張亞薇

【摘 要】目的：實施誤吸/窒息危險因子評分，落實誤吸防范措施，以降低住院老年患者誤吸的發(fā)生率。方法：自2011年5月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科開始實施誤吸/窒息危險因子評分，對總分≤6分者采取護理干預措施，并比較實施誤吸/窒息危險因子評分前后住院老年患者的誤吸發(fā)生情況。結(jié)果：實施誤吸/窒息危險因子評分后，住院老年患者誤吸發(fā)生率明顯降低，護理人員防范意識明顯增強。結(jié)論：應用該評分表，可對高危人群進行護理干預，有效預防和減少誤吸的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量，減少病死率，對保證住院老年患者的安全有積極意義。

【關(guān)鍵詞】住院老年患者；誤吸/窒息危險因子評分表；誤吸，護理

【中圖分類號】R965.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3487-01

誤吸是指進食（非進食）時吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進入到聲門以下的氣道，而不是像正常情況下全部食團隨著吞咽動作進入食管進行消化。老年人由于機體結(jié)構(gòu)的衰老及生理功能的退化，65歲以上的老年人吞咽運動的時間比年輕人明顯延長[1]國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病病人發(fā)生誤吸率為50%[2]，誤吸表現(xiàn)為嗆咳，吞咽困難，返酸，噯氣，惡心，嘔吐等，嚴重者可引起窒息甚至死亡，每年誤吸窒息死亡占總病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《誤吸危險因子評分表》對老年患者進行評估，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，針對不同病因進行綜合護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年5月至2012年4月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科收治的住院老年患者，觀察時間為2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者為對照對象，作為對照組，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作為觀察對象，作為觀察組。對照組340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年齡72-90歲，平均（81歲），觀察組322例其中男性患者260例，女性患者62例，年齡65-96歲，平均（80.5歲）

1.2 方法 對照組 執(zhí)行基礎(chǔ)護理包括皮膚，口腔，飲食，用藥，心理護理等

觀察組 對入院患者進行誤吸危險因子評分，楣欄包括床號，姓名，住院號，科室，年齡，診斷等。具體評分表如下：

誤吸（窒息）危險因子評分表

注：飲水試驗又稱洼田飲水試驗，是由日本學者洼田俊夫創(chuàng)立的，具體方法為患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。陰性：能順利1次咽下；陽性分2次以上咽下，可發(fā)生嗆咳。

評估時的注意事項 必須全面了解患者的病情，以客觀事實為依據(jù)，不加入主觀意愿，對神志不清，言語含糊不清有腦血管后遺癥的患者評估時應向陪護人員了解情況，以真實地評估結(jié)果。護士應對評分單進行每周評估。

累計總分：13-20分的患者，向患者及家屬做好宣教工作，給予飲食指導。

7-12分的患者，向患者及家屬發(fā)放安全告知書，講解誤吸發(fā)生的原因及預防措施，在床頭懸掛“預防誤吸”的警示牌，加強巡視。

≤6分為高?；颊?，發(fā)放安全告知書，應采取護理干預措施。具體內(nèi)容包括：（1）護士對患者加強巡視，在床頭掛上醒目的“預防誤吸”警示牌，提醒家屬、護士、護工。（2）建立嚴格的進食標準：老年患者宜進半流和流質(zhì)，進食時取坐位或半臥位，進食速度慢，細嚼慢咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，飯后漱口防止食物殘渣。對于危重，嚴重吞咽困難不能經(jīng)口進食的患者，應及早給予鼻飼飲食，避免誤吸。放置鼻飼管的患者應注意：放鼻飼管深度超過胃幽門部可減少誤吸，選擇較細的胃管可減少誤吸，鼻飼時床頭要抬高30°，每次鼻飼量不超過200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻飼完后半小時才能放平床頭，防止食物順鼻飼管返流進入呼吸道。（3 ）規(guī)范睡眠姿勢：以側(cè)臥位或半側(cè)臥位為宜，因為睡眠時吞咽功能下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內(nèi)的分泌物流入氣管，引起誤吸。（4 ）積極治療原發(fā)?。簩δX卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者應及早治療，如肺部感染患者給予抗感染治療，對維持正常吞咽功能、避免誤吸起到重要作用[4]。（5）組織陪護人員培訓：通過圖片，資料，錄像等多種形式定期對照顧者進行預防誤吸知識的培訓：包括：認識誤吸的危險性；出現(xiàn)的臨床癥狀，什么樣的病人容易出現(xiàn)誤吸，病人食物的選擇，病人進食時的體位，一次進食量，喂飯速度，喂飯后的注意事項，了解誤吸的一般急救知識。（6）就地急救：一旦出現(xiàn)誤吸，應鼓勵并協(xié)助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道時立即清除口腔食物，使患者平臥，握拳于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣道內(nèi)強的氣流使阻塞氣道的食物咯出，爭取搶救時間[5]。如發(fā)生誤吸，護士立即配合搶救，并應及時上報護理部，作為不良事件進行討論。研究表明腦血管疾病及老年癡呆病人誤吸發(fā)生率最高[6]

