楊麗華 孫翠群

【摘要】膿癬(kerion)是由真菌所致的淺部感染的人體皮膚對親土性或親動物性真菌發(fā)生的強烈炎癥反應(yīng)的一種特殊類型頭癬。目的：研究討論膿癬病原菌和膿癬的治療方法以及治療過程中遇到的一些問題。方法：對2012年10月至2013年6月共收治的42例我市周邊的農(nóng)村及城鎮(zhèn)患者中兒童有40例進行分析。治療：用藥物、抗生素，以及肥皂水洗、剪發(fā)等物理治療等方法治療，治療后對治療的效果進行判定。結(jié)果：膿癬主要由毛癬菌和小孢子菌引起，經(jīng)過治療所有患者全部治愈。討論：膿癬的發(fā)病原因以及治療的過程中遇到的問題。

【關(guān)鍵詞】膿癬；毛癬菌；小孢子菌；治療

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0135-02

膿癬主要是由動物真菌，如毛癬菌和小孢子菌引起的，在生活方式不健康、衛(wèi)生條件差、對致病的真菌防護不當?shù)沫h(huán)境下人類對此類癬菌反應(yīng)比較強烈，從而引起的明顯反應(yīng)。膿癬的典型損害是具有壓痛和局部疼痛的化膿性囊炎，膿癬因炎癥反應(yīng)重，治療不當或治療不及時會造成疤痕甚至遺留永久性脫發(fā)，本病多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，損傷的部位毛囊通常出現(xiàn)一片或幾片紅腫的突起，切開用力擠壓可以看見少許半透明膿液流出，有些患者還出現(xiàn)倦怠、食欲不振、發(fā)熱等全身癥狀，影響患者的外觀給患者造成嚴重的心理障礙。為了研究討論膿癬病原及治療方法及治療過程中的一些問題。我們對2012年10月至2013年6月共收治的42例我市周邊的農(nóng)村及城鎮(zhèn)患者中兒童40例進行分析。

1 材料與方法

1.1 實驗資料42例膿癬患者，男24例，女18例；兒童40例，成人2例；兒童年齡（1-13）歲，平均6.0歲，成人兩例分別年齡是45歲和56歲；病程最短7天最長6個月平均24天。其中患者接觸貓者9例，接觸狗者30例、接觸兔者3例，并且動物都有脫毛現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn)發(fā)病初期表現(xiàn)為為化膿性毛囊炎，群集性小膿瘡隆起形成炎性腫塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，表面有與毛囊口一致的小膿點，觸之較軟，擠壓時有膿溢出現(xiàn)象，無癥狀或輕微疼痛。就診時有30例患者主要表現(xiàn)為炎性膿腫或腫塊,膿腫表面有呈蜂窩狀開口及較多污穢性膿痂以及斷發(fā)或脫發(fā)；5例患者與毛囊一致的膿頭以及斷發(fā)或脫發(fā)；4例患者表現(xiàn)出潰瘍及皮損以及斷發(fā)或脫發(fā)；3例患者具有以上所有表征。

1.3 實驗檢測42例患者中有21例(50%)患者白細胞及中性粒細胞總數(shù)有著不同程度增高。所有患者頭發(fā)及膿痂涂片,鏡檢均直接找到真菌菌絲或孢子。真菌培養(yǎng): 將病發(fā)、鱗屑及分泌物接種于沙堡培養(yǎng)基（葡萄糖40g、蛋白胨10g、瓊脂13g、蒸餾水1000mL）中， 25℃培養(yǎng)箱中恒溫培養(yǎng) 2周，通過生理生化反應(yīng)及光鏡進行菌種鑒定。同時進行細菌培養(yǎng)，血常規(guī)檢查，肝功能檢查等。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療口服伊曲康唑(西安楊森制藥) 5 mg/kg. d，連續(xù)服用 6 周，潑尼松(蘭州醫(yī)學院風山制藥廠) 0. 5mg/kg. d，連續(xù)服用 1 周［1］。

1.4.2 抗生素治療如果有皮損炎癥、發(fā)熱較重者,使用青霉素G 80萬U肌肉注射,每日2次。青霉素過敏患者使用紅霉素靜脈滴注(30mg/kg)。

1.4.3 皮外處理用溫肥皂水洗滌患處，局部外涂萘替芬酮康唑乳膏或10%硫磺軟膏等抗真菌制劑，每日2 次。

1.4.4 其他處理每周剪頭發(fā) 1 次，同時對患者所用毛巾、理發(fā)工具、枕套、衣服等物品進行嚴格消毒或煮沸。治療前檢查患者的血常規(guī)、肝功能，并且結(jié)束治療時肝功能血常規(guī)正常。

1.5飲食與保健飲食應(yīng)以清淡為主，忌辛辣刺激性食物，應(yīng)多吃水果蔬菜如蘋果、香蕉、菠菜、西芹等?？梢远喑院胸S富氨基酸及礦物質(zhì)的食物，如魚、動物肝臟、鮮肉等，多喝開水。

