魯楊

【摘 要】目的：了解護(hù)生實(shí)習(xí)中自我防護(hù)存在的問題，針對(duì)不同的問題采取相應(yīng)的對(duì)策，達(dá)到降低護(hù)生職業(yè)傷害的目的。方法：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過不記名方式調(diào)查了解護(hù)生自我防護(hù)的現(xiàn)狀。結(jié)果：大多數(shù)護(hù)生缺乏自我防護(hù)知識(shí)，防護(hù)措施欠到位，發(fā)生過針刺傷等職業(yè)傷害的人數(shù)不在少數(shù)。結(jié)論 護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，自我防護(hù)教育存在不足。對(duì)策：①學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生自我防護(hù)教育；②醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；③帶教老師應(yīng)具體指導(dǎo)護(hù)生自我防護(hù)；④護(hù)生應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】自我防護(hù)；護(hù)生；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3481-02

Nursing student self-protection problem and countermeasure

【Abstract】Objective：To find the problems of nursing students in self-protection when practice working， then inquire for the measures to deal with those problems to reduces the occupation injury. Methods：Designing questioner on the base of massive literatures to inquire the condition of nursing students in self-protection. Results：Most of nursing students lock of the sense of self-protection. Due to the lockless of protective measures， most of them have been stabbed when working. Conclusion：Nursing students lock the sense of self-protection in practice. The education in this aspect needs to be strengthened. Countermeasures ①the schools should regard the self-protection education of nursing student； ②nurse department should hard on career protection of nursing student； ③teachers should instruct nursing student of self-protection； ④nursing student should raises the self-protection consciousness.

【Key works】Self-protection， Nursing student， Problem， Countermeasure

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，每位實(shí)習(xí)護(hù)士都會(huì)把臨床實(shí)習(xí)作為重要的學(xué)習(xí)成長過程。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏相應(yīng)的防護(hù)教育及有效防護(hù)措施，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，且環(huán)境生疏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)欠熟練以及來自于各方面的壓力，所以工作中更容易受到傷害。了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，針對(duì)其存在問題，探討其對(duì)策，對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生可能發(fā)生的職業(yè)性危害，保證護(hù)理人員的健康具有重要的意義[6]。

1調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽查廣州市三所三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生200名，其中本科40人，大專100人，中專60人，己實(shí)習(xí)時(shí)間為3?6個(gè)月，均為女性，分別來自于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東醫(yī)學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院等6所院校。

1.2調(diào)查方法

在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料（學(xué)校、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)單位等）的調(diào)查和護(hù)生自我防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查。隨機(jī)抽取本院200名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷200份，回收200份。其中有效問卷192份，有效率為96%。

2結(jié)果

2.1護(hù)生自我防護(hù)現(xiàn)狀

由表1可見，有74.64%的護(hù)生操作中每次戴口罩、手套，60.32%的護(hù)生知道使用化療藥、消毒劑的注意事項(xiàng)，66.45%的護(hù)生知道接觸紫外線、放射線的自我保護(hù)，91.58%的護(hù)生知道護(hù)理的查對(duì)制度，但也有51.78%的護(hù)生不知道自我防護(hù)的內(nèi)容，且有78.32%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過針刺傷，有90.13%的護(hù)生有過割傷，25.36%的人有過護(hù)理差錯(cuò)，85.63%的人有較大的心理壓力。

2.2 對(duì)護(hù)生自我防護(hù)關(guān)注程度

由表2可見，有68.47%的醫(yī)院護(hù)理部就自我防護(hù)進(jìn)行崗前教育，79.43%的帶教老師經(jīng)常指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)，69.62%的護(hù)生知道什么是自我防護(hù)。但有73.82%的護(hù)生所在學(xué)校沒有開設(shè)護(hù)理教育課程，只有27.68%的護(hù)生主動(dòng)請(qǐng)教或是查閱自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)。學(xué)校對(duì)護(hù)生自我防護(hù)缺乏系統(tǒng)教育，護(hù)生自身的防護(hù)意識(shí)有待提高。

3討論

3.1護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)措施欠到位

以上的調(diào)查結(jié)果顯示，51.78%的護(hù)生不知道自我防護(hù)的內(nèi)容，缺乏自我防護(hù)的知識(shí)，只有27.68%的護(hù)生會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教或查閱自我防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，這表明護(hù)生的整體自我防護(hù)意識(shí)差。更有85.63%的護(hù)生覺得工作量大，心理壓力大。臨床

