍.婦科腹部手術(shù)病人留置尿管時(shí)間的選擇[J].護(hù)理研究2004，18（7B）： 128021281.

[3] 許全梅. 手術(shù)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2009年3月第9卷第9期 ChinJMisdiagn，Mar2009Vol9No.9

[4] 趙寶昌，崔秀蘭.疼痛學(xué)[M].3版.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，2000：532.

[5] 張惠，邢海云，楊淑敏，等.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對(duì)全麻病人心率血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（2）：75.

[6] 趙明宏，王春香，賀玉霞，等.盆腔手術(shù)導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）42-43.

[7] 登斌.簡(jiǎn)明麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：247.

[8] 虹.護(hù)理研究2009年1月第23卷第1期上旬版（總第273期