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2010年5月至2011年4月在未建立評分表之前收治的患者340例，發(fā)生誤吸21人，2011年5月至2012年4月開始應用評分表并采取針對性的干預措施，共收治322例，發(fā)生誤吸6人，無例死亡。因此誤吸危險因子評分表應用于我科收到了滿意效果。見下表

3 討論

3.1 誤吸/窒息危險因子評分表的實施增強了護士安全防范意識：隨著社會的發(fā)展，患者的法律意識越來越強，誤吸問題也引起護士高度重視，并列為護理不良事件，應用評分表后可預見性并及時，預防，處理，增強護士的安全防范意識，保證護理的安全。

3.2 誤吸/窒息危險因子評分表的實施提高了患者及家屬的警惕性：老年人胃蠕動功能下降，容易產(chǎn)生儲留和胃內(nèi)容物返流，誤吸的可能性增加，可導致窒息甚至死亡，但目前還未引起重視，特別是照顧者的重視，有些照顧者唯恐患者的營養(yǎng)不足，強行喂食，造成食物誤入氣管出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴重者窒息。護士應讓其意識到發(fā)生誤吸的危險性，有利于患者的安全，也可增進護患關(guān)系。

3.3 誤吸/窒息危險因子評分表的實施有效的預防誤吸的發(fā)生：患者從入院開始，責任護士就要評估誤吸/窒息危險，對高?；颊卟扇「黜椬o理干預措施，從而大大降低誤吸發(fā)生率，減輕患者的痛苦，避免額外的醫(yī)療開支。

3.4 誤吸/窒息危險因子評分表的實施提高護理質(zhì)量，確保護理安全：在醫(yī)療護理活動中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些難以預料的意外，如果做到事先告知患者及家屬，讓其有個心理準備，可以減少一些不必要的投訴和糾紛。自實施“誤吸/窒息危險因子評分表”后，護士能篩查出高?；颊撸瑢颊呒凹覍俾男懈嬷?，讓護患雙方均增加安全防范意識，從而全面有效地減少護理工作的盲目性和被動性。

4 小結(jié)

隨著老年化社會的到來，我國老年患者不斷增多，誤吸的發(fā)生率也隨之增高，誤吸的預防高于治療，預防的前提是準確有效的評估，我們作為護理工作者，應具備高度的責任心和沉著、冷靜、敏捷的工作作風，做好高?；颊叩暮Y查和急救預防知識的宣教工作，不僅降低了發(fā)生率和死亡率，更能提高護理安全質(zhì)量。

參考文獻

[1] 健康.老年吸入性肺炎易患因素及治療[J].中國實用內(nèi)科雜志.2008，18（10）：582

[2] Millns B，M，Jack Cl，et al.Acue stroke predisposes to oral garm-megative bacilia cause of aspiration pneumonia[J].Gerontology，2003，47：173-176.

[3] 尹建敏，蔡蘭萍，劉長庭.高齡患者誤吸原因分析及家庭保健[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2000，2（2）：57-58

[4] 孫素娟，馮春蘭，老年病人食物誤吸的預防及護理[J]，承德醫(yī)學院學報，2002，19（3）：227-228

[5] 張躍平.老年人誤吸的原因和家庭保健措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，2（10）297

[6] 劉玉春，庫洪按，趙玉香.老年人誤吸及對誤吸認知的調(diào)查[J].中華護理雜志，2004，39（1）；26-27