實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，每位實(shí)習(xí)護(hù)生都把臨床實(shí)習(xí)作為學(xué)習(xí)成長的重要過程。在實(shí)習(xí)期間他們會(huì)集中更多精力去適應(yīng)新的生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，掌握臨床知識(shí)和技能操作，達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)，所以往往把目光聚焦在知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作的熟練及提高上。同時(shí)他們就往往忽視了醫(yī)院內(nèi)存在的各種可能造成職業(yè)危害的因素。[22]根據(jù)上面的調(diào)查資料，我們還可以看到78.32%的護(hù)生發(fā)生過不同程度的針刺傷，90.13%的護(hù)生曾被割傷，且有25.36%的護(hù)生發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)，這些均表明護(hù)生沒有有效的防護(hù)措施。

3.2對(duì)護(hù)生自我防護(hù)教育存在不足

73.82%的學(xué)校未開設(shè)專門的護(hù)理自我防護(hù)教育課程，自我防護(hù)的相關(guān)知識(shí)只是散在的分布于一些課程中，這很難使護(hù)生留下深刻的印象。而護(hù)生自己從雜志、報(bào)紙中獲得自我防護(hù)知識(shí)又較為片面。所以，30.38%的護(hù)生不知道什么是護(hù)理自我防護(hù)，且怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后傷口如何處理及其意義等，多數(shù)人都回答不出來。[5]雖然有68.47%的實(shí)習(xí)單位護(hù)理部在崗前培訓(xùn)中都提到了自我防護(hù)，但是并未著重指明，而且也不能給護(hù)生生動(dòng)形象的理解和記憶，效果不理想。據(jù)調(diào)查資料顯示，雖然有78.43%的帶教老師經(jīng)常指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)，但內(nèi)容并不全面。多年來，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生也都有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為護(hù)生實(shí)習(xí)教育均強(qiáng)調(diào)要有吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。工作要勤快，臟活累活要搶著干。并往往把不怕臟作為判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。其實(shí)，每一項(xiàng)自我防護(hù)措施都可以是在“以病人為中心”、“讓病人滿意”的前提下，在時(shí)間、條件允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的，加強(qiáng)了自我防護(hù)，并不意味著延誤搶救治療，損害病人的利益。護(hù)生的自我防護(hù)與奉獻(xiàn)精神和為病人服務(wù)的思想是不矛盾的[22]。

3.3護(hù)生發(fā)生職業(yè)傷害率較高

由以上調(diào)查結(jié)果，我們可以看出護(hù)生受到的職業(yè)傷害率相當(dāng)高。有78.32%的護(hù)生發(fā)生過不同程度的針刺傷，90.13%的護(hù)生曾被割傷，且有25.36%的護(hù)生發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò).這些表面上看來不是很大的傷害，卻留下了相當(dāng)大的隱患，，可能會(huì)造成更大的傷害，如感染乙肝或艾滋病等。

4對(duì)策

4.1學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生的自我防護(hù)教育

學(xué)校應(yīng)增設(shè)職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)教育課程。加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理操作技能，學(xué)習(xí)結(jié)束后必須進(jìn)行理論與實(shí)訓(xùn)考核，切實(shí)落實(shí)學(xué)生對(duì)自我防護(hù)知識(shí)的熟練掌握，從而使護(hù)生獲得系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，并建立積極的防護(hù)意識(shí)。

4.2 醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

實(shí)習(xí)護(hù)生到醫(yī)院后，崗前培訓(xùn)中應(yīng)安排有職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容。內(nèi)容包括：常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及職業(yè)感染的途徑；接受乙型肝炎疫苗、洗手、防護(hù)用物選用、污染銳器處理、血液體液標(biāo)本處理、醫(yī)療垃圾的處理：減少護(hù)理工作中針頭刺傷的措施；皮膚粘膜意外接觸病人血液、體液后的處理；針刺傷后的功理等。因乙型肝炎病毒（HBV）是目前被證實(shí)的可經(jīng)針刺傷接種傳播最常見的病原體之一，我國HBV表面抗原攜帶率9.75%，接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%—99%，未接種的要及時(shí)接種并監(jiān)測抗體產(chǎn)生情況，樹立全面性防護(hù)的感染管理理念，告知實(shí)習(xí)護(hù)生病人的血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液及含有血液的唾液含有病毒濃度高[6]，是獲得性免疫缺陷病毒HIV、HBV、丙型肝炎病毒等血源性傳染疾病傳染源，接觸均要來取防護(hù)措施：要介紹職業(yè)暴露后登記報(bào)告制度，保實(shí)習(xí)護(hù)生在受到職業(yè)暴露后，能立即報(bào)告，得到及時(shí)咨詢和處理并能根據(jù)病人血液化驗(yàn)結(jié)果得到相應(yīng)血液跟蹤檢查[8]。

