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【摘 要】部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

【關鍵詞】急診；滯留時間；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內基層醫(yī)療機構建設發(fā)展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠到技術設備先進的大城市大醫(yī)院就醫(yī)，因而造成少數(shù)大醫(yī)院就醫(yī)難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調整，甚至需要院機關出面進行全院內調整，才能收住入院。

1.2 等檢查結果及會診

急診患者就診時多數(shù)病情復雜危重，需要做較多的相關檢查才能明確診斷。而一些檢查項目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結果，遇到復雜的疾病還要請多個?？漆t(yī)生前來會診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時間延長。

1.3 患者特殊情況

急診科面對社會，常會遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時間延長。如醉酒患者就診時常情緒激動，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫(yī)護人員，毀損醫(yī)療設備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理不服或支付醫(yī)療費方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數(shù)需要轉入?？浦委?。在急診科滯留時間較長的多為四肢神經損傷的患者，通常需要滯留24～72小時或更長時間才能確診轉科。主要由于四肢創(chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經清創(chuàng)縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對診斷明確的單一創(chuàng)傷或單一系統(tǒng)疾病患者收到相應?？浦委?。對生命體征不穩(wěn)定的危重患者，先在急診科進行搶救，待穩(wěn)定后再收入相關科室[3]。對嚴重創(chuàng)傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費辦理手續(xù)的一路暢通方式收治。而對多發(fā)傷或多系統(tǒng)疾病患者，由于各?？茖膊≡\斷、治療方法、處置能力等方面存在認識差異，常出現(xiàn)相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫(yī)師十分為難，有時不得不請院機關出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，由于缺乏醫(yī)學知識，對疾病的嚴重程度和復雜性了解不夠，對醫(yī)護人員常規(guī)的檢診和治療程序也不熟悉，到醫(yī)院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對醫(yī)療的心理期望值往往較高。而受醫(yī)學客觀條件和規(guī)律的限制，加上醫(yī)護人員工作忙碌，常忽略了及時與病人及其親屬的溝通。當?shù)群驎r間過長或處置不滿意時，不但得不到病人的理解，還常常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些都嚴重影響了急診處置效率。

2.3 醫(yī)療處置方面

急診科工作繁忙、勞動強度大、醫(yī)護人員編制相對不足，而急診病人就診具有隨機性、復雜性、無規(guī)律性等特點，當大量傷病員突然涌來時（如嚴重車禍、意外事故、自然災害等），醫(yī)護人員更顯得嚴重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長時間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉模式，輪轉醫(yī)生受專科知識單一限制，對跨專業(yè)疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫(yī)生由于受現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院管理權限的限制，急診科只是一個中轉站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長。

3 改進對策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均投入不足，醫(yī)療設備落后簡陋，固定的專科醫(yī)生少，主要依靠輪轉醫(yī)生負責日常急診工作。有時，還將一些在住院科室業(yè)務素質差、人品表現(xiàn)不佳的醫(yī)護人員安排到急診科工作，使急診科的醫(yī)護急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強急診醫(yī)護人員技能培訓，使急診救護能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時間。

3.2 完善急診流程縮短等候時間

在急診患者就診過程中，要經過護士分診、醫(yī)生檢查、護士抽血、化驗、繳費、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會診等多個流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費、化驗及放射影像學結果時費時最長。醫(yī)院在管理上，要制定相應的規(guī)章制度，設置專門的由專人負責的急診檢查、化驗和繳費專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環(huán)節(jié)中的等候時間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強醫(yī)患溝通改善服務質量

接診的急診醫(yī)護人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫(yī)療文書等事務方面。無暇傾聽病人的需求，也未對患者及其家屬進行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導致糾紛和鬧事，嚴重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對急診醫(yī)護人員進行文明語言和溝通技巧培訓，有意識地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護服務質量，提高診治效率。

3.4 轉變思維觀念促進學科建設

由于急救醫(yī)療法規(guī)建設滯后，新的醫(yī)療改革方案中對急診權限、就診范圍、急診財政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數(shù)醫(yī)院仍然按保障院內收治，急診以分診為主的傳統(tǒng)思維習慣處置急診病人。因而急診科醫(yī)生的專業(yè)技能難以提高，急診學科難以向深層次高水平發(fā)展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫(yī)療成果。因此，需要院機關的決策者轉變思維，除了在硬件設施上加大投入力度外，還應該積極探索急診發(fā)展模式，放寬急診收治權限，如建立急診ICU病房，創(chuàng)建急救創(chuàng)傷中心等。使急診醫(yī)生有得到專業(yè)鍛煉的場所和施展才華的用武之地，急診學科建設得到良好發(fā)展。

參考文獻

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及對策[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

[2] 杜淑華， 趙秀芹. 部分急診患者滯留時間較長的原因與改進策略研究[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2012， 3（24）： 56-57.

[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

[4] Fernando T J， Nguyen D D， Baraff L J. Effect of electronically delivered prescriptions on compliance and pharmacy wait time among emergency department patients[J]. Academic Emergency Medicine， 2012， 19（1）： 102-105.

[5] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.