湯瑩 朱鑫

【摘 要】目的：分析2009-2013年洛陽市手足口病流行特征和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法：用描述流行病學(xué)方法對(duì)2009-2013年洛陽市手足口病發(fā)病、死亡資料及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握手足口病的流行規(guī)律。結(jié)果：2009-2013年洛陽市手足口病呈升高、維持、下降的趨勢(shì)。城市區(qū)發(fā)病率（189.82/10萬）顯著高于農(nóng)村地區(qū)（83.43/10萬），男女性別比1.56∶1，發(fā)病年齡以3歲及以下兒童為主，占87.33%，人群以散居兒童為主，占70.91%。發(fā)病主要集中在4至6月（占55.02%），5月為發(fā)病高峰。病原學(xué)檢測(cè)EV71占50.76%，其他腸道病毒占32.58%，Cox A16占16.67%，重癥病例中EV71所占比例（79.06%）顯著高于普通病例（38.81%）。結(jié)論：洛陽市手足口病有明顯的地區(qū)性、季節(jié)性和人群分布。EV71為優(yōu)勢(shì)毒株，特別是重癥病例。針對(duì)散居兒童采取有效的防控措施，強(qiáng)化重癥病例的識(shí)別和救治是防控手足口病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手足口病；流行病學(xué)；病原學(xué)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3476-01

手足口病是由多種腸道病毒引起的以出疹為主要表現(xiàn)的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。自2008年5月2日我國將手足口病納入丙類傳染病管理以來，該病在河南省呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。本文通過對(duì)2009-2013年洛陽市手足口病流行特征和病原學(xué)資料進(jìn)行分析，為有效防控手足口病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2009年1月1日至2013年12月31日，《中國疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》手足口病疫情資料。選取“現(xiàn)住址”為洛陽市，按發(fā)病日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部《手足口病診療指南》，手足口病病例分臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；按病情嚴(yán)重程度分為普通病例和重癥病例。

1.3 病原學(xué)檢測(cè) 采集手足口病病人發(fā)病3日內(nèi)咽拭子、糞便或肛拭子標(biāo)本，以及皰疹液標(biāo)本。由洛陽市疾病預(yù)防控制中心PCR實(shí)驗(yàn)室，參照《手足口病預(yù)防控制指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 資料分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和 檢驗(yàn)（P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 發(fā)病趨勢(shì)與城鄉(xiāng)分布 2009年至2013年洛陽市手足口病呈現(xiàn)升高、維持、下降的趨勢(shì)（見表1）。2010年發(fā)病率最高，2013年發(fā)病率最低。5年共報(bào)告手足口病37399例，其中重癥1959例，占報(bào)告病例總數(shù)的5.24%。2010年重癥病例比例最高，2009年重癥病例比例最低。死亡病例3例（2009年死亡2例，2010年死亡1例），病死率0.08‰。洛陽市9縣6區(qū)均有病例報(bào)告，但城市區(qū)發(fā)病率顯著高于縣（農(nóng)村地區(qū)）發(fā)病率。

表1 2009-2013年洛陽市手足口病疫情統(tǒng)計(jì)表

2.1.2 人群分布

2.1.2.1 性別分布：男性22784例，女性14615例，性別比1.56∶1。

2.1.2.2 年齡分布： 6歲以下兒童占96.83%（36214/37399），其中3歲及以下兒童占87.33%（32661/37399）。0歲組病例數(shù)占總病例數(shù)的8.29%（3101/37399），1歲組占32.79%（12264/37399），2歲組占28.16%（10533/37399），3歲組占18.08%（6763/37399）。

2.1.2.3 職業(yè)分布：以散居兒童為主，占全部病例的70.91%（26518/37399），其次是幼托兒童，占26.73%（9995/37399）。

2.1.3 季節(jié)分布 除2009年發(fā)病高峰為4月外，其它年份發(fā)病高峰均為5月。發(fā)病主要集中在4至6月，發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的55.02%（20577/37399）。

2.2 病原學(xué)檢測(cè)

2009-2013年洛陽市手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例2904例（見表2）。其中EV71（腸道病毒71型）占50.76%，其他腸道病毒占32.58%，Cox A16（柯薩奇病毒A組16型）占16.67%。從病原學(xué)構(gòu)成比來看，EV71所占比例呈逐步下降趨勢(shì)，Cox A16所占比例逐步上升，其他腸道病毒比例2010年和2011年有所下降，隨后又呈上升趨勢(shì)。

表2 2009年至2013年洛陽市手足口病病原學(xué)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)表

2.3 重癥病例特征

報(bào)告重癥病例1959例，以3歲以下兒童為主，占81.16%，性別比為1.58∶1。重癥病例中EV71所占比例為79.06%，而普通病例為38.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =397.05，P=0.00）。

2.4 死亡病例特征

死亡病例3例，其中2009年報(bào)告2例，2010年報(bào)告1例。3例均均為1歲兒童組EV71感染重癥病例。從發(fā)病至死亡時(shí)間分別為1天、3天和4天。

3 討論

2009至2013年手足口病發(fā)病率呈升高、維持、下降趨勢(shì)，2013年下降明顯，符合傳染病流行規(guī)律，也與防控措施采取有關(guān)。城市區(qū)發(fā)病率高于縣（市），可能與人口密度大，接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)[2]。另外，洛陽市發(fā)病最高的吉利區(qū)和老城區(qū)相對(duì)其他城市區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部面積較大，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，家長(zhǎng)和幼兒教師防病意識(shí)較差可能也與發(fā)病有關(guān)。病例主要集中在3歲及以下散居兒童，其次是托幼兒童。托幼機(jī)構(gòu)兒童密切接觸，可能是主要發(fā)病原因。散居兒童發(fā)病主要是衛(wèi)生習(xí)慣差，近期到人員聚集場(chǎng)所或接觸到手足口病兒童等有關(guān)[3]。男性發(fā)病高于女性，可能與男孩相對(duì)女孩衛(wèi)生習(xí)慣較差，活動(dòng)范圍大，接觸感染手足口病機(jī)會(huì)較多有關(guān)[4]。

2009年至2013年手足口病原學(xué)檢測(cè)顯示EV71為主要感染病毒[5]，但有逐步下降的趨勢(shì)，CoxA16和其他腸道病毒呈上升趨勢(shì)。手足口病重癥病例以EV71為主，且與普通病例比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明EV71感染是造成重癥的主要原因之一。感染EV71的重癥病例和危重病人病情進(jìn)展迅速，醫(yī)療救治存在很大難度[6]。大多數(shù)死亡病例死于發(fā)病后5天內(nèi)[7]，就診是否及時(shí)是造成重癥和死亡主要原因之一。

手足口病防控應(yīng)以散居兒童和幼托兒童為重點(diǎn)人群，采取綜合性的防控措施。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人和幼教老師的健康教育和宣傳，提高防病意識(shí)，使各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。同時(shí)，疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，力爭(zhēng)對(duì)所有重癥病例進(jìn)行檢測(cè)，掌握病毒毒株的流行趨勢(shì)，為科學(xué)制定防控措施提供依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)重癥病例的早期診斷，提高重癥病例救治率，降低重癥病例病死率?？傊?，動(dòng)員社會(huì)各個(gè)方面的力量，采取綜合防控措施是預(yù)防控制手足口病的關(guān)鍵。

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