4.3帶教老師應(yīng)具體指導(dǎo)護(hù)生自我防護(hù)

帶教老師要理解尊重愛護(hù)學(xué)生，不要把護(hù)生當(dāng)成單純的資動(dòng)力幫手。帶教老師要站在學(xué)生的角度，預(yù)見性地指出自我防護(hù)的具體方法并提供必要的工具、用物，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在做操作的過程中，帶教老師不但要向?qū)W生講清楚操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時(shí)要告訴學(xué)生該項(xiàng)操作易造成的職業(yè)損傷和防護(hù)的措施。

4.3.1護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理治療和操作時(shí)應(yīng)戴口罩

戴口罩是保護(hù)病人，也是保護(hù)工作人員自身，不僅無菌操作時(shí)要戴口罩，接觸病人也應(yīng)戴上口罩，教導(dǎo)學(xué)生要及時(shí)跟換口罩，同學(xué)之間不能相互借戴口罩，口罩不能掛在胸前，也不要包在頜下。應(yīng)在洗手后取下，污染面在外，清潔面在內(nèi)，折好后放在干凈的塑料袋中。

4.3.2護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理治療和操作前后均應(yīng)洗手

洗手是加強(qiáng)自我保護(hù)，防止交叉感染的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)。在護(hù)理病人前后、接觸病人的分泌物或處理污物之后、吃東西之前、離開科室下班之前等等，都要提醒護(hù)生洗手，用肥皂或洗手液反復(fù)揉搓，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，并用流動(dòng)水沖洗，用清潔毛巾擦手，不要在工作服上擦手。

4.3.3護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理操作和治療時(shí)應(yīng)戴手套

在急診室、手術(shù)室等科室配合急救病人時(shí)，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)應(yīng)戴上手套，因?yàn)榧本葧r(shí)常是在未完全明確診斷即投入了對(duì)病人的處置和搶救，其中自然包括處于潛伏期和未診斷的傳染病病人。隨著全球HIV、乙肝等傳染病的逐年上升，急救時(shí)潛在的感染機(jī)會(huì)日益增多，在不影響急救效率的情況下加強(qiáng)防護(hù)很有必要。

4.3.4避免割傷

為避免此類損傷首先在基本操作的學(xué)習(xí)時(shí)要教給學(xué)生正確的掰安瓶手法，明確要領(lǐng)后則要求學(xué)生苦練基本功。掰開玻璃安瓶時(shí)首先在易折標(biāo)志下用鋸片深鋸一下，然后再掰開，如不熟練，為防被割傷，可使用折斷器或墊酒精棉球或紗布或用一次性注射器套住安瓶一端辦開，先從壁較薄的練起，在操作中還要告知學(xué)生如遇到安瓶壁較厚、難度較大的要找竅門，不要用暴力。撬鋁蓋提倡使用新穎不易損傷的工具以提高工作效率，減少損傷發(fā)生。

4.3.5避免針刺傷和銳器傷

嚴(yán)格管理各種銳器，處理針尖時(shí)不要匆忙，防止自傷。手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)人，以免刺傷他人。[19]用過的針頭禁止雙手回套，應(yīng)及時(shí)丟入防刺防漏的固定容器內(nèi)，不要將使用過的注射器放置在床上、床旁桌、治療臺(tái)、治療車等地方，也不要將銳器丟入常規(guī)垃圾中，以防對(duì)下線工人的損傷。[8]用過的一次性注射器、輸液器，放置在固定的容器內(nèi)毀形處理。一旦受到污染的針頭、銳器損傷，應(yīng)立即擠出血液再用流動(dòng)的水沖洗，然后消毒包扎。刺傷后可進(jìn)行相關(guān)病毒檢查確定是否存在感染，也可提早注射乙肝疫苗做到早期預(yù)防。

4.3.6教會(huì)學(xué)生正確利用節(jié)力原理，避免肌肉韌帶的損傷 [21]