1.6療效判定未愈：臨床癥狀雖有所改善，但是皮損消除小于90%真菌檢測仍為陽性。痊愈:真菌檢測為陰性，病變區(qū)域有新發(fā)生成皮損消退90%以上，無不良感覺。

2 結(jié)果

2. 1 實驗室檢查結(jié)果

實驗檢測發(fā)現(xiàn)其中41例（97.6%）結(jié)果陽性，1例（2.4%）污染（p＜0.05）。石膏樣毛癬菌20株(47.6%),紅色毛癬菌7株(16.7%),堇色毛癬菌9株(21.4%),羊毛狀小孢子菌3株(7.1%),石膏樣小孢子菌1株(2.4%),斷發(fā)毛癬菌2株(4.8%)。所有病例細菌培養(yǎng)均陰性。所有患者接觸的動物脫毛區(qū)毛發(fā)真菌直接鏡檢陽性，所有患者治療前肝功能正常， 3例患者在治療后出現(xiàn)輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高。

2. 2 治療結(jié)果

治療 6 周后 37 例患者真菌直接鏡檢陰性，僅4例患者真菌直接鏡檢陽性，37 例患者痊愈，4例患者未愈。對于未痊愈的4例患者繼續(xù)用肥皂溫水洗滌患處1 次/d;局部外涂萘替芬酮康唑乳膏，2 次/d;再用伊曲康唑治療 2 周;對患者所用毛巾、理發(fā)工具、枕套、衣服等物品進行消毒或煮沸；同時每周剪發(fā) 1 次。2例患者痊愈，還有2例患者未痊愈。對未痊愈2例患者繼續(xù)給予原來的治療方案，其中 1 例經(jīng) 1周后痊愈，另 1 例經(jīng) 2 周后痊愈。

3 討論

膿癬由于炎癥反應(yīng)重，對這42例患者進行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者中性粒細胞和白細胞總數(shù)升高，易被誤診成為頭皮化膿感染而造成誤治，因此頭發(fā)異常同時具有頭部炎癥性皮損者，為了正確診斷和治療，一定要進行真菌學實驗檢查，同時膿癬需要與葡萄球菌引起的膿腫鑒別，細菌引起的感染邊界不清晰，毛發(fā)有松動但是不折斷，細菌培養(yǎng)為陽性而真菌檢查陰性。 42例患者真菌培養(yǎng)均陽性，其中以毛癬菌為主，僅6例患者為小孢子菌引起，提示本地區(qū)膿癬以親動物真菌致病為主。李玉玲等在兒童膿癬83例臨床分析中指出主要是由毛癬菌引起的，同時南北方的菌存在一定差異［2］。這可能與不同地域的氣候、環(huán)境、生活習慣、溫度等有關(guān)系。熊心猜, 李躍武等［3-4］指在感染的患者中以兒童接觸毛發(fā)脫落的動物占絕大多數(shù)。

患兒70%發(fā)病年齡為3~9歲,而3歲以內(nèi)、10歲后發(fā)病者相對比較少,這是因為免疫機制不夠健全、免疫異常,還是其他原因造成的，值得進一步研究分析。近年來，隨著留守兒童的增多，他們的醫(yī)療衛(wèi)生條件大部分得不到有效的保障，以及寵物的增多，抗生素濫用后這些病毒對抗生素的抗性增加，膿癬患者所處的環(huán)境就更加嚴峻起來。

冬春季節(jié)相對較少,而每年夏秋季節(jié)發(fā)病者占80%,說明天氣炎熱出汗時,由于患者不能急時洗頭,加上兒童皮脂腺發(fā)育不完善,污穢的頭部使得真菌的良好生長,增加了膿癬的發(fā)病機會。

用潑尼松聯(lián)合伊曲康唑治療膿癬治療6周，與單獨用伊曲康唑治療比較，發(fā)現(xiàn)潑尼松聯(lián)合伊曲康唑治療膿癬的效果優(yōu)于單用伊曲康唑或潑尼松治療［5］。

膿癬比其它類型的頭癬治療時間長、一旦確診需要堅持治療，直到痊愈。部分患者皮損愈合后留下疤痕或脫發(fā)，因此早期診斷和早治療尤為重要，可以防止疤痕形成和永久脫發(fā)。

參考文獻

［1］ GutmanRE,PeipertJF,weitzens,etal.Evaluation of clinical methods for diagnosing baeterial vaginosis［J］.obstetGyneeol, 2005,105(3):551一555.

［2］ 李玉玲,饒紅君,楊麗娜等.兒童膿癬83例臨床分析［J］. 皮膚病與性病,2005,27( 2): 1-2.

［3］ 熊心猜,劉 婷,丁小潔等. 膿癬 63 例臨床分析［J］. 皮膚病與性病,2012,34(5):252-253.

［4］ 李躍武,汪科敏. 膿癬18例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):111-112.

［5］ 邵椒青,陳艷.伊曲康哩治愈膿癬6例療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志,2003,17(4):JOO3一JOO4.