因?yàn)樽o(hù)理工作、輸液注射均為彎腰動(dòng)作，而實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任較多基礎(chǔ)護(hù)理工作。[20]搬抬病人的機(jī)會(huì)較多，搬運(yùn)患者、為患者翻身和跟換床位等如用力不當(dāng)容易造成韌帶損傷。所以，要教會(huì)護(hù)生正確運(yùn)用人體力學(xué)原理保持身體的正常平衡，盡可能用最大的肌群、最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用去完成工作。進(jìn)行工作面較低的技術(shù)操作如鋪床、協(xié)助病人更換體位、更換床單等操作時(shí)，兩下肢隨身體的動(dòng)作向前后或左右分開，以增加支撐面。同時(shí)通過屈膝屈髖，上身近似直立，減少彎腰，減輕腰部負(fù)荷。同時(shí)降低了重心，保持了身體的穩(wěn)定性。在搬運(yùn)病人時(shí)要借助腿部強(qiáng)有力的肌群抬起病人，并把病人重心移在護(hù)士的支撐面內(nèi)。協(xié)助病人翻身，放置便盆時(shí)，要運(yùn)用力學(xué)原理，放置腰扭傷和腰椎間盤脫出。[21]

4.3.7接觸紫外線、放射線的自我保護(hù)

紫外線造成人體或眼部可引起眼炎或皮炎。在治療室、換藥室、手術(shù)室等每日—次進(jìn)行紫外線消毒時(shí)要合理安排消毒時(shí)間，注意保護(hù)眼睛和皮膚，人要離開消毒現(xiàn)場，眼睛不要直視紫外線燈源。使用紫外線消毒時(shí)，要戴墨鏡，防止紫外線眼炎發(fā)生，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)，送病人X線檢查，將病人交置好后，要避開放射線照射，最好穿上防護(hù)衣。

4.3.8使用化療藥、化學(xué)消毒劑時(shí)的自我防護(hù)

使用這些藥物及消毒劑是要避免皮膚直接接觸以免發(fā)生皮炎，化學(xué)消毒劑有強(qiáng)烈的刺激性，對(duì)皮膚粘膜、呼吸道都會(huì)造成一定的損傷。護(hù)生要熟悉每種消毒液的性質(zhì)，正確掌握配制方法。如過氧乙酸的甲、乙液混合時(shí)、高濃度配制到低濃度時(shí)都需要戴上口罩、手套，防止溶液灼傷皮膚，刺激呼吸道、眼結(jié)膜。甲醛熏蒸箱消毒物品時(shí)要先放入被消毒物品后倒入甲醛，最后放入高猛酸鉀，并立即關(guān)緊箱門防氣體外溢?；熕幬镌谂渲戚斪⑦^程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生接觸性危害。如操作還不熟練，則不要急于讓學(xué)生進(jìn)行此類操作，應(yīng)讓學(xué)生先加強(qiáng)練習(xí)，以看為主。只有當(dāng)抽吸配制操作相當(dāng)有把握后才可以讓其在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。并要告知護(hù)生在抽吸時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，不要將藥液外漏。要戴好口罩，最好戴上手套操作，配制后一定要注意洗手。如果將藥液加入到輸液瓶中一定要回抽盡空氣，防止換瓶插入通氣管時(shí)，液體由于瓶內(nèi)壓力較高而隨通氣管流出，沾染到手臂上，抽吸后的注射器安瓶要集中浸泡處理。

4.4護(hù)生應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)

護(hù)生應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)教或查閱自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)。在病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，一定要有帶教老師陪同，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可單獨(dú)行動(dòng)。否則如有差錯(cuò)將由護(hù)生承擔(dān)全部責(zé)任。進(jìn)行任何操作時(shí)一定要注意“三查七對(duì)”原則。“三査”即操作前，操作中，操作后檢查，“七對(duì)”即核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物劑量、濃度、用藥方法和時(shí)間。要是有任何疑問一定要詢問老師，在核對(duì)無誤后方可進(jìn)行。這樣不僅能很好的起到自我保護(hù)的作用，也有利于培養(yǎng)我們耐心細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的專業(yè)工作態(tài)度。

通過本次調(diào)查，了解了護(hù)生在實(shí)習(xí)期間自我防護(hù)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了護(hù)生發(fā)生職業(yè)傷害率較高的原因，并制定一系列措施，以強(qiáng)化護(hù)生自我防護(hù)教育、提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)、完善自我防護(hù)措施，從而達(dá)到提高護(hù)生的自我防護(hù)能力，降低護(hù)生受到的職業(yè)傷害的目的，以保障護(hù)生的安全及健康。

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